階段性康復護理路徑對老年腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性的影響

鄭州大學第一附屬醫院（450052） 張琳 田蕊

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，致病因素與腦部供血不暢密切相關，發病急驟，致死致殘率高，經治療存活患者會出現機體功能障礙，其中偏癱是臨床常見癥狀，發生率約占腦梗死患者80%，嚴重影響患者生存質量[1]。康復護理是促進腦梗死后偏癱患者恢復肢體運動功能的重要方案，對減低致殘率有積極作用，但由于康復進程較長，患者治療依從性較差，影響康復鍛煉效果。本研究選取我院年腦梗死后偏癱患者分組對比，以分析階段性康復護理路徑的應用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2019年7月老年腦梗死后偏癱患者91例，其中2018年5月～2018年12月44例實施常規護理為對照組，2019年1月～2019年7月47例在對照組基礎上結合階段性康復護理路徑為研究組。對照組男27例，女17例；年齡60～78歲，平均（68.88±4.12） 歲。研究組男29例，女18例；年齡60～79歲，平均（69.26±4.23） 歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05） 。納入標準：經MRI檢查、CT檢查確診為腦梗死后偏癱；單側偏癱；有臨床照顧者；患者家屬知情本研究、簽署同意書。排除標準：嚴重認知功能障礙；重度營養不良；心肺功能不全；臨床資料不完善。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括常規呼吸道護理、健康宣教、飲食運動干預、指導家屬協助患者進行功能鍛煉。研究組在對照組基礎上實施階段性康復護理路徑，具體如下：急性期：維持正確體位，注意關節保護，康復鍛煉以被動活動關節到主動活動關節、由臥位到坐位循序漸進訓練，有節律地進行關節運動，次序為由大關節到小關節、由健側到患側、幅度由小到大，該階段注意避免肢體受壓、預防關節畸形。穩定期：康復鍛煉由床上訓練轉為床下訓練，具體內容為由坐到走的轉變，起始階段可在器具協助下行走，實現重心轉移，待患者可平穩行走后進行下肢負重訓練，可在斜地、階梯等不同地形下進行訓練，鼓勵患者功能鍛煉并進行相關保護。恢復期：由患者歸家訓練，盡量實現生活自理、能夠獨立行走，康復訓練內容可轉換為站立、上下肢訓練、桌椅轉移、步態訓練、日常生活能力訓練，注意訓練時須有臨床照顧者在旁協助，護理人員遠程指導并定期隨訪；發放功能鍛煉記錄表，有患者家屬進行記錄，護理人員隨訪時檢查，對功能鍛煉依從性較好者進行鼓勵，對依從性較差者進行針對性健康宣教，明確康復鍛煉的重要性，提高重視程度。護理2個月后進行觀察。

1.3 觀察指標 功能鍛煉依從性。依據功能鍛煉記錄表評估患者功能鍛煉依從性，功能鍛煉＞4次/周為完全依從，3～4次/周為部分依從，＜3次/周為不依從，完全依從、部分依從計入總依從；兩組護理前后日常生活能力。參照日常生活能力量表（ADL） 進行評估，總分100分，分值越高表明日常生活能力恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s） 表示、t檢驗，計數資料用n（%） 表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能鍛煉依從性 研究組完全依從26例，部分依從19例，不依從2例；對照組完全依從18例，部分依從17例，不依從9例。兩組比較，研究組功能鍛煉依從性95.74%（45/47） 高于對照組79.55%（35/44） （P＜0.05） 。

2.2 日常生活能力 護理后兩組ADL評分均有所提高，且研究組高于對照組（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組日常生活能力比較(±s)

附表 兩組日常生活能力比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后研究組 47 56.32±6.54 81.32±7.11a對照組 44 57.07±6.61 70.52±6.89

3 討論

康復鍛煉是促進腦梗死后偏癱患者機體功能恢復的重要方案，但由于康復進程較長、機能功能恢復較慢，康復鍛煉過程中患者治療積極性難以保證，若患者治療依從性較低則影響康復鍛煉效果，不利于生活質量改善。階段性康復護理路徑是階段性護理模式與護理路徑的有機結合，采取兩種護理模式的優勢而提高護理質量，對促進患者日常生活能力改善有十分積極的作用[2]。階段性康復護理路徑根據患者不同階段疾病不同特點，結合患者實際情況針對性給予康復鍛煉指導，康復鍛煉過程由簡到繁、由輕到重，循序漸進，更具人性化、科學性、針對性，以腦組織可塑性為起點，結合患者耐受程度制定鍛煉計劃，促使患者能夠達成目標，看到訓練成果，有助于調動患者治療積極性[3]。本研究結果顯示，研究組功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05），表明階段性康復護理路徑可提高患者功能鍛煉依從性。階段性康復護理路徑是由患者腦梗死后3個階段組成的連續而完整的功能鍛煉護理計劃，可穩定提高康復鍛煉效果，有助于改善患者生活質量。本研究結果顯示，護理后研究組ADL評分高于對照組（P＜0.05），提示階段性康復護理路徑可增強患者日常生活能力。

綜上所述，階段性康復護理路徑應用于腦梗死后偏癱患者，可提高康復鍛煉依從性，增強日常生活能力。