一體化鏈式創傷急救護理對多發肋骨骨折合并血氣胸患者病情評估及家屬護理工作滿意度的影響

河南省南陽市第一人民醫院（473000） 李根

多發肋骨骨折是臨床常見急重癥，是由車禍、高處墜落等所致的高能量損傷，具有起病急、合并癥多等特點，且患者常伴有血氣胸，若不及時治療，可導致失血、休克等，嚴重甚至死亡[1]。因此，及時采取有效急救護理干預，對防止病情加重，降低患者死亡率具有重要意義。基于此，本研究探討了一體化鏈式創傷急救護理對多發肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年11月我院多發肋骨骨折合并血氣胸患者96例，患者家屬知情且簽訂同意書、生命體征穩定。排除凝血功能障礙、合并嚴重基礎性疾病、重型顱腦損傷、嚴重心腦血管疾病、急救及治療死亡者。2017年8月～2018年9月采用傳統急救護理模式的47例患者為對照組，2018年10月～2019年11月采用一體化鏈式創傷急救護理模式的49例患者為觀察組。觀察組男31例，女18例，年齡19～69歲，平均（44.37±11.75） 歲；致傷原因：車禍傷27例，高處墜落傷13例，壓砸傷9例；合并傷：四肢骨折24例，內部臟器破裂9例，脊柱骨折16例。對照組男28例，女19例，年齡20～72歲，平均（46.85±12.06） 歲；致傷原因：車禍傷25例，高處墜落傷12例，壓砸傷10例；合并傷：四肢骨折22例，內部臟器破裂10例，脊柱骨折15例。兩組年齡、致傷原因、合并傷、性別均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統急救護理模式：查探患者具體情況，對其進行包扎、止血，保持合適體位，用擔架將其抬入救護車，采用儀器進行疾病檢查，并保持吸氧，將其快速轉入科室進行詳細檢查及治療。

1.2.2 觀察組 采用一體化鏈式創傷急救護理模式：①建立系統化急救團隊：選取經驗豐富醫護人員，成立急救小組，完善急救過程中管理規定，進行責任分工。②急救鏈式流程：a.初步判斷患者受傷情況：快速趕往急救現場，迅速對患者受傷情況進行評估，保護頸椎，并按氣道、呼吸、循環、神經系統、全身檢查的順序；b.保持呼吸道暢通，急救時，清理口腔與呼吸道異物，確保患者呼吸道通暢，防止缺氧造成死亡；c.維持循環：對創傷嚴重者，需給予必要措施維持循環，包括止血、心肺復蘇按壓、建立靜脈通路、給予藥物等。d.嚴密監測：采取初步急救措施后，嚴密監測生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率等，詳細記錄患者情況，并借助車載可視通訊工具，及時向急救科傳遞情況；③急救后救護：對患者進行第2次系統查體，全面評估患者傷情程度，待到達醫院后，建立綠色通道，提高急救效率。

附表 兩組救治情況比較（±s）

附表 兩組救治情況比較（±s）

急診停留時間（min） 觀察組 49 9.28±1.54 10.08±2.36 12.76±2.45 16.63±7.09 35.74±10.76對照組 47 17.59±3.16 16.15±4.73 20.85±5.07 24.32±8.63 59.46±12.33 t 16.268 7.904 9.887 4.779 10.054 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 病情評估時間（s） 輔助檢查時間（min） 基本生命支持搶救時間（min） 現場救治時間（min）

1.3 觀察指標 比較兩組病情評估時間、輔助檢查時間、基本生命支持搶救時間、現場救治時間、急診停留時間、家屬護理工作滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS） 評估兩組家屬護理工作滿意度，共19項，每項1～5分，分為不滿意（＜69分） 、一般（70～79分） 、滿意（80～90分） 、非常滿意（＞90分） 4個等級。總滿意度=滿意度＋非常滿意度。

1.4 統計學分析 以SPSS23.0分析，計數資料（家屬護理工作滿意度） 以n（%） 表示，計量資料（救治情況） 以（±s） 表示，分別行χ2、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 救治情況比較 觀察組病情評估時間、輔助檢查時間、基本生命支持搶救時間、現場救治時間、急診停留時間短于對照組（P＜0.05） 。見附表。

2.2 家屬護理工作滿意度 觀察組非常滿意29例，滿意17例，一般3例，家屬護理工作滿意度為93.88%（46/49） ；對照組非常滿意21例，滿意14例，一般10例，不滿意2例，家屬護理工作滿意度為74.47%（35/47） ；組間比較，觀察組高于對照組（χ2=6.855，P=0.009） 。

3 討論

血氣胸是多發肋骨骨折常見并發癥，發生率較高，可引起急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫。據報道，65%以上多發肋骨骨折可出現氣胸血氣胸，是導致患者病情加重或死亡的重要原因，臨床需給予急救措施，以縮短急救時間，維持患者生命狀態平穩，提高急診成功率[2]。一體化鏈式創傷急救護理模式是將急診醫護人員工作與急診救護鏈流程有機結合，提高急救現場協同合作性，保證操作過程規范化、順序化、時效化，減少急診耗用時間，提高急診效率。本研究結果發現，觀察組病情評估時間、輔助檢查時間、基本生命支持搶救時間、現場救治時間、急診停留時間短于對照組，家屬護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），一體化鏈式創傷急救護理模式通過建立專業急救小組，優化醫護人員合理配置，并定期進行培訓，能提高醫護人員技術水平，增強小組團隊協作能力；同時給予急救鏈式流程搶救。