中藥坐浴聯合參苓白術散內服對克羅恩病合并肛瘺術后患者創面愈合時間及VAS評分的影響

河南省濮陽惠民醫院（457000） 謝啟然

中醫認為克羅恩病合并肛瘺由濕熱濁毒留滯中焦、氣滯血瘀、脈絡壅塞所致，治則祛瘀、活血。基于此，本研究選取我院68例克羅恩病合并肛瘺患者，探討中藥坐浴聯合參苓白術散內服的應用價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年2月～2019年11月我院克羅恩病合并肛瘺患者68例隨機分為兩組，各34例。西醫組男18例，女16例；年齡29～47歲，平均（40.85±3.01） 歲。中醫組男19例，女15例；年齡30～48歲，平均（41.29±3.34） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。納入標準：均經腸吸收功能試驗、結腸鏡檢查、肛門指診及臨床確診為克羅恩病合并肛瘺；符合掛線引流術適應證；無疾病穿孔；一般資料完整。排除標準：因自身因素無法坐浴治療者；存在活動性結核者；具有血液系統疾病者；合并全身性嚴重感染者；合并重要器官功能障礙者；既往有精神疾病史者。

1.2 方法 兩組均行掛線引流術。西醫組予以高錳酸鉀坐浴，使用40℃溫水和高錳酸鉀外用片配制1∶5000高錳酸鉀坐浴液，行坐浴熏洗，每天3次。中醫組在西醫組基礎上予以中藥坐浴聯合參苓白術散內服，中藥坐浴藥方組成：黃芪60g、硼砂20g、千里光15g、地榆30g、丹參20g，加入4000ml清水，煎至2000ml，坐浴，每天3次；參苓白術散口服，每次6g，每天2次。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標 創面愈合時間；兩組治療前后均采用視覺模擬評分法（VAS） 評估疼痛度，總分0～10分，評分越低，疼痛度越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料用（±s） 表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 創面愈合時間 中醫組創面愈合時間（20.69±5.34） d較西醫組（31.81±8.09） d短（P＜0.05） 。

2.2 VAS評分 治療后，中醫組VAS評分較西醫組低（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

附表 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與同期西醫組相比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

組別(n=34) 治療前 治療后中醫組 3.98±0.71 0.71±0.26ab西醫組 4.03±0.75 1.37±0.49b

3 討論

克羅恩病和肛周淋巴結豐富等因素相關，肛瘺是克羅恩病常見并發癥和主要手術指征，掛線引流術雖可引流膿液，緩解患者臨床癥狀，保留肛門括約肌功能，避免大便失禁，但單獨手術治療在促使瘺管愈合、術后恢復中整體效果不理想[1]。高錳酸鉀坐浴為西醫常用輔助手術的治療方案，能清潔創面，殺菌消炎，促使局部組織再生，但單獨應用無法達到臨床預期效果。

克羅恩病合并肛瘺屬于中醫“肛瘺”范圍，治則疏經活血、祛腐生肌，中藥坐浴藥方中含有黃芪、硼砂、千里光、地榆、丹參中藥成分，其中，黃芪性微溫、味甘、歸脾肺經，丹參性微寒、味苦、歸心、心包、肝經，二者能活血通絡、益氣扶正；千里光性涼、味苦辛、歸肝肺經，可消腫止痛；地榆性微寒、味苦酸澀、歸肝大腸經，能清熱解毒、消腫斂瘡；硼砂性涼、味甘咸、歸肺胃經，可消腫祛腐，諸藥合用共奏活血通絡、祛腐斂瘡、消腫止痛之效。參苓白術散含有茯苓、人參、蓮子、桔梗、山藥、炒白術等中藥成分，主治食少便溏、肢倦乏力，可為患者癥狀改善、術后恢復提供良好基礎。本研究針對克羅恩病合并肛瘺患者采用中藥坐浴聯合參苓白術散內服，結果顯示，中醫組創面愈合時間較西醫組短，治療后中醫組VAS評分較西醫組低（P＜0.05），提示該方案可促使患者創面恢復，減輕疼痛度。此外，現代藥理學認為，千里光可清除自由基，并具有廣譜抗菌作用，黃芪具有免疫調節作用，硼砂可促使皮膚潰爛部位愈合，水煎處理后可提高熱力滲透能力，刺激肛周組織皮膚，加快藥物滲透，促使病理組織血管擴張，改善肛瘺組織局部血液循環，減輕水腫和疼痛，并能促使創面新生肉芽，加快創面愈合[2]。

綜上所述，中藥坐浴聯合參苓白術散內服應用于克羅恩病合并肛瘺患者術后中，可縮短創面愈合時間，減輕疼痛。