維持性血液透析患者軀體功能調查及影響因素分析

何雯雯 蘇默 蔡志敏 楊柳 樊曉霞

中日友好醫院（北京100029）

終末期腎臟疾病（end-stage renal disease，ESRD）的患者多采用維持性血液透析治療，因伴隨著軀體功能障礙，通常無法準確評估和診斷患者合并的軀體功能障礙［1-2］。軀體功能障礙可能出現在慢性腎臟疾病的早期階段，并隨著腎功能惡化而越來越常見［3］。多達2/3 的透析患者可能患有中度或重度軀體功能障礙，比例大大高于年齡相仿的普通人群［4-5］。腎功能衰竭患者的軀體功能障礙不是良性合并癥，即使是輕度軀體功能障礙也與死亡、住院和使用醫療資源的風險顯著增加有關。軀體功能障礙還會對患者的決策和患者的自我護理產生不利影響，可能會影響個人充分參與醫療決策，改變飲食習慣以及堅持復雜的藥物治療方案的能力［6-7］。除此之外，軀體功能障礙還與生活質量下降和情緒健康相關［8］。考慮到這些因素，篩查合并軀體功能障礙的ESRD患者并予以加強護理很重要。目前，在ESRD 人群中尚無關于患者軀體功能障礙的詳細報道，來反映這些患者的軀體功能障礙模式的復雜性質，并提示這些患者的執行功能（例如，計劃和管理藥物治療等項目的能力）比記憶域受到的影響更大。

美國聯邦政府根據《2008年ESRD 設施覆蓋條件最終規則》規定，必須確保透析患者的生活質量。美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心為此建議采用腎臟疾病生活質量（KDQOL）評估調查表評估患者軀體功能和生活質量［9-10］。因此，本研究結合此量表，著重評估患者的軀體功能狀態，并通過自制社會人口資料調查表調查包括年齡、性別、工作狀況、居住地、文化教育程度等在內的一般資料，進行相關性分析和多元回歸分析以檢測影響軀體功能的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2019年8月在本院進行維持性血液透析治療的終末期腎臟疾病（ESRD）的患者224 例為研究對象，納入標準：（1）患者經診斷確診為ESRD，符合相關診斷標準［11］；（2）患者入院后均進行規范的治療措施干預；（3）患者精神狀態正常能夠配合治療方案的實施；（4）患者基礎資料、臨床檢查資料完整；（5）患者或其家屬簽署知情同意書，研究方案符合《赫爾辛基醫學宣言》中倫理學要求。排除標準：（1）同時并發其他系統腫瘤；（2）基礎資料、臨床資料缺失或不完善；（3）中途自愿退出。

224 例患者中，男122 例，女102 例；年齡41 ～76歲，平均（58.58±9.71）歲；體質量43 ～71 kg，平均體質量（59.89 ± 11.97）kg；透析時間22 ～46 個月，平均（33.24 ± 5.79）個月；居住環境：非市區97 例，市區127 例；高血壓史：有47 例，無177 例；高血脂史：有39 例，無185 例；糖尿病史：有55 例，無169 例。

1.2 調查方法統一培訓調查人員，合格后對符合納入標準的患者在獲得其知情同意后進行問卷調查。對于部分不便于自行填寫者，由調查人員者根據研究對象的回答協助其填寫，填表時間為15 ～20 min。問卷填寫完整后當場檢查并收回。本次調查共發放調查問卷224 份，其中有效問卷220份，有效回收率達到98.2%。

1.3 調查工具（1）自制社會人口資料調查表：包括患者年齡、性別、工作狀況、居住地、文化教育程度等。（2）結合腎臟疾病生活質量（KDQOL）評估調查表［12］評估患者軀體功能，KDQOL 是一種自我管理型調查問卷，由健康調查通用核心量表和針對腎臟疾病的次級量表組成，主要包括軀體功能（RF）20 分，軀體角色（RP）20 分，軀體不適（BP）20分，癥狀與不適（SPL）20分，一般健康（GH）20分，共五個維度，范圍0～100 分，分值越高，代表軀體功能越好，該表Cronbach′α系數為0.81，內容效度指數（CVI）為0.95，該量表信度、效度和反應度良好。因此，該量表對于測量住院病人軀體功能水平較為可信有效。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0進行數據處理與分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以［例（%）］表示，組間比較實施χ2檢驗，影響因素分析采用多元線性回歸分析，相關性分析采用Pearson 和Spearman 相關分析方法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 維持性透析患者軀體功能得分本研究的220 例患者軀體功能總得分為（55.72±7.31）分，處于中低等水平，其中軀體功能與軀體角色得分較高，軀體不適和一般健康得分較低，見表1。

表1 維持性透析患者軀體功能總得分及各維度得分Tab.1 Total score of physical function and scores of each dimension in maintenance dialysis patients±s，分

表1 維持性透析患者軀體功能總得分及各維度得分Tab.1 Total score of physical function and scores of each dimension in maintenance dialysis patients±s，分

維度軀體功能（RF）軀體不適（BP）軀體角色（RP）一般健康（GH）癥狀與不適（SPL）總分總分13.19±3.71 9.79±1.72 12.78±1.87 9.87±2.53 10.09±1.38 55.72±7.31

2.2 KDQOL 與維持性透析患者社會人口學資料的相關性分析相對于男性患者，女性患者更易出現軀體健康問題，透析時長與軀體功能、軀體角色呈負相關；年齡與軀體功能、軀體角色呈現負相關；婚姻狀態與軀體功能、軀體角色呈正相關；家庭月總收入與軀體功能、軀體角色、一般健康呈正相關；文化程度與軀體角色、一般健康呈正相關；糖尿病史、高血壓史與軀體功能、軀體角色呈負相關（表2）。

表2 KDQOL 與維持性透析患者社會人口學資料的相關系數Tab.2 Correlation analysis of KDQOL and social demographic data of maintenance dialysis patients

2.3 影響維持性血液透析患者軀體功能因素的多元線性回歸分析以性別（X1）、婚姻狀態（X2）、透析時長（X3）、月總收入（X4）、文化程度（X5）、年齡（X6）以及高血壓史（X7）或糖尿病史（X8）為自變量，以KDQOL 評分作為因變量（Y），進行多元線性回歸分析，結果發現，年齡、糖尿病史、家庭收入是影響血液透析患者軀體功能的影響因素，回歸方程Y=84.541-2.192X6-3.091X8+4.172X4。R=0.780，R2=0.608，調整后R2=0.571，見表3。

表3 影響維持性血液透析患者軀體功能因素的多元線性回歸分析Tab.3 Multiple linear regression analysis of body function in maintenance hemodialysis patients

3 討論

慢性終末期腎臟疾病多采用血液透析治療，雖然血液透析可以使患者的生存期大大延長，但是，嚴重影響著患者生理心理，以及軀體功能狀態［13］。目前對ESRD 患者進行的軀體功能研究較少，缺乏隨機對照，持續時間短，且多集中于處于相對良好狀態的年輕患者，關于老年ESRD 患者的數據很少［14］。此外，老年ESRD 患者的肌肉消瘦，功能喪失和長期預后不良之間的確切關系仍有待充分探索。因此，有必要進行研究來確定維持性血液透析患者軀體功能及其影響因素以指導護理。本研究結果顯示，年齡、糖尿病史、家庭收入是影響維持性血液透析患者軀體功能的主要因素。

在慢性腎臟疾病（CKD）中，肌肉質量和身體功能會隨著腎臟衰竭的進展而下降。在老年透析患者中，這些過程會加速，因為尿毒癥環境和衰老都會導致肌肉質量和功能的喪失，從而使這些患者容易虛弱［15-16］。這不可避免地導致摔倒相關傷害的增加，生活質量（QOL）的下降以及發病率和死亡率的上升［17］。維持性血液透析（MHD）的CKD患者病死率在66 ～74 歲的人群中增加了2 倍，在75 ～79歲的人群中大約是35歲以下人群的3倍［18］。而本研究的結果顯示，患者軀體功能總得分為（55.72 ± 7.31）分，處于中低等水平。而年齡是影響維持性血液透析患者軀體功能的主要因素。當前預防和管理MHD 中與衰老相關的不良事件的建議包括提供足夠的營養攝入和定期運動，但是盡管建議對終末期腎病（ESRD）患者進行基于運動的康復，但康復計劃作為標準治療方式的實施因為老年患者體質，時間以及收入等因素受到一定限制，因此針對老年患者應更注重營養攝入的指導［19］。

對ESRD 患者的多項研究報告顯示，強化和中度有氧訓練均可改善心血管功能。而ESRD 患者的心血管疾病患病率很高，其中死亡人數約占據一半。此外，定期的耐力運動可以使ESRD 患者的肌纖維大小增加到年齡相仿的健康人群的肌纖維程度。本研究的結果顯示糖尿病史、家庭收入是影響維持性血液透析患者軀體功能的主要因素之一［20］。余馨等［21］研究發現，血液透析患者肌肉力量下降，且影響患者的軀體功能和生活質量。而研究報道肌少癥是糖尿病史的常見并發癥，過往長期血糖升高會降低肌肉質量［22］。肌肉質量下降會導致患者疲勞，且患者在日常生活中缺乏運動的動機，長而久之導致軀體功能障礙［23］。這些因素在接受透析治療后會加劇，透析治療本身會導致疲勞并進一步限制日常活動。家庭收入與知識水平具有一定相關性，家庭收入越低，患者的鍛煉意識越不足；此外，大多數透析患者每周在診所接受三到四次透析治療，平均透析時間為3 ～4 h，且花費昂貴，家庭收入越低，患者愿意拿出時間去鍛煉的可能性越小，他們會將更多的時間花在體力勞動上，以獲得足夠的治療費用［24］。因此，家庭收入是影響許多透析患者鍛煉的另一個重要障礙。

總之，本研究的結果表明，影響維持性血液透析患者軀體功能的因素有多種，其中年齡、糖尿病史、家庭收入是影響維持性血液透析患者軀體功能的主要因素，但是由于樣本量不足以及血清生化指標等未能進行檢測，使得本研究也存在一定的局限性，同時也為后續研究提供了方向。