高頻超聲聯合TSH檢測對甲狀腺囊實性結節良惡性的診斷價值

儲榮先 鄭慧

(安徽醫科大學第一附屬醫院超聲科，安徽 合肥 230031)

甲狀腺結節是位于甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺上下移動，是臨床較為常見的病癥〔1〕。根據病理切片結果可將甲狀腺結節分為良性和惡性，早期診斷甲狀腺結節的良惡性并積極治療，對提高患者療效、改善患者預后具有重要意義〔2〕。隨著高頻超聲技術的不斷發展，因無創簡便、分辨率高及具有較好的診斷效能，高頻超聲已成為甲狀腺結節檢查及隨訪的首選影像檢查方式〔3〕。甲狀腺疾病的發病機制與甲狀腺功能密切相關，促甲狀腺激素(TSH)等相關血清學指標的檢測可能對良惡性的鑒別有一定的診斷價值〔4，5〕。本研究分別使用高頻超聲及高頻超聲聯合 TSH檢測對甲狀腺囊實性結節患者的良惡性進行評估，探究具有高診斷價值的甲狀腺囊實性結節良惡性的鑒別診斷方式。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年3月11日至2019年11月4日安徽醫科大學第一附屬醫院收治的247例甲狀腺囊實性結節患者的臨床資料進行回顧性分析評估，年齡28～81歲，其中男43例，女204例。納入標準：①符合甲狀腺囊實性結節的診斷標準；②臨床資料完整；③未接受任何影響甲狀腺激素方面的治療；排除標準：①具有非甲狀腺囊實性結節；②合并腦器質性疾病的患者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，入組人群同意本研究，均簽署知情同意書。

1.2TSH檢測 采集患者靜脈血5 ml，采用離心機(Optima XPN-100，BECNMAN，美國)，4℃，2 000 r/min，離心10 min，分離血清。采用ADVIA Centaur XP發光免疫分析儀(西門子股份有限公司，德國)及配套試劑盒檢測血清 TSH 水平，嚴格按說明書操作。

1.3高頻超聲檢查 參照張嬿〔6〕等方法，使用V20超聲診斷儀(三星麥迪遜醫療器械有限公司，韓國)，探頭L5-13IS，頻率為5～13 MHz。根據每例患者具體情況調節超聲診斷儀增益、時間增益補償(TGC)曲線、深度范圍及焦點等，以獲得最佳成像質量。患者取頭部后仰仰臥位，充分暴露頸前區部位，動態掃描患者整個甲狀腺，將甲狀腺結節靜態或動態圖像進行存儲。

1.4觀察指標 參加超聲評估的兩名超聲科醫師于研究前3個月接受系統的培訓，于研究開始時進行一致性評價(Kappa 值 = 0.89)，一致性較好。由這兩名醫師分別對甲狀腺囊實性結節患者結節的良惡性進行評估。高頻彩超觀察指標包括：①甲狀腺實質回聲；②形態：規則或不規則；③邊界：清楚或模糊；④縱橫比：結節前后徑與橫徑之比，≥1或<1；⑤甲狀腺被膜的關系：侵犯或未侵犯；⑥鈣化：是或否；⑦聲暈環繞結節：低回聲或無回聲環。⑧結節血流分布特征：根據 Adler血流分級標準，分為0～Ⅰ級和Ⅱ～Ⅲ級〔7〕；⑨頸部淋巴結：形態、鈣化及血流。TSH評估：以臨界值為2.45 mIU/L良惡性的分界線〔8〕，TSH血清濃度以高于2.45 mIU/L為惡性結節，低于等于2.45 mIU/L為良性結節。

1.5統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1高頻超聲、高頻超聲聯合TSH檢測與病理檢查結果比較 經過病理檢查確診的良性甲狀腺囊實性結節159例，惡性甲狀腺囊實性結節88例；高頻超聲檢查對甲狀腺囊實性結節良惡性的診斷靈敏度為76.10%、特異性65.91%、良性預測值80.13%及惡性預測值60.42%，與病理活檢檢測比較Kappa值=0.429，一致性一般；高頻超聲聯合血清TSH表達水平檢測對甲狀腺囊實性結節良惡性的診斷靈敏度為90.57%、特異性89.77%、良性預測值94.12%及惡性預測值84.04%，與病理活檢檢測比較Kappa值=0.791，一致性較好；見表1、表2。

表1 高頻超聲與病理檢查結果比較(n)

表2 高頻超聲聯合TSH檢測與病理檢查結果比較(n)

2.2高頻超聲、高頻超聲聯合TSH檢測診斷價值比較 相較于高頻超聲檢測，高頻超聲聯合血清TSH水平檢測對于甲狀腺囊實性結節良惡性的診斷靈敏度、特異性、良性預測值及惡性預測值比較差異均有統計學意義(χ2=11.346、10.135、3.497、5.483；P=0.000、0.001、0.039、0.021)。

3 討 論

高頻超聲是對位于淺表器官結節重要的影像學檢查工具，具有無創、經濟、簡便等優點，在甲狀腺結節及結節良惡性鑒別診斷應用廣泛〔9〕。 在我國，甲狀腺結節為惡性的發病率占5%～15%，并呈逐年上升趨勢〔10〕。早期根治性手術結合后續治療，可使甲狀腺癌等惡性結節患者10年生存率高達90%，準確的術前診斷對指導臨床治療具有重要意義〔11〕。TSH血清學檢查甲狀腺囊實性結節臨床病程中動態監測中普遍應用。甲狀腺囊實性結節與甲狀腺功能密切相關，TSH是甲狀腺結節的生長因子，其作為促進因子可加速惡性腫瘤的進展〔12〕。僅依靠高頻超聲不能準確的在術前對甲狀腺囊實性結節的良惡性做出準確的術前評估〔13〕。本研究結果與Aschebrook-kilfoy等〔14〕研究一致。提示高頻超聲聯合TSH檢測靈敏度、特異度較高，與病理檢查確診一致性較好，且具有簡便、經濟等優點，對于甲狀腺囊實性結節的良惡性的鑒別診斷具有較高的臨床意義。

綜上所述，高頻超聲聯合TSH檢測是甲狀腺囊實性結節良惡性鑒別診斷的有效輔助檢測。本研究仍有不足之處，由于本研究為單中心實驗，所以存在一定的局限性，可能產生一定的選擇性偏移。高頻超聲聯合TSH檢測可作為甲狀腺囊實性結節的良惡性診斷的術前評估的重要手段。