武漢方艙醫院新型冠狀病毒肺炎患者92 例診治體會

童旭芳，歷風元

（江西省南昌市第一醫院呼吸與危重癥醫學科，南昌330008）

2019 年12 月下旬，湖北武漢陸續出現新型冠狀病毒肺炎患者,兩個多月，該疾病蔓延至全球。當某病在一定時間內迅速傳播，波及全國各地，甚至超出國界或洲境時稱為大流行或稱世界性流行[1]。2020 年1 月20 日，COVID-19 被納入 《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。 隨著患病人數的幾何倍數增加，湖北武漢的醫療力量及床位遠遠不能滿足新型冠狀病毒肺炎患者診斷及治療的需求。 大量新型冠狀病毒肺炎患者居家隔離， 沒有專業醫務人員及預防醫學人員的指導監督，導致該疾病在家庭、社區迅速播散。 2 月3 日始，武漢陸續多家方艙醫院建成使用。 醫用方艙是基于應急機動醫療救治任務的新型模塊化野戰衛生裝備[3]，也是擁有成套醫療設備，良好作業環境，多種醫療功能單元的特殊集裝箱的總稱[4]。 在汶川及玉樹抗震救災時，野戰方艙醫院救治了大批的傷病員， 發揮了不可替代的作用[5]。2020 年2 月17 日至3 月8 日，在武漢江漢開發區方艙醫院觀察了92 名患者，觀察過程與結果作如下陳述，為方艙醫院的作用做客觀評價。

1 資料與方法

根據國家衛生健康委員會發布的 《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第六版的標準收治的92 名經實時熒光PT-PCR 檢測確診的輕癥和普通型的新型冠狀病毒患者。 根據武漢市新型冠狀病毒防治指揮部醫療救治組制定的 《方艙醫院院內診療方案 （第一版）》， 收治病人入院的標準滿足如下幾點：⑴輕型、普通型；⑵核酸檢測陽性；⑶有自主生活能力，年齡在65 周歲以下；⑷無嚴重心、肝、肺、腎、腦等重要臟器功能不全；⑸無精神疾病；⑹靜息狀態血氧的飽和度（SaO2）大于93%，呼吸頻率小于等于24 次每分鐘。

入院后患者給予阿比朵爾200mg 每天3 次口服，蓮花清瘟膠囊4 顆每天3 次口服，清肺排毒湯1 副每天兩次口服。 每日測量體溫4 次，測呼吸頻率、心率、手指血氧飽和度2 次。 住院期間，觀察體溫，若3d 以上體溫正常，則可連續兩天進行咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測,如兩次結果均為陰性,再進行胸部CT 檢查，對比舊片，比較有無明顯吸收，結合呼吸道癥狀有無明顯改善，評估是否達到出院標準。若咽拭子檢測呈陽性，則5d 后再進行咽拭子病毒核酸檢測直到連續兩天檢測結果為陰性。

2 結果

觀察的92 例患者中，男40 例，女52 例。 病毒核酸檢測結果如下：

表1 病毒核酸檢測轉歸時間

92 例患者于2 月17 日至3 月8 日陸續入方艙醫院治療觀察,其中75 例達到出院標準出院。17例未達到出院標準或伴有其他疾病轉入定點醫院，其中因反復核酸檢測陽性4 例，呼吸道癥狀改善不顯著4 例,胸部CT 肺部陰影吸收不顯著4 例，心律失常1 例， 原有乳腺液性包塊要求進一步治療1例，血糖控制不佳1 例，出現呼吸困難2 例。

70 例入院體溫正常后，第4 天、第5 天核酸檢測陰性，占76.0%。 7 例體溫正常后第4 天核酸檢測陽性，第9 天、第10 天核酸檢測為陰性，占7.6%。 1 例體溫正常后第4 天、第9 天、第14 天病毒核酸檢測均為陽性，占1%。 10 例核酸檢測結果陰陽交替，占10.8%。 2 例出現呼吸困難、血氧飽和度低于93%，占2.1%。

3 討論

這92 例患者均居住于武漢，存在不同程度咳嗽、發熱癥狀，有胸CT 依據，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測陽性， 屬確診患者，76%的患者入院體溫正常的第4 天、第5 天核酸檢測轉為陰性，7.6%的患者體溫正常后第9 天、第10 天病毒核酸檢測陰性。 兩者總和占83.6%。 說明新型冠狀病毒肺炎輕型、 普通型患者給予一定的中西醫結合的抗病毒治療，治愈比例較高。 10.8%的患者病毒核酸檢測結果陰性陽性交替出現， 病情反復波動的可能性不大，需考慮檢查結果的假陰性。 核酸檢測和病毒基因測序仍是診斷新型冠狀病毒肺炎 （COVID-19）的金標準，但由于各種原因，當前核酸檢測的陽性率大概在30%-50%之間[6]。 《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第六版的實驗室檢查部分中提到：在鼻咽拭子、痰和其他呼吸道分泌物、液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸， 為提高核酸檢測的陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。 下呼吸道樣本陽性率高于上呼吸道[7]。 目前許多發熱門診初診篩查及方艙醫院患者治療期間核酸檢測多采用咽拭子操作。 多數呼吸道病毒的主要感染復制部位為后鼻咽部纖毛柱狀上皮， 其次為前鼻孔和口咽部纖毛上皮細胞[8],另外因為吞咽液體或清潔口腔等原因，口咽部粘膜表面附著的病毒可被部分清除， 而鼻腔受上述干擾小。 因此鼻咽拭子的病原檢出率較口咽拭子高。 采用鼻、咽部拭子結合操作取標本，可提高陽性率。 另患者有痰， 可以聯合痰標本送檢。

本艙92 例患者中未出現死亡患者，2 例呼吸困難、血氧飽和度低于93%轉入定點醫院。 方艙醫院的收治標準，具有可實施性、有效性，最大限度保證患者安全。 工作流程便于及時發現轉為重癥的患者，同時解決了大量輕型、普通型患者在家隔離易導致病毒家庭播散的風險，使輕型、普通型患者得到合理的治療和醫學監測。 方艙醫院建立以后， 使武漢市新型冠狀病毒肺炎確診人數逐漸下降，治愈人數逐漸增多，確實是針對大范圍呼吸道傳染疾病的有效的控制舉措。