去甲腎上腺素聯合多巴酚丁胺治療心源性休克的臨床觀察

高泉水

（江西省都昌縣中醫心血管內科，九江332600）

在臨床中， 心源性休克屬于心血管疾病的范圍，是危重癥疾病，同時也代表各種心臟疾病的終末階段，發病后，患者處于周圍臟器低灌注的一種狀態，心博出量逐漸減少，所以不能滿足維持機體代謝的正常需求，具有較高的死亡率。 目前國內臨床在治療心源性休克時藥物以去甲腎上腺素為主，具有收縮血管、提高心肌收縮能力，既往研究證實， 多巴酚丁胺有效的緩解了心源性休克患者的血流動力學指標，進而提高了患者的生存時間。我院基于該病的病理特點聯合應用去甲腎上腺素和多巴酚丁胺治療心源性休克取得較滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019 年1 月至2020年1 月收治的心源性休克患者60 例，所有患者均經病史（有嚴重的基礎心臟?。?、臨床癥狀（休克的典型臨床表現：低血壓、少尿、意識改變等）以及實驗室檢查 （平均動脈壓＜60mmHg、 心輸出量極低等）等明確診斷。診斷標準：⑴收縮壓≤90mmHg 或平均動脈壓下降≥30mmHg，或高血壓患者較原收縮壓下降60mmHg， 至少持續30min。 ⑵心排指數≤2.2L/(min.m2)。 ⑶肺毛細血管契壓≥15mmHg。⑷臟器低灌注：神態改變、發紺、肢體發冷、尿量減少。 將所有患者隨機分為三組，A 組、B 組和C 組，各20 例，A 組男12 例，女8 例，年齡44-79 歲，平均年齡（63.2±4.1）歲，其中急性心肌梗死15 例，嚴重心肌炎3 例，心肌病2 例；B 組男13 例，女7 例，年齡45～82 歲，平均年齡（64.5±4.7）歲，其中急性心肌梗死16 例，嚴重心肌炎2 例，心肌病2 例；C組男性14 例，女性6 例，年齡42-80 歲，平均年齡（63.1±4.5）歲，其中急性心肌梗死15 例，嚴重心肌炎2 例，心肌病3 例。

納入標準：⑴入組前患者及其家屬對本研究知情；⑵患者均符合臨床中對心源性休克的診斷標準[3，4]。 排除標準： ⑴對本次研究使用藥物過敏的患者；⑵嚴重肝腎功能不全的患者；⑶妊娠及哺乳期女性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

3 組患者在性別、年齡以及基礎疾病等方面均無明顯差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法 3 組患者在入院后均積極給予鎮靜、鎮痛、吸氧、強心、利尿以及維持水電解質平衡等治療，同時囑患者絕對臥床休息。 A 組在上述常規治療的基礎上加用去甲腎上腺素注射液（生產企業：遠大醫藥(中國)有限公司；批準文號：國藥準字H42022048）治療，采用靜脈注射泵泵入的方法，劑量為0.05-0.19μg/（kg·min）；B 組在上述常規治療的基礎上加用多巴酚丁胺注射液（生產企業：上海第一生化藥業有限公司； 批準文號： 國藥準字H31021904）治療，同樣采用靜脈注射泵泵入的方法， 劑量為10-20μg/（kg·min）；C 組在上述常規治療的基礎上聯合應用去甲腎上腺素和巴酚丁胺治療，應用方法和劑量同A、B 組一致。

1.3 觀察指標 對所有患者治療前以及治療2h 后收縮壓 （SBP）、 舒張壓 （DBP） 以及平均動脈壓（MAP） 的變化情況進行比較， 并對所有患者28d病死率以及心律失常的發生率進行比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0 系統軟件分析資料，計量資料和計數資料分別采用（±s）和[n(%)]表示，并分別應用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標比較 對3 組患者治療前和以及治療2h 后SBP、DBP 和MAP 的變化情況比較，3 組患者治療前上述指標均無明顯差異（P＞0.05），治療后3 組患者上述指標均明顯改善（P＜0.05），且C 組變化更為顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組患者治療前后SBP、DBP 和MAP 指標變化比較（±s）

表1 三組患者治療前后SBP、DBP 和MAP 指標變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與A 組、B 組治療后比較，#P＜0.05

組別SBP(mmHg)治療前 治療后DBP(mmHg)治療前 治療后MAP(mmHg)治療前 治療后A 組B 組C 組49.7±5.6 48.8±6.3 49.6±6.7 89.7±5.3*90.1±5.4*101.9±3.2*#29.6±3.6 30.3±4.1 29.7±3.8 60.3±3.6*59.3±3.1*67.8±2.3*#60.7±9.2 61.6±8.4 61.5±8.5 70.3±6.4*72.1±5.8*78.5±6.1*#

2.2 預后 對三組患者28d 病死率和心律失常發生率比較，C 組28d 病死率和心律失常發生率均明顯小于A、B 兩組，且P＜0.05，詳見表2。

表2 3 組患者預后比較[n(%)]

2.3 不良反應 A 組治療期間未見明顯不良反應，B、C 組分別2 例（10.0%）患者發生心悸、惡心、頭痛的不良反應，但癥狀輕微，減少劑量或停藥后癥狀消失。 3 組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

心源性休克是心功能障礙導致臟器組織低灌注的臨床綜合癥，是威脅生命的急癥。 心肌收縮力極度降低、心室射血障礙、心室充盈障礙均是導致該病發病的重要原因。 血管活性藥物是治療該病的常用藥物，但臨床藥物種類較多，選擇有效的藥物治療尤為重要[1]。

血管活性藥物廣泛應用于休克的治療， 去甲腎上腺素（NE）具有很強的血管收縮作用，其可使全身小動脈與小靜脈收縮，增高外周阻力，從而升高血壓，是臨床中常用的升壓藥物。 但由于NE 是以α 受體作用為主，增加心臟后負荷，而對β 受體的作用較為輕微，因此強心作用較弱[2]。 多巴酚丁胺是一種選擇性β1 受體興奮劑，其可直接激動心臟β1 受體從而增加心肌收縮和增加搏出量，并可降低外周血管阻力，減少后負荷，但收縮壓和脈壓保持不變[3]。 在本組資料中，我們對C 組患者在常規治療的基礎上聯合應用去甲腎上腺素和多巴酚丁胺治療，結果顯示C 組治療后SBP、DBP 和MAP的改善情況均明顯優于單用去甲腎上腺素或多巴酚丁胺的A 組和B 組（P＜0.05），同時3 組患者預后的比較，C 組28d 病死率和心律失常發生率均明顯小于A 組和B 組（P＜0.05），提示去甲腎上腺素和多巴酚丁胺的聯合應用對左右心功能的影響較單獨去腎上腺素或多巴酚丁胺的治療效果顯著，究其原因主要是兩種藥物的合用可同時發揮降低心臟前、后負荷的效應，適用于心源性休克的治療[4]，同時多巴酚丁胺與多巴胺不同，其并不間接通過內源性去甲腎上腺素的釋放， 而是直接作用于心臟， 而這對改善休克患者心臟功能具有重要意義[5]。

總之， 去甲腎上腺素聯合多巴酚丁胺治療心源性休克效果顯著，是較為理想的血管活性藥物，值得臨床推廣應用。