新冠病毒疫情期間PICU 病例特點變化與分析

占一姍，蔡丹，朱友榮

（江西省兒童醫院PICU，南昌330006）

2019 年12 月底，湖北武漢市暴發新型冠狀病毒感染疫情，我國科學家將此病毒命名為2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1]，隨后，世界衛生組織（WHO） 將這種新型冠狀病毒正式命名為SARSCoV-2，截至4 月底，新型冠狀病毒肺炎疫情在全球形成了大規模流行[2]，對全人類的健康產生了嚴重的威脅[3]。 2020 年1 月24 日江西省啟動重大突發公共衛生事件一級響應，3 月12 日降為二級響應，3 月20 日江西省將新冠肺炎疫情防控重大突發公共衛生事件應急響應級別由二級調整為三級。 本研究旨在了解兒童重癥監護病房（PICU）在疫情防控工作期間收治的病例特點， 分析1 月24日至3 月20 日PICU 收治病例的疾病譜、年齡、性別、住院天數及費用等因素，為預防兒童危重癥疾病提供可行性的意見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究資料來源于江西省兒童醫院信息科2019 年1 月24 日至3 月30 日以及2020 年1 月24 日至3 月20 日的病案數據庫，收集此期間新入及轉入PICU 的病例資料,疾病按《國際疾病分類》（ICD-10 編碼）和諸福堂主編《實用兒科學》分類標準，以第一診斷進行分類統計，數據可靠。

1.2 觀察指標 記錄收集病例中患兒的性別、年齡、籍貫等基本情況，記錄病歷中第一診斷、病原學結果、意外傷害原因、既往基礎疾病、住院天數，住院費用、轉歸情況、病程時長等病例特點。 分析及比較相關指標的構成比與平均值。

1.3 統計學方法 利用Excel 2017 及SPSS18.0 軟件進行數據分析,構成比之間的比較采用χ2檢驗，均值比較采用t 檢驗，P≤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危重癥患兒構成比 2019 年1 月24 日-3 月20 日PICU 共收治患兒人數248 例， 全院共收治14270 例，總比占17.37%。 2020 年1 月24 日至3月20 日PICU 共收治患兒人數116 例， 全院共收治5241 例，總比占22.1%。結果顯示，在疫情期間，同比去年，江西省兒童醫院全院收治總人數明顯下降，同比下降63.28%，然而PICU 的患兒構成比卻有上升，提示疫情期間收治病人中危重癥患兒比例升高。

2.2 疾病譜的變化 我們將疾病譜分為： 呼吸系統、消化系統、神經系統、泌尿系統、血液系統、免疫系統、內分泌系統、急危重病、傳染病、腫瘤、意外傷害以及其他 （本數據中其他診斷1 例為先天性隔疝），另外，心血管系統的危重癥患兒均收治于我院心臟病中心，故不在我科疾病譜中。PICU2019 年收治248 病例中各系統疾病構成比見圖1，2020 年116 例病例疾病構成比見圖2。

結果顯示，2020 年與2019 年疾病譜排名第一位為呼吸系統， 全為重癥肺炎病例，2019 年為156例，占比為62.90%，2020 年為43 例，占比37.06%，疫情防疫期間重癥肺炎比例及數值明顯減少。

排名第二位的疾病為意外傷害，2019 年共33例，占比13.30%，2020 年為37 例，占比為31.89%，我們也對意外傷害的外部原因進行分析， 此次收集的病例里意外傷害的原因共6 類， 分別為跌落/墜落，交通傷、銳器傷、中毒、捂熱、溺水。 具體病例數見表1。 結果顯示，意外傷害原因排位前2 位與我們之前研究對兒童意外傷害危重癥617 例回顧分析結果一致[4]，第1 位為跌落/墜落，2020 年病例（22 例）比2019 年（16 例）明顯增加；第2 位為車禍傷，2020 年病例中車禍傷為3 例，3 例為1 例三輪車傷和2 例摩托車傷，2019 年為5 例，均為貨車及汽車傷；其次，溺水及捂熱2 年間期內總例數共10 例，其中2020 年溺水為4 例，均為農村溺入家中旁邊池塘所致，2019 年僅為1 例。 在中毒病例中，2020 年1 例，為食入發芽馬鈴薯中毒，2019 年為食入過量藥物2 例。

圖1 2019 年1 月24 日至3 月20 日PICU 病例疾病譜系統分析

圖2 2020 年1 月24 日至3 月20 日PICU 病例疾病譜系統分析

表1 2019 年與2020 年1 月24 日至3 月20 日PICU 收治意外傷害原因分析（例）

排名第3 位疾病為急危重病，PICU 收治急危重證診斷里主要包括膿毒血癥及心肺復蘇術后病例， 其中2020 年疫情期間收治膿毒血癥13 例，2019 年同時期收治膿毒血癥19 例，2019 年還收治1 例不明原因心肺復蘇術后搶救的病人， 最后搶救無效死亡，原因不明。

另外，傳染性疾病中，2020 年疫情期間未收治傳染性疾病，2019 年1 月24 日至3 月20 日期間共收治2 例危重型手足口病， 還收治1 例水痘合并重癥肺炎病例。

其余病例分析的數據顯示，2020 年疫情期間PICU 收治的神經系統、血液系統、內分泌系統的疾病數值與2019 年差別不大，無統計學意義，其中神經系統主要疾病包括中樞神經系統感染及癲癇患兒各12 例，2020 年的13 例病例中還包括1 例低鉀型周期性麻痹；血液系統疾病共包括白血病5例、 嗜血細胞綜合征1 例和血小板減少性紫癜1例； 內分泌系統包括糖尿病酮癥酸中毒共6 例及高氨血癥1 例。

2.3 病原學分析 通過對收集病例的血培養、痰培養、痰呼吸道病毒抗體檢測等病原學檢查的分析，將收集到的陽性病例的病原菌分為細菌、病毒、不典型病原菌三大類，監測陽性結果共187 例，其中2019 年資料162 例，2020 年25 例，見表2。結果顯示腺病毒肺炎在2020 年疫情期間未收治， 而在2019 年1 月24 日-3 月20 日共收治腺病毒重癥肺炎共22 例； 流感病毒亦有此表現，2020 年共收治流感病毒肺炎3 例， 而2019 年高達19 例。 然而，2020 年病例中EB 病毒感染重癥患兒比2019年多，共6 例。 此外，2019 年還收治了水痘病毒肺炎1 例和輪狀病毒腸炎1 例， 此2 例未在表格中予以顯示。

2.4 基本病人信息分析 2019 年1 月24 日-3 月20 日PICU 共收治男性兒童153 例， 女性95 例，男/女比值為1.61。 2020 年新冠肺炎疫情期間共收治男性81 例，女性35 例，男/女比值為2.3。疫情期間男性兒童危重癥患病率更高； 年齡分布的具體數值見表3， 可見2020 年疫情期間嬰兒期患兒比例為37.06%，相比同期2019 年（51.61%）明顯減少(P≤0.05)。

籍貫方面， 將本地南昌市與外地市區進行區分，2020 年疫情期間本地患兒30 例， 外地86 例，2019 年同期病例中本地68 例，外地180 例，差異無統計學意義。

表2 2019 年與2020 年1 月24 日至3 月20 日PICU 收治病例病原學結果（例）

表3 2019 年與2020 年1 月24 日至3 月20 日PICU 收治病例不同年齡階段分布情況[n(%)]

我們還對收集病例患兒的基礎疾病做出統計，2020 年收集病例資料中有基礎疾病患兒共43例，無基礎疾病者73 例，2019 年有基礎疾病者95例，無基礎疾病者153 例，構成比差異并無統計學意義。2 組資料顯示排名前三的基礎病順位均為先天性心臟病、神經系統疾病、以及外科術后。

另外， 我們對收集病例患兒是否為二次入院做了統計，2020 年病例中21 例為再次入院患兒，占總數的18%，2019 年有32 例，構成比為12.9%。2.5 住院情況分析 我們分別對兩組資料病例數據的死亡率、治愈率、平均住院天數、平均住院費用進行了分析。見圖3。2020 年疫情防控期間PICU死亡12 例，好轉治愈88 例，另外自動出院9 例，轉院7 例，死亡病例中呼吸系統占3 例；2019 年同時期PICU 死亡38 例，好轉治愈179 例，自動出院21 例，轉院10 例，死亡病例中排名一位呼吸系統15 例。 疫情防控期間PICU 死亡率有所下降(P≤0.05)。

2020 年1 月24 日 至3 月20 日PICU 病 例 平均總住院天數為14.80d， 平均住院費用為37087.69 元，2019 年同期病例平均住院天數為14.36d，平均住院費用為(40814.01)元，差異均無統計學意義。

圖3 2019 年及2020 年1 月24 日至3月20 日PICU 收治病例病情轉歸分析圖

3 討論

自新型冠狀病毒肺炎爆發以來， 我國對新冠病毒的基因測序、來源及診斷標準已經明確[5]，它的傳播途徑主要通過飛沫和接觸傳播[6]，我國將新型冠狀病毒感染肺炎納入乙類傳染病， 并采取甲類傳染病的預防、控制措施。 研究指出[7]采用預防性監管等社會隔離，增加衛生防疫，并采用嚴格的檢疫措施已被證明是有益的。 江西省啟動重大突發公共衛生事件一級響應以來， 通過對確診患者及密切接觸者的集中隔離，強制帶口罩，提倡勤洗手、多通風等舉措，疫情得到較好控制。 我省多地醫院單位對疫情期間病例特點的研究也層出不窮，南昌胡時強等[8]人研究了新冠肺炎期間燒傷病人的特點，贛州市朱宏泉等[9]人對新冠肺炎期間重癥醫學的廣度和深度亦提出了相關思考。

江西省兒童醫院為省內新冠肺炎非定點醫院，作為省內唯一一家三甲兒童?？漆t院，疫情期間常規收治患兒， 我們總結疫情防控期間全院收治病人同比去年同期明顯減少,間接說明疫情期間兒科患者疾病譜發生變化。 隨后，我們分析疫情防控期間PICU 收治危重癥患兒的病例特點，發現危重癥兒科疾病譜的分類排名雖沒發生變化， 均以呼吸系統，急危重征及意外傷害為前三名，這與中國醫科大學盛京醫院[10]的研究結果一致，但呼吸系統疾病及傳染性疾病比例明顯下降， 說明疫情期間通過防控新型冠狀病毒， 也阻止了兒童肺炎及傳染病的發病。 然而，危重癥意外傷害的發生例數及比值有所上升，通過對我國多地區的研究表明[11]意外傷害是兒童和青年的主要死因， 分析疫情期間意外傷害的原因發現跌落傷及溺水比例明顯升高，考慮與兒童長期居家隔離，天性釋放，活動過度有關。 由此我們建議在冬春季節肺炎高發期及春夏手足口病高發期實行病患居家隔離， 無病兒童勤洗手，人口密集地帶口罩等舉措，阻止肺炎及傳染病的進一步傳播， 減少呼吸系統和傳染病危重癥患兒的比率。 另外，仍需加強對兒童的監管，尤其是男性兒童，避免高處墜落、溺水、藥物中毒等意外的發生，降低危重癥患兒的死亡率。

本文對危重癥患兒疫情期間微生物的監測進行了分析， 結果表明呼吸道合胞病毒的數值及比例較去年同期明顯下降，我國多地研究[12-15]均表明呼吸道合胞病毒為重癥肺炎首要病原，高學杰等[13]研究表明在危重癥肺炎患兒中＜1 歲嬰兒最高發，而我們研究表明疫情期間嬰兒期患者比例明顯下降，為合胞病毒肺炎比例下降直接相關。 這一隔離舉措同樣可以解釋流感病毒病例在2020 年的下降，朱云等[16]在北京地區兒童急性下呼吸道流感病毒感染臨床分析中指出冬春季為兒童流感暴發的高峰期，車大細等[17]在上海地區兒童急性下呼吸道感染的病原學研究表明流感病毒為排名第二的病原。 另外， 腺病毒感染肺炎在疫情期間甚至是0例，上海交通大學附屬兒科醫院分析表明[18]腺病毒感染為PICU 收治社區獲得性肺炎重要病因，病死率高，這也間接說明了疫情期間PICU 死亡率下降的原因。值得注意的是EB 病毒感染在疫情期間比例有升高，雖目前沒有研究表明EB 病毒感染重癥肺炎在逐年攀升，但上海兒童醫院回顧性分析[19]嚴重EB 病毒感染并發肺損傷的臨床特點，結果表明EB 病毒感染合并肺損傷，呼吸衰竭、肺纖維化發生率高，預后差。 由此，我們受到啟發，可以在以后的研究中分析重癥EB 病毒感染重癥肺炎的比率及預后。

本文還對疫情期間患兒性別、 年齡、 籍貫、基礎疾病、轉歸等情況進行分析，在對2019 年PICU收治病例的性別及年齡分析顯示嬰兒占比超半數，并且以男童為主，這與楊志勇等[20]對PICU 病例分析的研究一致。 2020 年疫情期間嬰兒比例明顯下降,為防止新冠肺炎疫情的擴散并減少對嬰兒的影響，家屬加強了對嬰兒的看護，嚴格居家隔離，能完全解釋這一現象，疫情期間PICU 收治男童比例上升可能與意外傷害病例增多直接相關。 我們對籍貫的分析表現外地戶籍占比73%左右， 在疫情期間構成比并無明顯下降， 這也間接證明我院收治危重癥患兒的數據， 能準確表明全省的病例特點。 另外，結果顯示患兒是否有基礎疾病與疫情對PICU 的收治病例構成比無明顯影響，并且基礎疾病的排位與林潔[21]、王葉清等[22]研究結果一致。病情轉歸方面，疫情期間死亡率有所下降，2020 年死亡重癥肺炎1 例，2019 年15 例， 死亡率的下降與呼吸系統疾病降低明顯相關，這與張玉玲[23]、許輝[24]等人對PICU 死亡病例的分析結果一致。

本文發現疫情期間病人的平均住院費用及平均總住院天數均無明顯差別， 這也間接危重癥患兒疾病譜的變化并不影響住院費用及住院天數，林宏[25]研究結果表明病情是否危重才是決定住院天數及住院費用的關鍵要素。

通過對疫情期間PICU 收治病例的分析我們建議，在非疫情期間，群眾應積極養成良好習慣，避免過多聚集活動， 在傳染病及呼吸道疾病高發期仍可采取患者自我隔離阻斷傳染源，戴口罩、勤洗手等措施切斷傳播途徑， 從而降低危重患兒比例，保護兒童健康。