健康體檢中的危急值與重要陽性結(jié)果的干預管理探討

謝滿

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，贛州341000）

國際醫(yī)院評審委員會及其他醫(yī)療認證機構將危急值管理作為其評審的內(nèi)容之一[1]，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《2009 年度患者安全目標》及衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011 年版）》中也明確要求醫(yī)院要建立危急值報告制度， 足以看出危急值管理是非常重要的，同樣，在健康體檢科做好危急值與重要陽性結(jié)果管理是健康體檢檢后管理的重要內(nèi)容之一，也是有效減少體檢糾紛，規(guī)避體檢風險的重要措施。 我院于2013 年5 月起在健康體檢科建危急值與重要陽性結(jié)果的追蹤管理制度， 對危急值的者進行了干預，取得比較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013 年5 月-2017 年5 月在我院體檢科行健康體的144517 人次的資料納入研究。 體檢項目包括三大常規(guī)、血液生化、心電圖、超聲、放射、婦科等檢查（已婚婦女）等。

1.2 危急值與重要陽性結(jié)果的認定 我院體檢科危急值與重要陽性結(jié)果的認定是由檢查相關科室專家集體討論后確定的，再報醫(yī)務科備案。

1.2.1 各項生化指標危急值 見表1。

1.2.2 影像學重要陽性結(jié)果報告范圍 包括超聲、放射、核磁和核醫(yī)學相關檢查頭顱、肺部、甲狀腺、乳腺、肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱、前列腺、子宮附件等臟器的巨大包塊、 重要病變和癌變征象；肝脾胰腎等腹腔臟器出血以及主動脈夾層、動脈瘤、一側(cè)肺不張、肺結(jié)核、新發(fā)腦梗死。

1.2.3 心電圖室危急值報告范圍 急性心肌缺血及梗死、致命性心律失常、頻發(fā)室性早搏并Q-T 間期延長、 預激伴快速心房顫動、 一度房室傳導阻滯伴雙分支傳導阻滯、 高度及三度房室傳導阻滯、心室率小于40 次/min 的心動過緩、 大于3s 的心室停搏。

表1 各項目危急值范圍

1.2.4 宮頸細胞學檢查 疑為或診斷為惡性腫瘤及癌前病變、鱗狀上皮內(nèi)低度、高度病變，不典型鱗狀上皮細胞。

1.3 危急值與重要陽性結(jié)果的管理干預方法

1.3.1 建立危急值與重要陽性結(jié)果登記本 登記內(nèi)容包括日期、體檢單位名稱、姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式和電話、與體檢者關系、危急值與重要陽性結(jié)果具體項目、復查醫(yī)院和結(jié)果、回訪確診、接受治療情況。

1.3.2 追蹤管理 設立專職護士1 名負責危急值與重要陽性結(jié)果登記， 將具體結(jié)果及時通知到個人或單位聯(lián)系人并與主檢醫(yī)師及時溝通， 根據(jù)輕重緩急不同情況， 選擇通知立即就診或擇期預約復查， 對有惡性腫瘤傾向者在24 h 內(nèi)通知到位，要求其在1 周內(nèi)進一步檢查同時對所有登記督促落實復檢、 了解復查結(jié)果、 定性情況及接受治療情況。

2 結(jié)果

從中篩選出具有危急值與重要陽性結(jié)果的體檢者線索436 條，其中男性257 人，女性141 人，年齡21-86 歲。 其中血液方面107 條重要陽性結(jié)果中確診為再生障礙性貧血3 例， 腎功能衰竭2例，肝癌4 例，卵巢癌1 例，前列腺癌4 例。 影像檢查、婦科檢查等方面：超聲檢查191 條重要陽性結(jié)果中確診為肝癌24 例，腎癌6 例，膽囊癌1 例，甲狀腺癌4 例，乳腺癌9 例，子宮內(nèi)膜癌5 例，子宮體癌2 例； 放射檢查89 條線索中篩選出肺癌13例，骨癌1 例，肺結(jié)核14 例，主動脈瘤1 例，主動脈夾層2 例；CT 發(fā)現(xiàn)急性腦梗死3 例； 婦科檢查31 條重要陽性結(jié)果中確診為宮頸癌5 例， 心電圖危急值14 條。 所有危急值都能及時通知到體檢者本人或單位聯(lián)系人， 迅速對檢查者實施有效的干預措施或接受相應的治療； 重要陽性結(jié)果中除1例絕經(jīng)期婦女超聲體檢結(jié)果提示“子宮內(nèi)膜增厚，不均質(zhì)回聲有血流信號”的，后被確診為“子宮內(nèi)膜癌”因首診者疏忽漏報，導致體檢者對報告及時性提出質(zhì)疑外， 其余都能及時進一步檢查確診并得到及時治療，無其他因遺漏而導致的糾紛發(fā)生。危急值及重要陽性結(jié)果分布情況如下：

2.1 血液方面 見表2。

表2 血液方面危急值及重要結(jié)果確診情況(例)

2.2 影像檢查方面 見表3。

表3 影像方面初檢重要陽性結(jié)果及腫瘤確診情況(例)

3 討論

3.1 危急值與重要陽性結(jié)果認定標準 危急值是醫(yī)學決定水平中的一個閾值， 目前沒有具體統(tǒng)一的標準，在制定危急值的項目內(nèi)容和閾值界定時，通常根據(jù)醫(yī)院具體臨床情況來設定， 以滿足臨床需求為原則[2]，由輔助科室及臨床科室的醫(yī)生共同商議后決定[3,4]。考慮到體檢的絕大多數(shù)以健康或亞健康人群為主，為了規(guī)避體檢風險，對有明顯癥狀的均不列入體檢范疇， 所以危急值的范圍與臨床病人相比應該放得相對寬松， 同時將部分在近期內(nèi)可能不危及受檢者生命健康， 但如果延誤治療時機可能影響其生命長短的重要陽性結(jié)果也列入危急值管理范圍， 這樣既能體檢者在病情緊急時能得到及時救治，又能在體檢者存在存在嚴重的、重大的疾病威脅時能及時進一步檢查，明確診斷。

3.2 危急值與重要陽性結(jié)果的追蹤管理非常重要健康體檢危急值及重要陽性結(jié)果包括可能危及生命，需終止體檢立即就診，或可能存在比較嚴重的疾病，需要進一步檢查確診住院治療等幾種情況，而費磊等[5]就某大型綜合性醫(yī)院實施危急值報告制度的現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析， 抽樣調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院有危急值報告制度， 但各類人群總體知曉度和認知度不高。 同時，由于體檢者絕大部分均為健康或亞健康人群,導致各類人員在出現(xiàn)異常結(jié)果緊急處理的警惕性降低、意識薄弱，然而，如何加強體檢工作中重大疾病的預警及追蹤管理， 建立體檢護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，高質(zhì)量完成體檢工作，是體檢中心工作的重中之重[6]，所以，所以建立健康體檢危急值及重要陽性結(jié)果的追蹤管理非常重要，可以及時發(fā)現(xiàn)受檢者的危急值， 并且快速做出反應、采取迅速有效的處理，挽救患者的生命；對重要陽性結(jié)果，協(xié)助跟蹤檢查，明確診斷，及時治療，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，從而提高重大疾病的治愈率，避免失去最佳治療時機，實現(xiàn)體檢的真正目的。