新型多功能自行下肢鍛煉器在截癱患者中的應用研究*

胡蓉，龔玲麗，謝蓉

（南昌大學第一附屬醫院骨科，南昌330006）

在骨科臨床上截癱患者日益增多。 目前，臨床上常采用護士指導并協助患者家屬給予患者被動功能鍛煉，或者使用持續被動運動（CPM)機來預防患者廢用綜合征的發生， 前者增加了患者家屬的負擔且鍛煉效果往往不到位， 后者長期使用CPM機費用昂貴且患者出院后得不到繼續治療。 為了解決以上護理難題， 我們護理組根據豐富的臨床護理經驗， 自行研究設計了新型多功能自行下肢鍛煉器， 通過將這款新型多功能自行下肢鍛煉器應用于骨科截癱患者和雙下肢感覺、 運動障礙 患者的臨床護理中， 最大限度降低患者廢用綜合征發生的程度及肺部感染率，取得了積極、有效和經濟的康復護理效果。 現將研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019 年1 月至2020 年1 月我院骨科收入住院患者（其中胸椎骨折并截癱18例、腰椎骨折并截癱29 例、胸12 腰1 椎骨折并截癱8 例、脊髓震蕩5 例），其中男50 例，女10 例，年齡27-68 歲。經過CT、B 超、肺功能等檢查，兩組患者均無慢性肺部疾病及心、肺、肝、腎各器官嚴重疾病或腫瘤。 兩組患者在年齡、性別、病因差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 多功能自行下肢鍛煉器設計和制作 ⑴材料:帶護欄的鋁合金床（長2m×寬1m）一張；長1m、厚4mm 的鋁金鋼管3 根；不銹鋼加厚轉接頭2 個；不銹鋼滑輪2 個； 長1.2m 帶拉環的鋼絲繩2 根；大號雙管固定夾4 個；自制帶管型腿套的防旋鞋2只，在帶管型腿套的防旋鞋踝部、小腿部、腘窩、大腿下段處安裝有4 個拉力繩。 ⑵制作:首先確認鋁合金床兩側的護欄牢固穩妥，將3 段鋁合金鋼管用轉接頭連接好，再將連接好的鋼管用2 個大號雙管固定夾固定在床尾兩側護欄的支撐架上，并且繼續用2 個大號雙管固定夾加固固定鋼管，以確保體重較大患者的使用安全性；再把滑輪固定在鋁合金床上方的鋼管上，帶拉環的鋼絲繩通過滑輪與制作好的防旋鞋過膝腿套相連。

1.2.2 干預方法 將患者隨機分為多功能自行下肢鍛煉器組30 例和常規對照組30 例。多功能自行下肢鍛煉器組患者采用多功能自行下肢鍛煉器進行主動功能鍛煉； 常規對照組患者采用CPM 機及人工進行被動功能鍛煉。兩組其他臨床護理輔助措施均按護理常規進行。

1.2.3 評估指標 ⑴廢用綜合征: 比較兩組患者發生下肢關節僵硬、肌肉萎縮、足下垂的發生情況，根據兩組患者的腰椎和骨盆X 線片， 觀察其腰椎和股骨近端松質骨密度的差別判斷是否發生廢用性骨質疏松。 ⑵下肢深靜脈血栓 兩組患者同時給予DTV 藥物抗凝及間歇充氣加壓泵( IPC)預防治療，觀察兩組患者下肢顏色、周徑、皮膚溫度及疼痛情況，結合下肢彩色多普勒超聲檢查明確診斷。 ⑶肺部感染 根據患者病情、 肺功能測定及肺部CT 檢查結果明確診斷。

1.2.4 資料收集 由課題小組成員收集資料， 在患者實施干預后1 個月收集相關資料。

1.2.5 統計方法 將所有數據輸入SPSS20.0 軟件包進行統計處理，兩組間廢用綜合征、下肢深靜脈血栓、肺部感染的發生率采用χ2檢驗，檢驗水準P＜0.05，差異有統計學意義。

圖1,2 新型多功能自行下肢鍛煉器的全部結構如圖所示，患者雙下穿戴與“T”型鞋相連的過膝腿套，防止足下垂，通過滑輪牽拉腿套的不同位置，雙手驅動雙下肢功能鍛煉；圖3,雙手拉伸時可被動抬高雙下肢，實現雙下肢的直腿抬高被動功能鍛煉；圖4,雙手拉伸時可被動屈髖屈膝，實現雙髖雙膝關節的被動功能鍛煉，同時改善雙下肢血液循環

2 結果

2.1 兩組患者廢用綜合征發生率情況見（表1）。

表1 兩組患者廢用綜合征發生率情況的比較

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率情況見 （表2）。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率情況的比較

3.3 兩組患者肺部感染發生率情況見（表3）

預實驗研制的多功能自行下肢鍛煉器， 患者初步使用后，一致反應比人工被動鍛煉省人力；比CPM 機省費用。 觀察組患者康復后關節僵硬程度、肌肉萎縮程度、足下垂發生率、深靜脈血栓和骨質疏松發生率、肺部感染發生率明顯優于對照組。

表3 兩組患者肺部感染發生率情況的比較

3 討論

脊髓損傷所致的截癱是一種嚴重的創傷，其臨床癥狀主要表現為： 脊髓損傷平面以下肢體的感覺、運動功能部分或者完全喪失。 脊髓損傷性截癱后期并發癥主要表現為： 肢體的廢用性綜合征與深靜脈血栓形成；前者主要表現為：患者截癱肢體關節僵硬、肌肉萎縮、肌力喪失、足下垂及廢用性骨質疏松癥等[1]；后者主要表現為：血液在截癱肢體深靜脈內不正常的凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。 有關文獻報道，脊柱骨折患者術后DVT的發生率為0.9%-15.5%, 當患者合并脊髓損傷時DVT 的發生率更高， 上述兩種并發癥在截癱患者的遠期發生率約為54%[2]。 創傷性截癱所致的廢用性綜合征與深靜脈血栓將嚴重影響患者肢體功能的康復，影響患者的生活質量，嚴重者需進一步手術治療。 臨床研究表明，截癱患者早期積極主動進行功能鍛煉，能促進血液循環，有效預防截癱后廢用性綜合征與深靜脈血栓的形成[3]。 孟慶溪研究發現通過功能鍛煉可促進截癱患者內分泌系統發生正性改變，提高睪丸酮及雌性激素的分泌，促進骨組織內鈣的保留與沉積,預防骨質疏松癥的發生[4]；此外， 良好的護理康復功能鍛煉亦可有效預防截癱患者肢體關節僵硬、肌肉萎縮、肌力喪失以及足下垂等并發癥的發生[5]。

目前， 臨床護理中給予截癱患者的護理康復鍛煉主要為：給予患者穿“T”字鞋和肢體的被動功能訓練。 對于該類患者的被動功能鍛煉完全依賴臨床護士與患者家屬的協助才能完成（方法是：自截癱肢體的遠心端至近心端行肌肉按摩， 然后進行膝關節的曲伸運動， 每2h 一次， 每次不少于5min），或者完全依賴被動運動（CPM）機來完成。持續被動運動(CPM)機是由機械或電子裝置帶動或維持部分肢體的運動，用于恢復關節、肌肉和肌腱的正常活動范圍， 可以有效地避免長期臥床所出現的關節僵硬或強直、關節退行性變、肌肉萎縮及骨鈣丟失[6,7]。 上述被動功能訓練雖然可以有效預防截癱患者廢用性綜合征與深靜脈血栓的形成， 但前者極大的加重了臨床護理與患者家屬的工作量， 而后者因需要長期使用CPM 機鍛煉， 將導致昂貴的治療費用，加重患者的經濟負擔，且出院后得不到持續的康復功能鍛煉，繼而事倍功半。

為解決上述護理難題， 我科護理組自行研究設計了一種新型多功能自行下肢鍛煉器， 應用于創傷后截癱患者的臨床護理中。 通過給予患者自行使用新型多功能下肢鍛器， 讓患者通過健全的上肢拉升鍛煉下肢，既鍛煉到了四肢各項功能，又加強了肺部呼吸功能的鍛煉， 達到預防廢用綜合征與肺部感染發生的目的，增強了康復的信心，并較大程度上減輕了臨床護理及患者家屬的護理工作量和經濟負擔。 此種新型多功能自行下肢鍛煉器在患者出院后在家也可安裝使用， 把醫院里的康復鍛煉持續延續下去，最終達到康復的目的。 因此， 患者使用新型多功能自行下肢鍛煉器可以有效降低截癱患者廢用綜合征發生的程度及肺部感染率，以取得更積極、有效和經濟的康復效果。