基于Logistic回歸模型的足月新生兒呼吸窘迫綜合征相關因素分析

童玲 王慧琴

摘要：目的? 分析發生新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的影響因素。方法? 收集2014年1月～2018年12月我院85例呼吸窘迫綜合征足月新生患兒設為實驗組，104例同期未被診斷為呼吸窘迫綜合征足月新生兒設為對照組，比較兩組性別，胎齡，出生體重，分娩方式，產婦年齡，懷孕次數，流產史和妊娠并發癥等臨床資料。將單因素分析有統計學差異的項目進入多因素Logistic回歸，分析RDS的影響因素。結果? 兩組性別、胎齡、分娩方式、產婦多胎、妊娠期糖尿病、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒體重、產婦年齡、流產史、產婦妊高癥、胎膜早破、羊水過少和胎糞污染比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示，新生兒男性、剖宮產、多胎和妊娠期糖尿病為NRDS的危險因素。結論? 足月兒NRDS的危險因素為男性，剖宮產、多胎和產婦妊娠期糖尿病。早期識別NRDS相關危險因素對病情控制有積極意義。

關鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征;危險因素;剖宮產;Logistic回歸分析

中圖分類號：R722.19? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.026

文章編號：1006-1959（2020）19-0091-03

Abstract：Objective? To analyze the influencing factors of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）.Methods? A total of 85 full-term newborns with respiratory distress syndrome in our hospital from January 2014 to December 2018 were collected as the experimental group， and 104 full-term newborns with respiratory distress syndrome not diagnosed in the same period were selected as the control group. Two groups of clinical data such as gender， gestational age， birth weight， mode of delivery， maternal age， number of pregnancy， miscarriage history and pregnancy complications. The items with statistical differences in univariate analysis were entered into multivariate Logistic regression to analyze the influencing factors of RDS.Results? There were statistically significant differences between the two groups in gender， gestational age， delivery mode， multiple births， gestational diabetes， fetal distress and neonatal asphyxia （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of newborn weight， maternal age， history of miscarriage， pregnancy-induced hypertension， premature rupture of membranes， oligohydramnios， and meconium contamination （P>0.05）. Logistic regression analysis showed that newborn males， cesarean section， multiple births and gestational diabetes were risk factors for NRDS.Conclusion? The risk factors for NRDS in term infants were male， cesarean section， multiple births and maternal gestational diabetes. Early identification of NRDS-related risk factors was of positive significance for disease control.

Key words：Neonatal respiratory distress syndrome;Risk factors;Cesarean section;Logistic regression analysis

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是早產兒呼吸衰竭和新生兒死亡的主要原因之一，由胎兒肺不成熟引起的肺表面活性物質缺乏引起。目前的治療方法主要為補充肺表面活性劑從而改善病情。早產是新生兒呼吸窘迫綜合征的重要危險因素，28周出生嬰兒NRDS的發生率約為80%[1]。有研究顯示[2]，早產嬰兒的男性，低出生體重、剖宮產、孕婦妊娠糖尿病和妊娠高血壓綜合征等危險因素都會增加NRDS的發生風險。足月新生兒也頻繁發生NRDS，且需行機械呼吸機和肺表面活性劑治療。早期識別足月新生兒NRDS的發生風險有助于臨床醫生采取積極對癥的治療措施。本研究旨在探討足月兒NRDS的危險因素，以期在診斷和治療足月兒NRDS方面增加新的認識，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2014年1月～2018年12月分娩于安徽省婦幼保健院新生兒科的新生兒。收集2014年1月～2018年12月我院85例呼吸窘迫綜合征足月新生患兒設為實驗組，104例同期未被診斷為呼吸窘迫綜合征足月新生兒設為對照組。足月兒NRDS的診斷標準如下[3]：①胎齡在37周以上的足月兒;②特殊的臨床表現，包括呼吸急促，鼻擴張，進行性呼吸困難，胸部凹陷和需要正壓通氣的嚴重呼吸窘迫;③胸部X光片的特征性發現（毛玻璃外觀，空氣支氣管造影，全白）;④用肺表面活性劑治療后氧需求降低。對照組為同期未被診斷為NRDS的正常足月新生兒。排除標準：入院前接受肺表面活性劑治療、其他肺部疾病以及先天性疾病患者。

1.2研究方法? 根據入院時的住院病史，收集兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式、分娩產婦的年齡、妊娠史、流產史、妊高癥、妊娠期糖尿病、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、羊水過少、胎糞吸入史及新生兒窒息情況。將胎齡分為37、38、39、40周及以上的4個組別。將新生兒體重以2500、3000、3500、4000 g為分界，分成5個組別。產婦的年齡分為20～30歲、30～40歲和40歲以上的3個部分。

1.3統計學分析? 數據的統計學分析由SPSS 16.0軟件進行。分類變量以率（%）表示，采用？字2檢驗比較差異。單因素分析有統計學差異的項目，后續進入Logistic回歸分析，危險因素的多因素模型進入方法為Forward：LR法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 NRDS危險因素單因素分析? 兩組新生兒在性別、胎齡、分娩方式、產婦多胎、妊娠期糖尿病、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的分布存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 NRDS危險因素多因素分析? 將兩組性別、胎齡、分娩方式、產婦多胎、妊娠期糖尿病、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息資料進入多因素Logistic回歸分析。最終性別、分娩方式、多胎和妊娠期糖尿病進入模型，是NRDS發生的相關風險因素（P<0.05），見表2。其中性別以女性為參照，分娩方式以陰道分娩為參照。故新生兒男性、剖宮產分娩、產婦多胎和妊娠期糖尿病為NRDS的危險因素。

3討論

早產是新生兒NRDS的重要危險因素[4，5]。Dani C等[6]的研究顯示，約有0.1%的足月兒患有NRDS，提示準確掌握足月兒NRDS發生的危險因素有重要的臨床意義。本研究結果顯示性別、分娩方式、多胎和妊娠期糖尿病與NRDS的發生可能有關，其中新生兒男性、剖宮產、多胎和妊娠期糖尿病為NRDS的危險因素。

新生兒肺內缺氧環境可直接損傷Ⅱ型肺泡上皮細胞并減少PS產生[8]。雄激素調節表皮生長因子和轉化生長因子-β的信號轉導途徑，從而延遲胎兒肺成熟。雄激素對成纖維細胞-肺細胞因子分泌的抑制作用，延遲了肺內Ⅱ型肺泡細胞的發育，進一步減少了肺表面活性劑的分泌，從而導致NRDS的發生。另一方面，雌激素促進肺表面活性劑如磷脂，卵磷脂，表面活性劑蛋白A或B的合成，并通過增加片狀體的產生來增加Ⅱ型肺泡細胞的數量[9]，因此男性足月新生兒相較于女性更易發生NRDS。本研究中足月新生兒性別為男性是NRDS發生的相關危險因素，與既往研究結果一致[2，7]。

有研究指出剖宮產是影響新生兒呼吸困難的重要危險因素[2]，剖宮產分娩的新生兒有更高的NRDS發生風險。本研究顯示剖宮產分娩相較于陰道分娩足月新生兒發生NRDS的風險高40倍。胎兒在陰道分娩過程中，約1/3的肺液可經由胎肺吸收，而剖宮產分娩胎兒的胎肺無法充分吸收肺液，提高了NRDS的發生率。另外，陰道分娩過程中，胎兒肺部產生表面活性劑的系統成熟，而該過程在剖宮產中被極大的縮短，通過剖宮產分娩的新生兒發生NRDS的風險顯著增加[10]。本研究提示經產女性所生的新生兒有更高的NRDS的發生風險，這與Altman M等[11]的研究結果相似。目前經產婦所生新生兒發生NRDS風險增高的機制尚不清楚，經產婦分娩胎兒的時間較短，產程的縮短可能導致胎兒肺部對肺液吸收不充分，進而引起新生兒NRDS的發生。相關機制仍需進一步的研究。

Liu J等的研究[12]發現胎膜早破和妊娠期糖尿病是足月兒NRDS的重要危險因素，認為妊娠期糖尿病所導致的胎兒生長受限對NRDS的發生有促進作用。最近的一項薈萃分析顯示[13]，妊娠期糖尿病與NRDS風險顯著相關，妊娠期糖尿病與NRDS風險增加之間的潛在機制與胎兒肺表面活性物質的完整性和組成有關。磷脂酰甘油是表面活性劑的重要脂質成分，高血糖對磷脂酰甘油的分泌有延遲作用。本研究結果顯示妊娠期糖尿病婦女所生新生兒患有NRDS的風險高于正常女性6倍，產婦血糖水平與NRDS的相關性尚需深入研究。

本研究為回顧性研究，部分新生兒的病史尚不詳細，難以全面完整的進行分析。由于早期應用人工呼吸，包括氣管插管和快速使用肺表面活性物質，可能掩蓋了部分新生兒剛出生時發生嚴重呼吸窘迫的情況。本研究是單所醫院患者數據進行的分析，仍需結合多地區醫院數據以增加代表性。受試者包括部分胎糞吸入史的新生兒，當出生時存在羊水、臍帶胎糞污染或指甲下方存在胎糞伴有呼吸困難，且患者必須接受正壓通氣和肺表面活性劑治療的情況，需要區分診斷為NRDS還是胎糞吸入綜合征。

綜上所述，這項研究顯示足月兒NRDS的危險因素是男性、剖宮產、產婦多胎和產婦妊娠期糖尿病。早期通過各項NRDS的危險因素識別病情，對臨床醫生早發現、早診斷和早治療具有積極的意義。目前仍需要進行多醫院合作的前瞻性研究以更全面了解NRDS發生的風險因素。

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收稿日期：2020-01-19;修回日期：2020-02-06

編輯/宋偉