耳垂下小切口在切除腮腺下極良性腫瘤治療中的效果研究

蘇榮彬 鐘樹(shù)圣 林忠偉 鐵雁

[摘要] 目的 研究耳垂下小切口在切除腮腺下極良性腫瘤治療中的效果研究。 方法 方便2016年1月—2019年12月該院收治的30例采用耳垂下小切口在切除腮腺下極良性腫瘤患者分為研究組，將同期收治30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的腮腺下極良性腫瘤患者分為對(duì)照組。比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疤痕滿意度、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，研究組切口長(zhǎng)度（2.2±0.6）cm明顯低于對(duì)照組（4.7±1.2）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.206，P<0.05）;研究組術(shù)中出血量（35.4±5.7）mL明顯低于對(duì)照組（70.6±15.9）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.414，P<0.05）;研究組手術(shù)時(shí)間（47.9±7.1）min明顯低于對(duì)照組（78.5±12.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.589，P<0.05）;研究組術(shù)后VAS評(píng)分（3.2±1.2）分明顯低于對(duì)照組（5.6±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.076，P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）均低于明顯低于對(duì)照組（43.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.756，P<0.05）;研究組疤痕滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.017，P<0.05）。結(jié)論 腮腺下極良性腫瘤患者采用耳垂下小切口治療預(yù)后良好，切口小、手術(shù)耗時(shí)短、美觀度高、并發(fā)癥少，療效安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 良性腫瘤;腮腺下極腫瘤;耳垂下小切口

[中圖分類號(hào)] R739.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0064-03

腮腺腫瘤是涎腺腫瘤的常見(jiàn)類型，好發(fā)于30～50歲人群。目前臨床對(duì)腮腺腫瘤的病因尚未完全明確，相關(guān)研究提出與遺傳因素、病毒或細(xì)菌感染、吸煙有關(guān)。約有80%腮腺腫瘤的患者均為良性，患者早期一般無(wú)明顯癥狀，無(wú)疼痛感，腫塊生長(zhǎng)緩慢，偶會(huì)觸及有結(jié)節(jié)狀腫塊[1]。與周圍組織發(fā)生粘連時(shí)就會(huì)出現(xiàn)面癱、疼痛癥狀，引起神經(jīng)功能障礙。手術(shù)是臨床治療腮腺腫瘤的首選方法，傳統(tǒng)手術(shù)一般將腮腺、腫瘤及腮腺淺葉一并切除，創(chuàng)傷性強(qiáng)，容易引起面神經(jīng)損傷，術(shù)后面部凹陷畸形、口干等并發(fā)癥，存在明顯的缺陷[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，耳垂下小切口保留了大部分功能腺體、咬肌筋膜、耳大神經(jīng)，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，取得了滿意的手術(shù)效果。該文就2016年1月—2019年12月該院收治的30例腮腺下極良性腫瘤患者采用耳垂下小切口治療的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究組觀察對(duì)象為方便選取該院腫瘤科收治的30例采用耳垂下小切口治療的腮腺下極良性腫瘤患者，其中男18例，女12例;年齡20～73歲，平均（47.2±2.9）歲;腫塊直徑0.6～3.5 cm，平均（1.8±0.5）cm;腫瘤類型：17例為多形性腺瘤，8例為沃辛瘤，3例為肌上皮瘤，2例為基底細(xì)胞腺瘤;對(duì)照組為同期收治30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的腮腺下極良性腫瘤患者，其中男19例，女11例;年齡21～74歲，平均（47.0±2.7）歲;腫塊直徑0.7～3.6 cm，平均（1.9±0.6）cm;腫瘤類型：18例為多形性腺瘤，9例為沃辛瘤，2例為肌上皮瘤，1例為基底細(xì)胞腺瘤;兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診;腫瘤位于腮腺下極，為單發(fā)病灶;腫塊直徑均低3.6 cm;均行手術(shù)治療;該次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有腮腺手術(shù)史;凝血功能障礙;急性感染;嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器病變者。

1.2? 方法

兩組患者術(shù)前均行CT增強(qiáng)及B超檢查，確定腫塊位置、大小及相鄰組織關(guān)系。做好術(shù)前準(zhǔn)備。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，從耳屏前直向下繞耳垂到乳突尖向下在下頜角下方2 cm處轉(zhuǎn)向前到舌骨平面形成“S”形切口，充分暴露腮腺。翻轉(zhuǎn)皮瓣后從末梢至主干逆向解剖面神經(jīng)，完整切除腮腺淺葉、腫瘤，結(jié)扎腮腺主導(dǎo)管，尼龍縫線縫合后負(fù)壓引流管，引流量<25 mL/d時(shí)拔除引流管。

研究組采用耳垂下小切口治療，全麻后利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，減少出血使術(shù)野清晰。自耳垂下弧形斜向后下方沿皮紋轉(zhuǎn)到下頜角后方形成4 cm左右的“C”形切口，切口長(zhǎng)短根據(jù)腫瘤位置、大小調(diào)整，用30～35W高頻電刀切開(kāi)皮膚至皮下淺筋膜，尋找并游離耳大神經(jīng)，避開(kāi)耳垂支后將腮腺支或耳前支切斷，保留耳大神經(jīng)耳垂支。再?gòu)娜俸缶墝⒁Ъ〗钅で虚_(kāi)，保護(hù)腮腺咬肌筋膜，緊貼腮腺腺泡向前翻瓣顯露腫塊后分離下頜后靜脈，找出面神經(jīng)后逆向解剖，找出面神經(jīng)頸支下頜緣支，減少下頜緣支損傷。紋式鉗夾緊面神經(jīng)淺面，將腫瘤及周圍3～5 mm腺體切除，適量保留腮腺淺葉腺體、導(dǎo)管，將切除組織送往冰凍切片檢查，排除惡性腫瘤。有出血者用浸有腎上腺素鹽水紗布進(jìn)行按壓止血。消毒處理后縫合切口，十字繃帶、頭套加壓包扎、負(fù)壓引流。術(shù)后1～3 d根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇拔管、拆除皮片時(shí)機(jī)，每隔1 d更換一次敷料，術(shù)后一周在切口處涂抹舒痕膠。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疤痕滿意度、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥（耳垂麻木、涎漏、味覺(jué)出汗綜合征、面癱）發(fā)生率。采用百分制評(píng)價(jià)對(duì)疤痕滿意度，超過(guò)80分即為滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)效果比較

研究組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥、疤痕滿意度比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且疤痕滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1? 腮腺下極良性腫瘤概況

腮腺腫瘤約占頭頸部腫瘤的3%左右，在各個(gè)年齡段均有發(fā)生。其中20%為惡性，80%為良性。腫塊主要位于腮腺下極，單發(fā)的多形性腺瘤、沃辛瘤是最常見(jiàn)類型[3-4]。腮腺位于面頰兩側(cè)，以面神經(jīng)為界分為腮腺淺葉、深葉，淺葉主要位于面神經(jīng)分支，深葉主要位于面神經(jīng)主干，腮腺下極位于耳垂下點(diǎn)水平線下。如不治療會(huì)有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，盡早確診，給予手術(shù)治療時(shí)臨床治療腮腺下極良性腫瘤的主要原則[5]。超聲檢查對(duì)腮腺腫瘤的檢出率達(dá)到100%，術(shù)前超聲檢查可明確腫塊位置、大小，指導(dǎo)選擇最佳切口、手術(shù)方式。

3.2? 耳垂下小切口手術(shù)方式對(duì)腮腺下極良性腫瘤的療效

手術(shù)可直接切除腫瘤組織，傳統(tǒng)手術(shù)主要采用“S”型大切口，充分暴露腮腺保證術(shù)野清晰、腫瘤清除率高，有效防止腫瘤復(fù)發(fā)[6-7]。但是大范圍切除了腮腺容易遺留疤痕，引起面部凹陷畸形，并發(fā)涎漏、味覺(jué)出汗綜合征，不利于患者的預(yù)后。對(duì)照組切口長(zhǎng)度為（4.7±1.2）cm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者對(duì)疤痕滿意度不高[8]。耳垂下小切口術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，在傳統(tǒng)手術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，手術(shù)切口靠后繞過(guò)下頜形成“C”切口，盡可能保留了腮腺組織，減少了對(duì)面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管的損傷，結(jié)合美容縫合有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化了手術(shù)效果。腮腺下極良性腫瘤多為單發(fā)病灶，在切除腫瘤時(shí)僅切除周圍3～5 mm腺體，避免了對(duì)分泌功能的損傷[9-10]。當(dāng)腫瘤鄰近腮腺導(dǎo)管或神經(jīng)時(shí)在鄰近腫瘤包膜外直接切除可有效防止腫瘤復(fù)發(fā)，對(duì)于少數(shù)存在多發(fā)病灶者應(yīng)擴(kuò)大切除腫瘤周圍1 cm正常腺體組織，提高腫瘤徹底切除率。研究組的手術(shù)切口為（2.2±0.6）cm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，患者的疤痕滿意度為96.67%，且術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，取得了滿意的手術(shù)效果。王之恒等學(xué)者[11]研究結(jié)果顯示28例腮腺下極良性腫瘤患者采用耳垂下小切口方式后所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后面部瘢痕輕微、外形恢復(fù)良好，說(shuō)明耳垂小切口手術(shù)對(duì)腮腺下極良性腫瘤的切除成功率高，術(shù)后僅2例發(fā)生耳垂麻木、隨訪期間無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，提示該手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少、美容度高，其文中研究組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后也僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（6.67%），與該研究結(jié)果具有一致性。因受研究時(shí)間、病例的限制該文未對(duì)長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率進(jìn)行研究，遠(yuǎn)期療效還有待證實(shí)[12]。

綜上所述，耳垂下小切口手術(shù)方式耗時(shí)短、創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥少，疤痕美觀度高，是腮腺下極良性腫瘤的理想手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬祖國(guó)，張新海，李科，等.腮腺良性腫瘤切除術(shù)中腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)頰支解剖關(guān)系的觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2020，26（1）：37-39.

[2]? 呂曉智.腮腺部分切除術(shù)在腮腺淺葉下極良性腫瘤中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2018，17（7）：340-342.

[3]? Yang Rong. Extracapsular dissection via sternocleidomastoid muscle-parotid space approach-a new operative technique for treating clinically benign tumor in the parotid tail[J].Pubmed，2020，129（2）：45-67.

[4]? 張妙玲，何國(guó)欽，梁武興.腮腺淺葉良性腫瘤采用不同手術(shù)方式治療的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2020，10（2）：216-218.

[5]? 鄭重陽(yáng)，張新宇，曹銳，等.超聲刀輔助下腮腺良性腫瘤功能性包膜外切除術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2019， 28（4）：402-407.

[6]? 沈德武，李虹，王輝，等.耳垂下小切口行腮腺下極良性腫瘤功能性切除術(shù)的臨床研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018， 5（25）：1-2.

[7]? 傅隆生，黃堅(jiān)槐，林德，等.微創(chuàng)小切口在腮腺后下極良性腫瘤功能性外科手術(shù)切除中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2018，38（4）：14-16.

[8]? 高振然，馬松波，張國(guó)琴.C形小切口治療腮腺后下極良性腫瘤48例臨床分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：666-668.

[9]? 陳仕生，姚小武，盧子正，等.耳后發(fā)際聯(lián)合耳屏緣切口在腮腺上極良性腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，25（6）：398-400.

[10]? 趙清桐，沈山，張春雷.應(yīng)用耳后發(fā)跡切口區(qū)域切除腮腺后下極良性腫物[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2018， 31（4）：407-410.

[11]? 王之恒，郭平，許亮，等.耳垂下小切口行腮腺下極良性腫瘤功能性切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2019， 25（5）：356-359.

[12]? 胡國(guó)勤，鄭文雯，謝金，等.改良“S”切口聯(lián)合頸闊肌及腮腺嚼肌筋膜在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，33（9）：1158-1160.

（收稿日期：2020-05-26）