腹腔鏡腹股溝疝修補術的研究進展

黃偉

[摘要] 腹股溝疝是臨床常見因腹壁的肌肉強度降低和腹內(nèi)的壓力增高等因素導致的腹部疾病，主要表現(xiàn)為患者腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝缺損處向體表突出，多見于男性人群，如果不能及時進行有效治療，就會導致患者出現(xiàn)腸道壞死或穿孔、膿毒癥和休克等嚴重并發(fā)癥，甚至還會導致患者死亡，嚴重影響患者的生命健康和降低了生活質量。臨床多采用保守和手術等方式治療，疝帶和中藥等保守治療雖然可以起到緩解患者臨床癥狀和延緩疾病進展的作用，但是卻無法治愈，甚至部分不當?shù)谋Ｊ刂委煼椒ㄟ€會引起患者的病情加重，因此手術治療仍是主要治療腹股溝疝的方法，臨床常用的手術治療方法就是疝修補術，且隨著醫(yī)療技術和治療理念的進步，人們更青睞于微創(chuàng)手術治療。

[關鍵詞] 腹腔鏡腹股溝疝修補術;并發(fā)癥;手術方式

[中圖分類號] R656.2+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0196-03

[Abstract] Inguinal hernia is a clinically common abdominal disease caused by factors such as reduced abdominal muscle strength and increased intra-abdominal pressure. The main manifestation is that the internal organs in the patient's abdominal cavity protrude to the body surface through the inguinal defect. It is more common in males. If effective treatment is not carried out in time， it will lead to serious complications such as intestinal necrosis or perforation， sepsis and shock， and even death of the patient， seriously affecting the life and health of the patient and reducing the quality of life. Conservative and surgical treatments are often used in clinics. Although conservative treatments such as hernia bands and traditional Chinese medicine can relieve patients clinical symptoms and delay disease progression， they cannot be cured， and even some improper conservative treatments can cause patients conditions. Therefore， surgical treatment is still the main method to treat inguinal hernia. The commonly used clinical surgical treatment is hernia repair. With the advancement of medical technology and treatment concepts， people prefer minimally invasive surgery.

[Key words] Laparoscopic inguinal hernia repair; Complications; Surgical methods

傳統(tǒng)疝修補會擾亂患者腹股溝區(qū)正常結構，且因為組織間的縫合張力較大，不容易愈合，術后還極易復發(fā)，隨著醫(yī)療技術的進步，臨床開始采用無張力疝修補，最后因為微創(chuàng)理念的普及和腹腔鏡技術的進步，腹股溝疝手術治療由以往的無張力開放式修補，最后又進一步發(fā)展為腹腔鏡修補[1]。腹腔鏡腹股溝疝修補術是在無張力修補的基礎上發(fā)展而來的微創(chuàng)手術，具有造成的創(chuàng)傷小和患者恢復快的特點，還能處理對側隱匿的疝，治療效果理想[2]。腹腔鏡腹股溝疝修補是繼腹腔鏡胃疾病、膽道及結腸等微創(chuàng)手術治療后的又一成功治療方式，無張力疝修補是其重要的理論基礎，該修補方式主要是將由人工合成的網(wǎng)片材料對患者進行無張力修補的重要方法。腹腔鏡疝修補在其發(fā)展過程中由于手術方式的安全性、有效性尚未確定、手術操作過程存在較大難度以及手術費用相對較高等的限制條件，阻礙了其快速發(fā)展。該文通過對腹腔鏡腹股溝疝修補的手術方式及應用現(xiàn)狀等情況進行綜述，進而促使臨床醫(yī)師對該項手術技術及具體發(fā)展情況進行準確了解。

1? 腹腔鏡腹股溝疝修補術的常見手術方式

腹腔鏡腹股溝疝修補術有很多種術式，常見的有腹腔內(nèi)置網(wǎng)、經(jīng)腹腔腹膜前腹及完全腹膜外腹腔鏡等腹股溝疝修補術[3]。

1.1? 腹腔內(nèi)置網(wǎng)腹股溝疝修補術

早期進行腹腔鏡疝修補通常采用腹腔內(nèi)置網(wǎng)腹股溝疝修補術，優(yōu)點就是術野直觀和操作起來比較簡單，但是缺點為術者在患者腹腔內(nèi)操作時，網(wǎng)片會和患者的腸管直接接觸，術后患者極易出現(xiàn)粘連性腸梗阻，所以必須要用價格比較貴的防粘連補片來減少腸粘連的風險[4-6]。此外如果患者的疝環(huán)口較大，尤其是腹股溝直疝較大，網(wǎng)片的內(nèi)側要覆蓋患者的膀胱區(qū)，在內(nèi)側進行固定，在手術后，患者的膀胱膨脹極易引起網(wǎng)片移位，所以復發(fā)率高于其他腹腔鏡疝修補術，且因為此手術方式補片的材料比較特殊和價格較貴等因素，臨床應用也比較少[7]。目前，此手術方式多用于治療切口疝、雙側疝和復發(fā)疝，也常用于其他腹腔鏡修補手術失敗的患者。

1.2? 經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術

目前臨床上常用的是經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術，其優(yōu)點為解剖標志比較清楚，操作的空間比較大，比較容易觀察患者的疝內(nèi)物，補片覆蓋著腹膜，因此可以極大降低腸道粘連、梗阻和穿孔的風險[8]。此術缺點為游離的面積比腹腔內(nèi)置網(wǎng)腹股溝疝修補術大，所以給患者造成的損傷大，手術的時間也比較長，而且在患者腹腔內(nèi)剝離前腹膜，可能會導致患者的內(nèi)臟損傷、陰囊積血和神經(jīng)疼痛等嚴重的并發(fā)癥[9]。

1.3? 完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種理論上優(yōu)于經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術的操作術式，其可以不用進入患者的腹腔操作，所以不會給患者的腹腔和內(nèi)臟造成損傷，網(wǎng)片不接觸患者的臟器，所以患者術后不會出現(xiàn)腸粘連[10]。但此術的缺點就是手術的操作空間比較小，因為沒有明顯解剖標志，所以也無法直接觀察患者的疝內(nèi)容物，需要逐步顯示解剖標志，給患者造成的損傷大和手術時間比較長。同時此術對有下腹部手術史的瘢痕腹股溝疝患者治療起來具有一定困難，此術操作難度大，所以通常在熟練經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術的基礎上才能采用[12]。

2? 腹腔鏡腹股溝疝修補術的適應證及禁忌證

腹腔鏡腹股溝疝修補術比傳統(tǒng)的疝修補術的適應證要廣泛，比較適用于各種類型的腹股溝疝，其中包括各類分型的腹股溝斜疝、直疝、小兒疝和老年疝等，其中雙側疝能夠在同一切口完成手術，不但可以減少手術的時間，又能避免患者進行二次手術[13]。另外，復發(fā)疝因為患者的腹股溝區(qū)結構紊亂和層次不清，所以再次手術的難度比較大，還極易增加組織損傷范圍，采用腹腔鏡腹股溝疝修補進行治療，能夠避開原有的切口，降低患并發(fā)癥的風險[14]。而且對于身體素質比較差的老年人采用腹腔鏡腹股溝疝修補，能夠促進患者術后恢復和切口的愈合，所以比較受患糖尿病、便秘等癥狀的老年患者青睞[15]。另外，采用腹腔鏡修補術還能發(fā)現(xiàn)隱匿疝，提高治療效果，但是此術對那些無法耐受全麻、絞窄疝的患者來說無法進行本手術，患者如果有下腹部手術史、滑疝或難復性疝，臨床治療應該根據(jù)患者的具體情況進行個體化分析，從而為患者選擇恰當?shù)母骨荤R腹股溝疝修補術式[16]。

3? 腹腔鏡腹股溝疝修補術的并發(fā)癥、研究現(xiàn)狀

3.1? 腹腔鏡腹股溝疝修補術的并發(fā)癥

腹腔鏡腹股溝疝修補術和傳統(tǒng)手術都會引起患者術后出現(xiàn)切口感染、疼痛、血栓和肺部感染等嚴重并發(fā)癥，但是因為腹腔鏡腹股溝疝修補術不會解剖患者腹股溝區(qū)的結構，給患者造成的切口較小，所以患者手術后能夠早期下床活動，患者的恢復比較快，因此腹腔鏡腹股溝疝修補術后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)的疝修補術[17]。但是腹腔鏡腹股溝疝修補術也會引起患者疝復發(fā)、血管和神經(jīng)損傷、膀胱損傷、尿潴留及血腫等并發(fā)癥，這多是因為術者的手術操作不夠熟練，無法正確辨認神經(jīng)走向，所以腹腔鏡腹股溝疝修補對醫(yī)護人員操作要求極高[18]。

3.2? 腹腔鏡腹股溝疝修補術的研究現(xiàn)狀

腹腔鏡腹股溝疝修補術比起傳統(tǒng)修補術治療效果更顯著，而且該手術不會在手術中給患者造成太大的創(chuàng)傷，美容效果也好，所以患者術后恢復快、疼痛輕，因此患者術后自身的日常功能恢復比較快，可以讓患者盡快恢復正常的工作和生活，間接地可以減少患者的經(jīng)濟損失[19]。同時，經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術與完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術在臨床治療效果方面基本一致，其存在差異主要是由相關外科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗等方面有關。因此對患者進行手術方式選擇期間，應依據(jù)患者是否存在下腹部手術史、腹股溝疝的分型以及臨床醫(yī)師的相關經(jīng)驗等進行判定，確保患者能夠獲得有效治療，進而促進其病情康復及生活質量水平的提升。腹腔鏡腹股溝疝修補術還能處理雙側疝和診斷隱匿疝，還能同時進行腹腔鏡診斷檢查，能夠貫徹無張力修補理念，患者術后并發(fā)癥少和復發(fā)率比較低，同時還能有效修補復發(fā)疝，但是此術的醫(yī)療費用較高，對術者的專業(yè)技能有很高的要求，此外，患者需要全身麻醉和建立氣腹，所以也會帶來一定不良反應[20]。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術能夠減少患者的手術創(chuàng)傷和術后疼痛，還能促進患者恢復和減少術后復發(fā)率，治療雙側疝不需增加手術切口，復發(fā)疝能夠避開原來的手術部位，還能發(fā)現(xiàn)隱匿疝，臨床價值比較高，但是其手術費用比較高和操作比較難，但隨著臨床醫(yī)療技術的提高，腹腔鏡腹股溝疝修補術必定會有更廣闊的發(fā)展前景。

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（收稿日期：2020-05-24）