探討3~6歲兒童聽力篩查情況與聽力保健

蔡文萍 沈梅

[摘要] 目的 為3～6歲的兒童進行聽力篩查，并分析聽力受損的原因，制定合理的保健計劃，以提升兒童的聽力問題。方法 該研究樣本方便選取于2018年9月—2019年9月某市轄區內的6所幼兒園中的兒童，共300例，根據兒童的初次篩查結果進行分組，聽力正常的兒童設為健康組（n=274），聽力異常的兒童設為異常組（n=26），分析兩組兒童出現聽力受損情況的原因。結果 經過篩查后，300例兒童中有91.33%的兒童通過聽力篩查，其中雙耳未通過率為3.71%，單耳未通過率為4.96%，通過分析兒童出現聽力受損的孕期狀態原因發現，健康組剖宮產（1.82%）、巨大兒（1.09%）、出生窒息（0.72%）以及孕期服用藥物的情況（2.18%）均低于異常組（χ2剖宮產=8.632，P<0.005;χ2巨大兒=13.214，P<0.005;χ2窒息=16.927，P<0.05;χ2孕期服藥=43.597，P<0.05）。結論 兒童的聽力問題應該多加重視，兒童家長應知曉孕期狀態對于兒童聽力會產生影響，需盡早攜帶兒童去醫院內進行聽力檢查，多為兒童實施聽力保健，以確保兒童可以正常成長發育。

[關鍵詞] 3～6歲;兒童;聽力篩查;聽力保健

[中圖分類號] R764? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0072-03

[Abstract] Objective To perform hearing screening for children aged 3 to 6 years， analyze the causes of hearing loss， and formulate a reasonable health care plan to improve childrens hearing problems. Methods The sample of this study conveniently selected children in 6 kindergartens in a certain municipal area from September 2018 to September 2019， with a total of 300 cases. They were grouped according to the results of the childrens initial screening， and children with normal hearing were set as the healthy group （n=274）， the children with abnormal hearing were set as the abnormal group （n=26）， and the reasons for the hearing impairment of the two groups of children were analyzed. Results After screening， 91.33% of the 300 children passed the hearing screening. Among them， the failure rate for both ears was 3.71% and the failure rate for one ear was 4.96%. It was found by analyzing the pregnancy status causes of hearing impairment in children. Caesarean section （1.82%）， macrosomia （1.09%）， birth asphyxia （0.72%）， and drug use during pregnancy （2.18%） in health group were lower than those in abnormal group （χ2cesarean section=8.632， P<0.005; χ2giant infant=13.214， P<0.005; χ2 asphyxia=16.927， P<0.05; χ2medication during pregnancy=43.597， P<0.05）. Conclusion Childrens hearing problems should be paid more attention to. Parents of children should be aware that the state of pregnancy will affect childrens hearing. It is necessary to take the children to the hospital for hearing examination as soon as possible， and implement hearing care for the children to ensure their normal growth and development.

[Key words] 3 to 6 years old; Children; Hearing screening; Hearing care

兒童的身體發育成熟的時間較長，在此過程中發生的各種因素都會導致兒童的聽力受到損傷，引起聽力障礙。而且若是在兒童年齡較小（如6歲以下）的階段發生聽力的損傷，會嚴重影響兒童未來的聽覺能力，還會造成智力發育遲緩等結果，嚴重阻礙了兒童長大后的社會生存和交流能力[1]。隨著全球對兒童聽力的重視，實施新生兒聽力篩查已經是較為普遍的現象，此措施極大提升了新生兒出現聽力問題后的確診時間，減少了新生兒的發病率，但是與之相對應的是兒童的聽力損傷問題在逐年增多，對兒童認知、社會發展造成了較為不利的影響。由于許多家長和醫師并不具備相關知識，使得此年齡段的兒童常常被誤診為注意力缺陷和智力等問題，極大地延誤了最佳治療時機，所以應對兒童的聽力實施規范化、系統化的篩查，爭取在早期就可以發現問題，及時治療，減少兒童的聽力障礙問題。在運用篩查的同時，更要普及聽力保健的方法[2-4]。針對現今的這種狀況，該文對2018年9月—2019年9月某市轄區內的6所幼兒園中的3～6歲的兒童進行聽力情況的篩查，并實施針對性的聽力保健，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究樣本方便選取于某市轄區內的6所幼兒園中的兒童，共300例。根據兒童的具體初次篩查結果進行分組，聽力正常的兒童設為健康組（n=274），聽力異常的兒童設為異常組（n=26）。健康組中男童135例，女童139例;年齡在3～6歲之間，平均（4.50±0.15）歲;異常組中男童14例，女童12例;年齡在3～6歲之間，平均（4.53±0.26）歲。對比異常組與健康組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①年齡均在3～6歲;②無營養不良等癥狀，且發育良好。

排除標準：①先天耳聾或者耳道畸形的兒童;②患有自閉癥或認知功能有障礙的兒童。

1.2? 方法

1.2.1? 篩查方法? ①初次篩查：該次的篩查工作人員均有聽力篩查的上崗證書，并于省級聽力篩查班中參加過培訓。該次篩查工作使用的儀器為AccuScreen聽力篩查儀，刺激聲是非線性的短聲-click，刺激聲的強度為70～84? dBSPL（可根據兒童的耳道容積進行校準），給聲的速率為60次/s，信號疊加為50～260次，選擇的耳聲發射（TEOAE）模塊是瞬態誘發，篩查工作應在安靜的教師進行，室內分貝<50 dBA[5]。由5名篩查人員進行篩查工作，兒童的雙耳依次實施篩查，結果由儀器的顯示為準，“PASS”通過，“REFER”不通過，首次篩查結果為“REFER”者，在離開幼兒園的時候進行第二次篩查，若兩次的篩查結果均為“REFER”，則由老師通知兒童的家長，于1周內去醫院進行復篩。

②復篩：該次使用的儀器以及其參數均與初次篩查時相同，篩查的地點選擇醫院的隔聲室，屋內噪音分貝為25 dBA，重復第一次篩查的過程，若結果顯示“PASS”，應將兒童的語言發育狀況和聽性反應詳細的為家長講述;若結果顯示“REFER”，則對兒童的耳部進行具體的檢查，將耳內有耵聹的全部取出，繼續檢查，結果仍然顯示“REFER”者，應在1個月之內對聽力進行診斷;將耵聹取出后，檢查結果顯示“PASS”，則是耵聹栓塞。

1.2.2? 診斷流程? 實施復診后仍然沒有通過檢查的兒童，需要于2周內為其實施聽力學診斷，在進行檢查前，兒童的家長應填寫調查表，其中包括：兒童的出生情況、既往史、分娩情況、家族史和母孕期狀況等。聽力學診斷包括以下幾類：聽性穩態反應（ASSR）、聽性腦干反應（ABR）、純音聽閾檢查（MA51，德國）、聲導抗（MADSEN OTO100，丹麥）、畸變產物耳聲發射（DPOAE），在需要的情況下，可以實施MRI和顳骨CT對兒童進行檢查，確定兒童的聽力損失程度與性質，及時實施干預和治療。

1.2.3? 聽力損失的程度分級? 使用純音聽閾的方法進行檢查的可依照WHO推薦的標準進行具體的分級，以0.5、1、2、4 kHz 4個頻率較比正常耳的聽閾均值進行判斷，如下：正常聽力為<25 dBHL，輕度聽力損傷為26～40 dBHL，中度聽力損傷為41～60 dBHL，重度聽力損傷為61～80 dBHL，極重度聽力損傷為>81 dBHL。

1.3? 觀察指標

比較兩組兒童出現聽力受損與孕期狀態的關系，主要是根據分娩結局中胎兒的結局進行比較，例如巨大兒、剖宮產、出生窒息以及孕期服用藥物等問題。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 聽力未通過率

300例兒童中有274例初篩通過，26例未通過。見表1。

2.2? 比較兩組兒童出現聽力受損與孕期狀態的關系。

異常組兒童剖宮產、巨大兒、出生窒息以及孕期服用藥物的情況均高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

該次共針對300例3～6歲的兒童進行聽力篩查，初篩之后發現共有26例未通過聽力篩查，274例（91.33%）兒童通過聽力篩查，在對其出生時的孕期狀態進行分析時發現，異常組兒童剖宮產、巨大兒、出生窒息以及孕期服用藥物的情況均高于健康組（P<0.05），這與劉佳琪等人[6]的研究結果相近，在其研究報告中經檢查有94%的兒童聽力通過，兒童出現聽力障礙的原因：①母體在妊娠期間服用過藥物，例如鏈霉素和慶大霉素等，這些藥物具有一定的毒性作用，通過胎盤的傳遞直接使胎兒產生耳毒性的抗生素，致使胎兒出生后聽力受損;②兒童聽力受損一般是發生在下丘或者耳蝸處，若母體出現缺水或者缺氧的癥狀則會使胎兒的聽力或者智力出現障礙，而且障程度與母體缺水缺氧的程度呈正相關[7]。③高膽紅素血癥會使兒童在嬰兒時期就出現聽力障礙，病變部位一般是耳蝸核處。上述情況說明孕婦在妊娠期間應該注意保健工作，確保胎兒的健康發育。孕婦在妊娠早期時應根據醫囑進行健康的飲食，并保證每日有適量的運動，在服用藥物時一定要詢問醫生該藥物對于胎兒的影響，禁止私自服用藥物，備孕期女性也要注意藥物的服用，減少藥物對于身體的不良作用，降低妊娠期對胎兒產生不利影響[8]。

胎兒的聽力發育是從妊娠期第8周開始的，在第11～14周時完成聽力發育，而耳蝸神經的發育在第22周完成最終的發育，因此在這個階段內應該叮囑孕婦不要私自服用藥物，避免對胎兒的聽力發育造成不必要的影響，胎盤本是保護胎兒避免毒副作用的，但是部分藥物可以通過胎盤屏障，直接使胎兒受到其藥物作用的，因此在服用藥物時一定要得到醫生的許可。而且孕婦在妊娠期間實施有效的保健工作是可以減少孕婦出現孕期并發癥的情況，例如：妊娠期高血壓、糖尿病等，還以保證胎兒的正常發育，避免胎兒出現巨大兒、或者胎兒窘迫的情況[9]。

產前保健主要是為預產期進行保健工作，在整體保健工作中的作用是極其重要的，在產前進行診斷時應該擴大范圍，尤其是針對患有家族性耳聾的夫妻，針對這種情況應該對胎兒的基因問題進行檢查，對容易導致胎兒聽力受損的高危因素進行排查，孕婦應積極配合治療。部分新生兒的聽力問題是不能直接被排除的，例如：遲發性、漸進性以及獲得性聽力障礙等，在對新生兒進行聽力排查時，也要有一定的針對性，針對足月生產的新生兒應不少于2次的聽力篩查，若新生兒為早產兒或者家族史中有耳聾情況的則應加大篩查力度，從而減少遲發性聽力障礙的發生情況，盡量避免兒童出現不可逆轉的損傷[10]。

作為家長，在兒童成長期的聽力問題也是需要多加注意的，根據相關研究表明，兒童的聽力受損程度會隨著年齡成長而不斷發展，兒童在學齡前3～6歲的時候是學習語言的重要階段，若此時出現聽力障礙，會使兒童的認知能力也產生一定的問題，因此若兒童出現聽力異常或者語言發育緩慢等情況，應及時去醫院為兒童進行聽力檢查，長時間處于聽力障礙的情況下，兒童的自信心會產生一定的影響，嚴重時會出現自閉的情況，所以保護兒童的聽力問題是保證兒童身心健康非常重要的一個方面。這個階段一定注意為兒童防范聽力受損的狀況發生，有許多家長希望自己的小孩可以更加優秀，教兒童學習游泳，但是若沒有專業游泳教練指導跳水等動作，兒童的聽力也是非常容易受水的沖擊而出現損傷，另外要注意防止兒童將異物放于外耳道，或者長期大音量的播放音樂等。

綜上所述，為3～6歲的兒童實施聽力篩查和聽力保健是非常重要的，可以有效減少兒童出現永久性聽力損傷的情況，降低兒童因聽力問題而致殘的概率，也希望作為兒童家長能積極配合篩查，并主動攜帶兒童定期進行聽力檢查。

[參考文獻]

[1]? 吳盾，歐滿燦，黃綺玲，等.番禺區學齡前兒童（3～6歲）聽力分析及臨床聽力管理模式的研究[J].中國醫學創新，2019， 16（16）：78-81.

[2]? 于蘭.學齡前兒童遲發性聽力損失的患病情況及危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（23）：62-63.

[3]? 劉敏. 遲發性聽力損失在15448例學齡前兒童中的發病情況分析[D].南京：南京醫科大學，2018.

[4]? 劉云亮，李燕芳，張沁銘，等.5602例3～6歲學齡前兒童聽力篩查結果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2018，26（5）：472-474.

[5]? 程曉華，黃麗輝，亓貝爾，等.616例學齡前兒童聽力篩查結果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2018，26（1）：1-4.

[6]? 劉佳琪，楊文娟，劉麗庭.3～6歲兒童聽力篩查情況分析及聽力保健對策[J].青島醫藥衛生，2017，49（6）：450-452.

[7]? 唐向榮，黃治物.兒童聽力篩查的研究[J].中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2017，32（4）：202-205.

[8]? 陶澤璋，楊琨.兒童聽力篩查的必要性[J].聽力學及言語疾病雜志，2017，25（2）：113-115.

[9]? 楊琨，楊希林，王燕，等.美國聽力學會兒童聽力篩查指南[J].聽力學及言語疾病雜志，2017，25（2）：119-136.

[10]? 於娟娟.珠海市香洲區學齡前兒童聽力現狀調查研究[J].中國兒童保健雜志，2016，24（11）：1197-1199.

（收稿日期：2020-05-28）