GDM孕婦產前血糖情況與產后遠期2型糖尿病發病率的相關性研究

張譯心 陳薇 周麗佳

[摘要] 目的 研究GDM孕婦產前血糖情況與產后遠期2型糖尿病發病率之間的關系。方法 方便選擇2015年2月—2019年1月在該院產科進行產檢及分娩的正常孕婦及妊娠期糖尿病（GDM）孕婦。前者為對照組，后者為研究組，各186例。研究組根據OGTT試驗血糖（空腹血糖、服糖1 h血糖、服糖2 h血糖）異常指標項目數量分為A、B兩個小組：A組為1項血糖值偏高;B組為2項及以上血糖值偏高。所有研究對象隨訪至產后1年并進行OGTT試驗，統計并比較各組糖尿病發生率。結果 研究組（10.75%）及A組（6.93%）、B組（15.29%）的糖尿病發生率均顯著高于對照組（2.15%）（P<0.05）;A組、B組比較，B組糖尿病發生率（15.29%）顯著高于A組（6.93%）（χ2=4.194，P=0.041）。結論 GDM孕婦產前血糖與產后糖尿病發生率存在一定相關性，產前血糖異常指標項目越多，則產后糖尿病發生率越高。

[關鍵詞] 2型糖尿病;妊娠期;產后;血糖

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0075-03

[Abstract] Objective To study the relationship between the prenatal blood glucose of GDM pregnant women and the long-term postpartum incidence of type 2 diabetes. Methods The study conveiently selected normal pregnant women and pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） who had undergone obstetric examination and delivery in the hospital from February 2015 to January 2019. The former was the control group and the latter was the study group， each with 186 cases. The research group was divided into two groups A and B according to the number of abnormal index items of the OGTT test blood glucose （fasting blood glucose， 1 h blood glucose， 2 h blood glucose）： Group A had 1 item with high blood glucose level; Group B had 2 items or higher blood glucose level. All the subjects were followed up to 1 year postpartum and the OGTT test was performed to count and compare the incidence of diabetes in each group. Results The incidence of diabetes in the study group （10.75%）， group A （6.93%）， and group B （15.29%） was significantly higher than that of the control group （2.15%） （P<0.05）; comparison between group A and group B， group B The incidence of diabetes （15.29%） was significantly higher than that of group A （6.93%） （χ2=4.194， P=0.041）. Conclusion There is a certain correlation between prenatal blood glucose and the incidence of postpartum diabetes in GDM pregnant women. The more indicators of abnormal blood glucose before delivery， the higher the incidence of postpartum diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes; Pregnancy; Postpartum; Blood glucose

根據2017年國際糖尿病聯合會（IDF）統計[1]，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）影響全球約14%的妊娠婦女，隨著生活、工作習慣的改變及肥胖的流行，這一數據將持續增加。GDM是一種嚴重的妊娠期并發癥，為既往無糖尿病的孕婦在妊娠期間發生的慢性高血糖表現。這種表現大部分原因是胰島B細胞功能障礙后出現慢性胰島素抵抗，從而引起糖耐量受損。GDM在超重或肥胖、高齡、糖尿病家族史等孕婦群體中的發病率較高，甚至與環境溫度存在一定關聯[2]。GDM孕婦通常會在分娩后得到好轉或痊愈，但也可能會對母體及產兒的健康產生長期影響，例如增加心血管疾病、2型糖尿病等的發病率。該文通過研究2015年2月—2019年1月在該院產科進行產檢及分娩的186例GDM孕婦，比較GDM孕婦產前血糖情況與產后遠期2型糖尿病發病率之間的關系，為更好地防控GDM孕婦遠期發生2型糖尿病提供參考依據。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院產科進行產檢及分娩的GDM孕婦。納入標準：①GDM診斷[3]參考《2016年ADA指南：孕期糖尿病診療標準》，規定正常孕婦75 g OGTT試驗3項血糖指標為空腹血糖（FPG）5.1 mmol/L，服糖1 h血糖（OGTT 1 hPG）10.0 mmol/L，服糖2 h血糖（OGTT 2 hPG） 8.5 mmol/L;②單胎活產分娩;③在孕期24～28周進行OGTT試驗，同時登記孕婦基本信息，需病例資料完整，孕婦對該研究知情同意。排除標準：①存在糖尿病家族史;②合并有其他嚴重妊娠期并發癥或合并癥;③合并有嚴重臟器功能障礙者。納入研究的GDM孕婦共186例，為研究組：年齡27～35歲，平均（29.82±5.13）歲，BMI指數（27.93±2.01）kg/m2，胎齡（25.62±0.93）周。常模篩選同期該院接診的正常孕婦共186名，為對照組：年齡26～35歲，平均（29.71±5.20）歲，BMI指數（28.11±2.09）kg/m2，胎齡（25.83±0.71）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。該研究經該院倫理委員會批準實施。

1.2? 方法

研究組根據OGTT試驗3項血糖（FPG、OGTT 1 hPG、OGTT 2 hPG）測定結果進一步分組：研究組（A）為其中1項血糖值偏高;研究組（B）為其中2項及以上血糖值偏高。所有研究對象隨訪至產后1年，根據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》要求進行OGTT血糖檢測及評價[4]，記錄各組糖尿病患者數量，統計糖尿病發生率，并用百分比表示。

1.3? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組及A、B小組的糖尿病發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;A、B小組比較，B組糖尿病發生率顯著高于A組，差異有統計學意義（χ2=4.194，P=0.041<0.05）。見表1。

3? 討論

臨床目前尚沒有很好的GDM預防策略，給予GDM孕婦的建議除了生活方式（主要是飲食及運動）的干預以外[5]，必要時需進行口服二甲雙胍甚至注射胰島素等治療，而這些外源性用藥對于母嬰的遠期安全性仍值得探究[6]。為了減少GDM孕婦遠期2型糖尿病的發病率，必須尋找安全、有效且易于管理的GDM防控策略。最近有學者[7]探索了血糖生成指數（GI）聯合血糖生成負荷（GL）用于提高GDM孕婦餐后血糖反應的預測準確性，使GDM得到更好地個性化治療。但需要指出的是“防重于治”，通過分析GDM孕婦的血糖情況、類型等遠期患有2型糖尿病的高危因素，可以對GDM進行提前預防。有學者[8-9]通過研究發現，產婦年齡、孕前BMI指數、糖尿病家族史與GDM孕婦產后2型糖尿病發病率之間存在密切關系，可作為獨立危險因素。而產后積極鍛煉可作為保護性因素，使GDM孕婦產后2型糖尿病的發病率降低。楊幼林等[10]將所有危險因素概括為妊娠前、妊娠中及產后因素，建議根據不同階段高危因素特點分別采取針對性的干預措施，盡量減少甚至避免GDM孕婦產后出現2型糖尿病。

GDM孕婦實現早期診斷、提前干預的可行辦法為檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[11]，也有學者[12]將其聯合總抗氧化能力（TAC）、果糖胺（FRU）及性激素結合球蛋白（SHBG）實現GDM的早診斷、早治療。對于評測GDM孕婦遠期2型糖尿病的發病率與產前各血糖值之間的相關性，臨床相關研究較少。徐明彤等[13]通過前瞻性隊列研究2型糖尿病發病前患者血糖、胰島素敏感性和胰島素分泌的變化，其研究對象為6 538名基線無糖尿病的受試者。結果顯示糖尿病發病前3年空腹血糖和糖負荷后2 h血糖逐漸升高，胰島素敏感性則逐漸下降，胰島素分泌呈先增加后降低的現象。說明2型糖尿病與發病前血糖代謝變化是存在明確相關性。Sesmilo G等[14]同樣研究得出妊娠早期空腹血糖可作為GDM發生率和不良妊娠結局的預測指標。

該次研究以186例GDM孕婦為研究對象，探討產后2型糖尿病與孕前血糖變化之間的關系。根據孕前OGTT試驗血糖（空腹血糖、服糖1 h血糖、服糖2 h血糖）異常指標項目數量進行分組。結果得出研究組（10.75%）及A組（6.93%）、B組（15.29%）的糖尿病發生率均顯著高于對照組（2.15%）（P<0.05）;A組、B組比較，B組糖尿病發生率（15.29%）顯著高于A組（6.93%）（χ2=4.194，P=0.041）。因此，GDM孕婦產前血糖與產后糖尿病發生率存在一定相關性，產前血糖異常指標項目越多，則產后糖尿病發生率越高。李璐等[15]進行相關研究，其根據孕前OGTT試驗血糖情況進一步細分：1項異常組、2項異常組、3項異常組，孕婦遠期2型糖尿病發病率3項異常組最高（45.23%），其次為2項異常組（3.70%）、1項異常組（2.28%）。可見其得出的GDM孕婦遠期2型糖尿病發病率與該次研究結果有所不同，這可能與孕婦自身文化程度、生活方式、產后積極控制等因素密切相關。

綜上所述，在遠期臨床干預GDM孕婦過程中需注意產前及產后不同階段的血糖變化，不僅需要檢測空腹血糖，還要進行餐后血糖的測定，如此方能對孕產婦的血糖情況做到很好的評估，有助于預測產后遠期2型糖尿病的發病率。孕前血糖異常指標項目數量越多，越是需要提前干預，通過合理飲食、合理運動及其他系統化管理能夠對降低2型糖尿病發病率產生積極作用。

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（收稿日期：2020-05-23）