淺談醫院醫保工作精細化管理措施

王慶雨

摘要：伴隨著我國醫療體制改革的持續推進，跟醫療衛生保健相關的各項政策、規章制度與法律法規不斷得以完善，各項工作都嚴格按照規范化的程序來開展，同時積極有效利用現代新信息技術，提升各項工作的實施效率。醫保管理就是其中一項重要工作，醫保工作涉及到參?；颊叩乃行畔祿c診療資料，同時也是明確醫?；鹗褂们闆r的原始憑證，這種工作的有效開展更離不開信息技術的使用。本文主要針對醫院醫保工作精細化管理問題進行分析和討論。

關鍵詞：醫院;醫保工作;精細化管理;措施

一、醫院醫保管理工作現狀

如今，醫院醫保工作已經全面推行，覆蓋了我國大部分的定點醫療機構和人群。雖然在醫療改革的大環境下醫保工作的推行已經取得了進展，但在當前形勢下仍存在許多問題。

醫院內中國醫療保險管理人員較少，醫療保險管理工作復雜困難。目前醫院的管理工作在不斷地調整，醫療保險管理人員的工作量也在日益增加，再加上許多醫院沒有專業水平的工作人員，這更導致現有管理人員的工作量增加。

由于醫保政策涉及內容多，一些醫院還不能全面地對醫護人員和患者進行相關政策的教育宣傳，許多參保者在對政策了解淺顯的情況下不能判斷自己的情況是否能夠使用醫療保險，而一些醫務人員和藥店營業人員也并不了解現有政策，往往不能提供給患者適合的服務。此外，醫療保險政策本身也很復雜，這使得管理人員對醫療保險政策的全面掌握變得更加困難。

二、醫院醫保工作精細化管理策略研究

1、加大醫保政策宣傳力度

首先，醫院和醫保經辦單位應當積極宣傳醫保政策內容和新醫保的支付方式，通過微信推送、網站內容、醫院宣傳欄等途徑，更新相關醫保知識，促進廣大群眾對醫保制度的深入了解。同時，積極組織醫務人員展開關于醫保知識的學習，普及相關改革知識，使每一位醫務人員都能夠了解具體制度，并在工作的過程中努力推行。其次，醫保制度不僅是群眾生病就醫的保障，更是群眾自身的合法權益。在宣傳的過程中要耐心對群眾講解，增強群眾正確意識，并促使其在就醫中積極使用。

2、完善醫療保險體系

醫療保險體系不是一層不變的，醫院應當結合自身的實際情況，建設完善的醫療保險管理體系，讓醫保在市場化的情況下能夠滿足患者的個性化需求。不同的患者能夠根據自身的健康狀態選擇不同的醫療消費，相應的醫院所提供的數量和服務的價格也應當結合市場需求來制定。目前，我國現有的醫療保證政策并不能全方位地解決大眾看病的需求，因此，為了有效滿足廣大患者對醫療服務的需求，又能夠達到一定的醫保費用控制效果，醫院可以在實施醫保的同時，引入商業醫療保險，以能夠完善醫療保險體系，滿足不同層次患者的實際醫保需求。

3、創新醫保中心管理模式

提升醫院醫保管理的話語權關鍵是要創新醫院醫保管理模式，將醫院醫保管理工作的價值充分展示出來，注重結合當前醫院醫保管理工作的實際情況，激發人員的工作積極性。第一，創新服務機制。為了增強醫保管理的話語權要注重提升自身的服務意識，要注重與患者進行及時的溝通，針對患者存在的訴求要在第一時間對其進行解決，以此增強患者對醫保的信任度，在此環節中可以借助現代化科學信息技術的優勢，在醫保支付的過程中注重創新，一定程度上在提高了醫保中心管理質量的同時也提升了自身的話語權。第二，創新考核機制。醫保管理工作的順利進行離不開管理人員的努力，為了提升醫保管理的話語權可以將KPI考核指標體系應用其中，并且在實際考核的過程中要堅持公開透明性的基本原則，為患者與醫保中心創建和諧的溝通環境，有助于提升醫保中心管理人員的工作積極性。第三，創新規范機制。在此環節中醫保中心在管理工作進行中，定期開展工作會議，對費用的管理以及危機管理相關內容進行及時的通報，并將先進的評估醫療技術應用其中，保證醫保中心管理工作的有序性，提升醫保中心管理的話語權。

4、完善溝通協調機制

由于醫保工作的特殊性，和諧的醫、患、保三方關系對醫保全局工作和醫?；鹂沙掷m發展至關重要。對于醫院來說，要協調好三方面關系：一是醫院與醫保經辦機構之間的關系。醫保經辦機構與醫院一方面有可能存在矛盾，特別是針對醫保審核扣款方面;另一方面也存在相互合作的關系，需雙方共同努力才能更好管理醫?；稹６轻t院內部的溝通協調。醫保管理需要多部門協調，特別是針對醫保管理中的細節、重大問題需要多部門進行討論并達成一致意見。三是與患者之間的溝通工作。醫院應不斷改進宣傳方式，充分利用現代網絡，擴大患者獲取醫保政策的途徑，建立多渠道、全方位的溝通方式，逐步提高患者對醫保政策的理解和認可。為此，醫院需進一步完善溝通機制。

5、建立“一站式”健康保險服務體系

醫院在實施“一站式”健康保險服務的過程中，可以從以下幾個方面入手：第一，確定“一站式”服務體系的具體內容。醫院要想達到醫療保險精細化管理的標準，首先應該詳細了解被服務對象的需要，在這一基礎上調整和改進工作模式，從而使得管理工作更具針對性，為被服務對象提供更加優質、貼心的服務，保證服務項目的多元化。第二，建立并開展“一通咨詢電話”項目。由于大部分群眾對醫保的規定不了解，因此在一站式服務的過程中，出現證件丟失的情況，這不僅為群眾帶來了很大的麻煩，也為醫保窗口服務人員的工作帶來了很大的困難，造成群眾對醫院服務的滿意度下降。第三，將“一站式”多媒體服務進行完善。我國已經步入了信息化時代，醫院醫保工作也應該追上時代發展的腳步，打破傳統工作模式，不斷創新，在工作中不斷融入信息化技術，建設更加完善的“一站式”服務。

6、完善醫院的監督體系

大時代的背景下，醫院還可以健全和完善相關的監督體系。通過了解群眾對于醫保精細化管理的情況，可以促進醫保管理的發展。群眾通過這一途徑可以更好地促進醫保精細化管理的發展。醫院通過這一途徑可以更好地了解群眾對于自己管理和工作上的不足，從而更加完善自己的工作。同時有了這一監督體系，醫保人員及醫院的管理者更加有危機意識，主動認識及看清自己工作上的不足，從而為醫保精細化管理做出更大的貢獻。醫院在建立相關的醫療保障體制體系時，應及時管理監督體系，不可忽視群眾的意見。對醫院的最高管理者提出了監督的意見，也要及時采納，合理改進，確保醫療體制制度不斷完善和發展。

結束語

隨著經濟社會等的不斷發展，傳統的醫保管理多表現在行政管理方面，而精細化管理的應用在工作中應逐漸加大比重。目前，醫保制度仍處在在逐步完善的過程，需逐漸推進精細化成本與各方面內容的管理。提高精細化管理在醫保進程中的比重，不僅可提高醫保管理的質量，而且可促進醫保管理活動的良好展開，運用成熟的付款等多方式，強化醫保中定點醫療機構的醫療行為與服務行為和醫保費用收取的的監督，由此為群眾提供良好的服務，且調動定點醫療機構醫保管理的積極性。

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