犬咬傷患者社區急診處理的體會分析

鄭曉明

【摘要】目的：探究針對社區就診并接受急診處理的犬咬傷患者，實施全面系統的流程化處理的效果分析。方法：本研究從2018年1月至2020年4月間于所在社區接受急診處理的犬咬傷患者根據納入排除標準最終共納入研究了550名患者，根據每一名患者接受的急診處理的方式的不同，分為接受傳統的清創、狂犬疫苗注射的對照組275名及接受全面系統的流程化處理的觀察組275名，分析兩組患者在納入指標上的差異性。結果：觀察組患者急診處理有效率為96.36%、并發癥發生率為7.27%、患者滿意度評價為94.55%;對照組患者急診處理有效率為81.82%、并發癥發生率為14.55%、患者滿意度評價為85.45%，差異具有統計學意義。結論：針對社區急診處理的犬咬傷患者，對患者針對性的、系統性、規范化、流程標準化的社區急診處理更有助患者創口的早期處理、遠期預后，并能有效降低并發癥發生的同時，提高社區急診處理的質量提高和獲得患者較高的滿意度。

【關鍵詞】犬咬傷;狂犬疫苗;社區醫院

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

引言

當下社區內家庭寵物犬的比例逐年升高，伴隨而來的就是社區內的犬咬傷發生率的上升，作為社區內犬咬傷患者急診處理得最便捷有效的場所——社區醫院對犬咬傷急診處理的質量和效果至關重要，本研究結合社區犬咬傷患者的處理實際，對當下所實施的針對性、系統性、規范化、流程標準化的社區急診處理對策的有效性進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2020年1月前改革前的接受常規的創口處理和疫苗注射的犬咬傷患者中隨機抽取275名作為對照組，從2020年1月改革后接受針對性、系統性、規范化、流程標準化的社區急診處理的犬咬傷患者中隨機抽取275名作為觀察組，所有納入研究對象的年齡區間為6～58歲（30.24±3.25）;性別比例為56：54;就診時咬傷時間區間為5min～2h（23.35±4.14）;咬傷部位上肢240人、下肢195人、軀干40人、頭面部75人，一般資料在兩組間無顯著統計學差異。

1.2 研究方法

對照組的患者在就診后由社區醫師指導進行創口的處理和規律狂犬疫苗的注射，觀察組的患者則接受如下的社區犬咬傷處理：首先，針對就診的犬咬傷的社區患者，先由接診的醫師按照世界衛生組織對犬咬傷暴露程度的評估標準，對患者的咬傷程度進行分級評判，若患者為小兒，則需要在家長幫助下進行多方的評估;其次，根據每一名犬咬傷患者的創口暴露分級進行針對性處理，I級暴露患者以心理干預和暴露前的免疫為主、Ⅱ級暴露患者以創口的沖洗消毒和狂犬疫苗注射為主、Ⅲ級暴露患者以流動的肥皂水清洗傷口20分鐘、規范清創處理，碘伏和酒精消毒，較深的創口需進行深部灌洗，對于合并血管和肌腱等組織損傷的患者需行疏松縫合處理，適當放置引流物并行對癥的預防感染和創口換藥管理，并規律進行狂犬疫苗的注射。此外，指導患者規律的注射狂犬疫苗，包括注射時間、周期、注意事項、接種部位等，對于Ⅱ、Ⅲ級暴露的患者，建議聯合注射狂犬病免疫球蛋白。最后，就是針對就診患者貫穿全程的心理干預和精神安慰，并重視患者處理過程中的反饋和人文關懷。

1.3 研究指標

本研究中針對社區犬咬傷患者的急診處理的實際效果進行如下兩方面的指標納入，一方面是針對社區急診處理的有效性，主要由社區醫師結合患者的創口愈合、近期及遠期并發癥等綜合進行處理有效率和每組并發癥發生率的指標納入;另外一方面，為每組研究對象對社區急診處理的整體的積極評價占比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗進行統計分析，認為P<0.05 時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組社區急診處理有效率比較

對每一名由社區急診處理的犬咬傷對象進行急診處理有效率、并發癥發生率進行統計，結果如表1所示：

2.2 兩組社區急診處理滿意度比較

針對納入研究的兩組犬咬傷對象社區急診處理后的處理滿意度進行調查，對每一名研究對象的評價結果進行統計，最終統計學分析如表2所示：

3 討論

犬咬傷發生率的攀升以及咬傷患者往往跨越多個年齡層，且咬傷患者短期內創口的皮緣軟組織損傷、感染發生，遠期的狂犬病等對患者的健康造成較大的威脅。社區醫院作為社區患者最及時地處理醫療場所，以往的急診處理主要為社區醫師指導下的創口簡單清水處理和指導規律的狂犬疫苗注射，因此缺乏對患者的創口暴露程度的個性化、針對性以及規范性的處理，本研究就對所在社區醫院實施的針對性、系統性、規范化、流程標準化犬咬傷患者急診處理對策的效果進行分析，最終取得了在急診處理有效性提高、并發癥發生率降低、患者滿意度提高上的顯著有效性，這一研究結果也與游淑艷[3]和鄧春燕[4]和在其相關的研究中獲得結果一致。且在方慧的研究中，針對創口暴露較為嚴重的犬咬傷患者，聯合注射免疫球蛋白是更為理想的治療選擇。

綜上所述，針對于社區急診處理的犬咬傷患者，對患者針對性、系統性、規范化、流程標準化的社區急診處理可有效降低并發癥發生的同時，提高社區急診處理的質量提高和獲得患者較高的滿意度。

參考文獻：

[1]代冰，李莉.犬咬傷141例回顧性分析[J].中國實用醫刊，2019， 46（2）：21-23.

[2]尹相霞，苑培培.犬咬傷患者的急診處理與換藥護理研究[J].中國保健營養， 2019， 029（016）：241-242.

[3]游淑艷.犬咬傷患者的急診處理與換藥護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2020.

[4]鄧春燕，王立明，游淑艷，等. 2 570例犬咬傷患者社區急診處理的體會分析[J].國際醫藥衛生導報，2020.