精細化管理在消毒供應中心管理中的應用

于 芹＊ 王志粉 馬千云 管曉明

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 淮安223300）

0 引言

現代醫院管理理念要求及時發現醫院在運營中存在的問題，合理配置各項資源，降低運行成本，提升運行效率，實現醫院的精細化運營管理[1]。而隨著精細化管理概念的提出，給醫院的后勤管理工作指出了明確的方向，在醫院后勤管理中運營精細化的管理理念能有效減少醫院成本消耗、保障醫院各項工作的順利開展[2]。消毒供應中心是醫院重要的后勤保障部門，負責提供臨床各種無菌物品，供應品種繁多，涉及科室廣，使用周轉快，無菌物品供應及時性關系到臨床一線工作效率，無菌物品處理質量與臨床工作質量密切相關，成本合理性使用關系到醫院成本管控，在消毒供應中心中實施精細化管理十分必要。

1 消毒供應中心管理中存在問題

由于消毒供應中心屬于無產出部門，許多醫院對消毒供應中心管理重視程度較低，管理方式傳統、落后，存在不少問題。運用4M1E法全面審視消毒供應中心管理現狀，對全過程中涉及人、機、料、法和環（man，machine，material，method，environment，4M1E）五方面進行分析，收集問題。

1.1 人員相對過剩，部分崗位重置

消毒供應中心共46人，根據實際排班表，其中每天管理崗6個，技術崗位28個，根據工作日、工作時長以及休假系數，測算實際需要40人（圖1）。較省內其他三級醫院，人力相對富余，人員配比不合理。較省內其他三級醫院，人力過剩，人員配比不合理[3]。經過觀察回收和手術回收可以并崗，檢配包裝人員可以精減。

圖1 消毒供應中心組織架構圖

1.2 設備投入高，維修頻繁

2016年設備總資產382.5萬元，2017年491.2萬元，2018年619.7萬元；查閱近一年維修記錄，耗用維修材料和配件約53萬元，其中清洗消毒機故障頻率最高，維修次數高達一年34次，其中1-3號清洗機長期故障。

1.3 部分無菌包加工流程浪費

醫院自制無菌包，重復洗消，流程冗長。醫院自制無菌包從用后器械回收、配包至供應，該流程涉及多個臨床科室、消毒供應中心及洗衣服，共13個步驟，其間需經歷數次點交分類及清洗消毒干燥、檢配包裝及滅菌等程序，屬流程冗長，無法發揮工作效率，管理復雜費時費力。 自制無菌包供應流程泳道圖（圖2）。從南京醫科大學附屬淮安第一醫院臨床領用無菌物品的數量和金額看，基礎包、止血帶、血管鉗包（10件）、拆線剪、鑷子包（10件）、對鑷等共占了50%的臨床器械包工作量，主要用于口腔護理、會陰護理、換藥三種操作。臨床器械丟失多，主要以血管鉗、鑷子為主；醫院自制無菌包，各項成本消耗大。

圖2 醫院自制無菌包供應流程泳道圖

1.4 成本核算不完善

我院各類無菌包僅象征性定價，消毒供應中心護士績效根據醫院護理平均績效測算，科室及各臨床科室節約成本意識薄弱，工作積極性不高。

2 南京醫科大學附屬淮安第一醫院精細化管理在消毒供應中心管理中的做法

針對上述問題，南京醫科大學附屬淮安第一醫院自2018年以來，重點圍繞消毒供應中心主要工作流程及成本核算進行分析，并結合其他措施實施，實現消毒供應中心精細化管理。

2.1 人員崗位整合和替代：精簡人員，優化結構

2.1.1 工作流程

（1）診療器械、器具和物品處理的工作流程：回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查保養→包裝→滅菌→儲存→發放（圖2）。

圖3 消毒供應中心工作流程

（2）手術室器械處置流程：回收2人，10:00-17:00，包裝4人，13:00-21:00。

（3）手術敷料包裝：2名工人，4名下收工人協助。

（4）無菌班：1人，無菌物品的發放。

（5）質控組長：3人，兼職2人，專職1人。

2.2.2 通過觀察調研、實地訪談以及數據測算

供應室工作強度一般，工作內容重復性高，一般性崗位素質要求不高，工作內容呈流水線形式，可進行人員替換和部分崗位合并，可增加4名工人，減少6名護士（表1）。

2.2 設備申請評估及后效評價：避免科室盲目提設備申請需求，降低成本，提高設備動用率

醫院的大型設備投資從其成本效益、技術水平等方面進行可行性分析與評價和設備投資決策[4-5]。形成設備申請評估標準，首先由科室提出申請至運管處，運營助理從必要性、可行性、技術評估、成本分析、存在風險方面進行充分論證，運管處將科室申請及評估報告提交設備處，由設備管理委員會進行決策。設備購買由科室承擔20%成本，投入使用后由運營助理定期對設備使用情況進行評價反饋。

表1 人員崗位整合和替換方案

2.3 一次性無菌包替代方案

通過一次性無菌包替代部分醫院自制無菌包，減少回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等多項環節加工浪費，有效地防治了醫院感染，提高了工作效率和醫療質量。

（1）一次性無菌包及醫院自制無菌包成本對比（以口腔護理為例）：一次性使用口腔護理包成本較醫院自制無菌包成本低（表2）。

（2）發放問卷調查表：通過本次對46個臨床病區調研，81.6%臨床病區病區覺得如果有一次性使用無菌換藥包、一次性使用口腔護理包、一次性使用會陰護理包，可取消供應室供應對鑷、基礎包、鑷子包、血管鉗包；18.4%臨床病區，例如門診換藥室對于傷口較大、清創、拆線等需要使用血管鉗，負壓治療時需要使用基礎包；部分外科如拆線、拔胸引管、置管等復雜操作，需要使用血管鉗；可根據臨床需求，供應室調整醫院自制無菌包內物品配置。

（3）醫院引進一次性使用無菌換藥包、一次性使用口腔護理包、一次性使用會陰護理包替代醫院自制無菌包對鑷、基礎包、鑷子包、血管鉗包，根據臨床需求保留部分醫院自制無菌包。

2.4 全成本核算

為了適應醫院實行績效管理的大環境，使消毒供應中心不成為醫院經濟管理的盲點，由醫院領導指示，消毒供應中心提供相關數據并進行核算，由運營質量管理處監督與指導，對消毒供應中心實行全成本核算。目的降本增效，責任到科，提高員工節約成本意識。

2.4.1全成本核算方法

（1）按作業環節（消毒物品、高溫滅菌物品、低溫滅菌等）計算間接成本（如人力成本、設備折舊、各類物資領用等）。

（2）按無菌包包裝材料、設備折舊、包內輔料等計算直接成本。

（3）不同物品分類分區的方法核算（高溫蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌、消毒物品、手術敷料等），因按照直接發生的費用，不同器械清洗消毒、包裝和滅菌的方法不同，成本產生就會有差異[6-13]。

表2 口腔護理成本對比

（4）先計算單件物品成本，根據無菌包內數量及直接成本計算包內物品總成本。

2.5 將全成本核算結果運用到科室績效改革中

（1）無菌包全成本核算結果*18%（18%為全院損益率）為院內無菌包價格。

（2）績效方案由原全院護理人均績效核算改為（無菌包收入-物資領用-人力成本-其他成本）*20%，其他成本包括水、電、氣、設備折舊、房屋折舊等。

3 實施精細化管理效果

3.1 人力資源優化

2019年5月消毒供應中心編制護士減少6人、工人減少1人，非編制護士減少4人，合計減少11人；增加華南代招工人5人，詳見表3。

3.2 流程優化

醫院自制無菌包與一次性無菌包供應流程泳道圖對比（圖4）。流程由13個步驟變為4個步驟，3次交接變為2次交接。根據處理無菌包數量及各個流程所需時間計算，可減少2～3人。

3.3 人力成本下降

科室在工作量增加的同時，人力成本2019年較2018年減少48萬，下降8.8%（圖5）。

3.4 物資消耗下降

科室在工作量增加的同時，物資消耗2019年較2018年減少41萬，下降11.8%（圖6）。

圖4 流程泳道圖

4 結論

推進精細化管理在醫院成本部門實施，有助于加強成本控制，提高工作效率和效益，將其與醫院的管理更好地融合，從而有效促進科室管理水平的提升。精細化管理的重點是過程管理，通過對科室重點環節進行調研、分析存在問題、確定問題、擬定改善方案、方案實施、方案實施后效果評價的循環，推進科室提高工作效率與質量同時成本得到較好的管控。

表3 消毒供應中心人員情況

圖5 人力成本對比

圖6 物資消耗對比