3月齡嬰兒患急性化膿性扁桃體炎1例并文獻復習

彭 稅 李 俊 董澤檸

（1.長治醫學院，山西長治 046099；2.長治市人民醫院，山西長治 046000）

急性化膿性扁桃體炎和腦膜炎屬于兒科的常見病和多發病，多發生于學齡前期和學齡期兒童，在春秋兩季氣溫變化時最易發病。患兒主要表現為咽喉腫痛、發熱等臨床癥狀，可傳染，偶有流行性爆發。這種感染主要發生在免疫力低下的個體中[1-2]。目前主要采用對癥治療、抗病毒治療、抗菌治療和抗炎治療。但現在對嬰兒急性化膿性扁桃體炎的認識有諸多問題亟待規范，雖治療技術得到很大進展，但預防仍存在問題[3]，以至于嬰兒感染常常不可避免。為此，本文分析長治醫學院在2020 年1 月13 日收治的1 例診斷為急性化膿性扁桃體炎、生理性腹瀉的患兒資料，并結合既往相關文獻對急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床特點及診治措施進行復習，為兒童急性化膿性扁桃體炎預防提出新思路，避免疾病的反復發生。

1 臨床資料

患兒，男性，3 月，主因“發熱 2 天”于 2020 年 1 月 13日入院。患兒于入院前2 天無明顯誘因出現發熱，每日發熱1 次，熱峰37.5 ℃，于外院化驗血常規示白細胞增高，以中性粒細胞為主；CRP:14.37 mg/L；便常規：白細胞偶見，建議住院，入院前1 天就診于長治市人民醫院，予以口服“頭孢克肟干混懸劑、布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌活菌散（具體劑量不詳）”治療1 次，效差。病程中無寒戰、抽搐、嘔吐、咳嗽、呼吸困難等表現。否認肝炎、結核等傳染病史及接觸史，否認手術、外傷、輸血、藥物過敏史。家長為求進一步診療故入長治醫學院，門診以“急性化膿性扁桃體炎、其他？”收住。自患病以來，患兒反應、吃奶欠佳，睡眠尚可，大便平素6 ～7 次/d，性狀不定，有時帶有奶瓣樣物質，有時帶有黏液、偶有血絲，小便正常。既往有“濕疹”病史。入院查體：T：36.5 ℃ P：127 次 /min R：36 次 /min BP：82/54 mmHg。神志清楚，精神欠佳，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ～Ⅱ°腫大、充血，右側扁桃體可見膿性分泌物（見圖1），雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，肝肋下未觸及，腸鳴音正常，神經系統無異常。

輔 助 檢 查：外 院 血 常 規 示：WBC:17.88×109/L，RBC:4.93×1012/L，HGB:130 g/L，PLT:422×109/L，GRA%:75.6%，LYM%:15.6%；CRP:14.37 mg/L；便常規：白細胞偶見。

入院后檢查：尿常規示白細胞、酯酶白細胞偏高；便常規示WBC10-15 個/HP，白細胞高；腹瀉病毒篩查：腺病毒及輪狀病毒抗原均陰性。2 日后復查尿常規示白細胞較前明顯下降，酯酶白細胞恢復正常；便常規示WBC 0 ～13 個/HP，較前明顯減少。出院前復查血常規示WBC:6.64×109/L，已恢復正常，RBC:3.71×1012/L，HGB:130 g/L，PLT:447×109/L，GRA%:18.0%，LYM%:64.0%；CRP:0.97 mg/L，已降至正常。

診療經過：入院后予以常規護理，靜脈泵輸青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，口服布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌活菌散調節腸道菌群，補液等對癥支持治療。療程共6 d，后好轉出院，出院診斷：急性化膿性扁桃體炎、生理性腹瀉，院外予以繼續口服頭孢克肟干混懸劑15 mg/次，2次/d，治療3 d 后門診復查患兒已痊愈（患兒不配合，故未采圖）。

圖1 患兒急性化膿性扁桃體炎

2 嬰兒急性化膿性扁桃體炎文獻復習

急性化膿性扁桃體炎主要由乙型溶血性鏈球菌引起，但非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腺病毒、鼻病毒或單純性皰疹病毒等也可引起本病。近年來還發現，厭氧菌感染者、細菌和病毒混合感染者亦較多見[4]，其中感染病原體主要以肺炎支原體、EB 病毒、流感病毒感染為主，尤以肺炎支原體感染為甚；其次以流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染為主，尤以流感病毒感染為甚；最后是其他感染的病毒。細菌可能是外界侵入的，也可能系隱藏于扁桃體窩內的細菌。當機體因寒冷、潮濕、過度勞累、體質虛弱、有害氣體刺激等因素導致機體抵抗力驟然降低時，細菌繁殖加強導致本病發生。同時，小兒扁桃體在嬰兒期并不發達，到1 歲末才開始發育，4 ～10歲是其發育最高峰，到14、15 歲時功能就逐漸萎縮、退化。扁桃體在正常情況下，會分泌少量黏液，里面包含有白細胞、吞噬細胞等，若有病原微生物通過，就會被其吸附，并被吞噬消化掉。扁桃體是人體阻止病原微生物侵害的第一道關口[5],若在嬰幼兒時期不重視其發育，可能會導致嬰幼兒長大之后機體抵御能力下降，一定程度上會影響身體健康和日常生活。

兒童多因受涼、居住潮濕、體質差、睡眠不規律、吸入有害氣體等，導致外界侵入的或隱藏于扁桃體內的病原微生物開始大量繁殖，即出現扁桃體炎，經積極處理，大多預后良好。但發病后不僅影響患兒的正常生長發育，同時也增加患兒家屬的思想負擔。反復發作的原因可能為本病多發生于嬰幼兒，用藥保守含蓄，導致臨床治療療程不足。療程偏短的患兒復發率較高，因乙型溶血性鏈球菌是本病的主要致病菌,故考慮如果病原菌確系乙型溶血性鏈球菌引起,那么,過短的療程就不能徹底清除體內殘存的鏈球菌。當機體抵抗力降低時，病原體會大量繁殖，從而再次發病，近幾年來，由于生活節奏加快，父母健康狀況日漸下降，導致嬰幼兒機體抵抗力和免疫力低下，且飲水不足也是導致本病反復發作的原因。因本病除引起局部并發癥外，還能引起全身并發癥，如風濕性關節炎、風濕熱、心肌炎、急性腎炎等，而后者臨床治療時間又偏長。因此，預防本病反復發作，注重嬰幼兒扁桃體發育，提高嬰幼兒體格則顯得的尤為重要。

首先建議母乳喂養，盡管完全或部分母乳喂養與配方奶喂養與嬰兒期呼吸道感染的發生之間沒有顯著聯系，同時影響純母乳喂養的因素尚未得到充分研究[6]，但有研究證明，與部分母乳喂養或配方奶喂養的兒童相比，完全母乳喂養的兒童早期接觸抗生素的風險顯著降低[7-8]。其次治療時，建議療程應足夠，以達徹底清除體內殘存鏈球菌的作用，“發病后”2 周左右應行抗鏈檢查，這樣對預防急性化膿性扁桃體炎所引起的全身并發癥有一定效果。另外；注意勞逸結合，增強機體的抵抗力，飲食規律，避免可能的誘發因素。

3 討論

綜上所述，對于嬰幼兒扁桃體炎癥，多因外界病菌侵入，因此在嬰幼兒的日常護理以及體檢保健中應以注重預防為主，加強母乳喂養推廣，注重保暖，嬰幼兒扁桃體發育定期監測，合理膳食搭配運動，提高體質[9-11]，同時應制定和定期監測飲食質量與運動指標，以促進飲食多樣性和預防各種形式的營養不良[12]，預防相關并發癥，建立更健康的飲食模式。同時，對于炎癥的治療，應制定合適的臨床治療療程，設定管理監測機構，確保用藥合理且治療療程完整以達到徹底根治目的，預防嬰幼兒炎癥反復。