紅細胞參數(shù)檢驗在地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用

嚴思瑩

（尋烏縣人民醫(yī)院，江西 尋烏 342200）

血常規(guī)的檢驗具有方便、快捷的特點，能全面地體現(xiàn)血液中紅細胞、白細胞、血紅蛋白和血小板等基本成分的細胞形態(tài)和比例，對病癥的指示性具有重要意義。 貧血是臨床常見的血液類疾病，主要體現(xiàn)為血紅蛋白的降低，長期的貧血對機體功能有著不可逆轉的危害。 貧血類型較多，其中缺鐵性貧血和地中海貧血是小細胞低色素性貧血中常見的類型，這兩種貧血的病癥表現(xiàn)極其相似，紅細胞參數(shù)指標都具有相似的趨勢，但是這兩種貧血病癥的根本原因不同，缺鐵性貧血癥是飲食過程中因為缺少鐵元素而致血液中血紅蛋白合成受阻，地中海性貧血則是遺傳因素所致[1]。 在對應病癥的治療方式大相徑庭， 地中海貧血的出現(xiàn)具備有一定的地域性，該病在我國廣東、廣西、海南等地區(qū)好發(fā)，兒童較為多，而缺鐵性貧血沒有地域性，也沒有年齡偏向，發(fā)病具有普遍性[2]。 因此，深度分析血常規(guī)中有關缺鐵性貧血和地中海性貧血的數(shù)據差異，提煉出重要指示指標，對盡早確診貧血類型并給出相應的治療方案具有重要意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象及材料 選取2017 年1 月到2019年5 月在我院就診的地中海貧血確診患者40 名作為研究對象，設為A 組，同時篩選同時期年齡及性別相匹配的缺鐵性貧血確診患者40 名作為對照組，設為B 組。 數(shù)據研究之前已征得所有研究對象的知情同意。A 組中男性患者18 例，女性患者22例，年齡在 3～52 歲之間，平均 33.6±6.2 歲；B 組中男性患者 18 例，女性患者 22 例，年齡在 5～53 歲之間，平均33.8±5.9 歲。 兩組間性別比及年齡無明顯差異。

1.2 檢驗方法及指標 對所有研究對象采取空腹抽血，采集靜脈血2ml 于EDTA-K2 抗凝管中，常規(guī)顛倒混勻，避免標本凝固及溶血。利用邁瑞5390 血細胞分析儀進行標本檢測，檢測前確保儀器性能穩(wěn)定及室內質控合格。 血常規(guī)檢驗結果主要分析以下指標：RBC，紅細胞數(shù)量;HB，血紅蛋白含量；MCV，平均紅細胞體積；RDW， 紅細胞體積分布寬度；MC HC，平均紅細胞血紅蛋白濃度；MCH，平均血紅蛋白含量。 通過以上一系列指標分析缺鐵性貧血和地中海貧血在各個指標間的差異，從而得到通過血常規(guī)檢驗快速鑒別診斷這兩種貧血類型的方法。

1.3 兩種貧血類型的評判標準 缺鐵性貧血患者的診斷標準可以參照《血液病診斷及療效標準》[3]，主要表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血的基本特征，血液中微量元素鐵的含量以及血紅蛋白含量綜合分析，血紅蛋白含量相比正常值明顯要低，血紅蛋白90～110g/L 為輕度貧血，60～90g/L 為中度貧血，30～60g/L 為重度貧血，小于30g/L 為極重度貧血[4]；地中海性貧血為確保準確度，必須進行基因檢測，獲取地中海相關基因進行PCR 擴增和血清鐵蛋白電泳方法來確定地中海貧血病癥[5]。

2 結果

本研究中， 兩組貧血患者的平均RBC、HB、MCV、MCH 及MCHC 數(shù)值均低于正常參考范圍下限。 與缺鐵性貧血患者（B 組）相比，地中海貧血患者（A 組）RDW11.9±2.70%和 MCV68.0±1.33fl 要明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而 RBC4.37±0.42×1012/L、HB97.4±3.94g/L 和 MCHC317±3.90g/L要高于 B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間MCH 水平無明顯差異。 見表1。

3 討論

缺鐵性貧血和地中海貧血是臨床常見的兩種貧血類型，發(fā)病率較高，且兩種均屬于小細胞低色素性貧血。 缺鐵性貧血癥主要是由于患者在平常生活中攝入的鐵元素含量不足或者鐵丟失過多，導致體內血紅蛋白等指標和紅細胞生成數(shù)量低于正常范疇，通過補充高鐵食物和藥劑往往能夠取得理想效果； 地中海貧血則是因為基因決定珠蛋白的表達不足，導致體內血紅蛋白含量和紅細胞生成性功能缺失的現(xiàn)象，臨床上治療比較費時復雜。 因此，應盡早通過一定的方法診斷和鑒別這兩種貧血類型。 臨床上可以采用基因檢測和血清鐵蛋白電泳方法鑒別這兩種貧血癥，但是這兩種方法費時繁瑣，檢測成本較高，所以這兩種方法都不適合廣泛使用[6，7]。

血常規(guī)檢驗由于方便快捷、自動化程度高、臨床意義大，目前已廣泛應用于臨床疾病的輔助檢查中。 血常規(guī)檢驗中的紅細胞參數(shù)主要包括RBC、HB、Hct、MCV、MCH、MCHC 及 RDW， 這些參數(shù)在診斷貧血、鑒別貧血類型、判斷貧血程度中具有重要的臨床價值。 國內外有多項研究分別證實，在相關紅細胞參數(shù)的基礎上，通過一系列的計算公式，能夠很好的鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血[8-12]。 本研究分析對比了地中海貧血和缺鐵性貧血的RBC、 HB、MCV、RDW、MCH 及 MCHC 水平的差異， 結果提示地中海貧血的 RBC、HB 和 MCHC 水平要明顯大于缺鐵性貧血，MCV 和RDW 水平則要明顯較小，而兩者MCH 水平無明顯差異。 該結果與國內其他研究者的結果基本一致[13-16]，說明紅細胞參數(shù)檢驗在鑒別診斷地貧和缺鐵貧中確實有較好的應用價值。

表1 A、B 兩組個體血常規(guī)檢驗結果數(shù)據分析

地中海貧血是一組由于基因缺陷導致珠蛋白鏈合成不足甚至缺如，從而引起血紅蛋白降低。 根據珠蛋白鏈類型及基因純合子或雜合子的不同，地貧可以分為輕重程度不同的α 地貧或者β 地貧。 輕型地貧一般沒有癥狀，而重型地貧常常需要通過輸血治療，并且往往容易胎死腹中或者在小兒期夭折[17]，因此我們在醫(yī)院獲得的病例更多的是輕型地貧，這也可能是地貧患者紅細胞參數(shù)水平與正常人接近的原因之一。 缺鐵性貧血多因體內鐵含量不足或者鐵丟失過多導致血紅蛋白合成減少所引起的，多發(fā)生于老年人群、絕經或育齡女性以及偏食兒童。 鐵缺乏會引起紅細胞淡染區(qū)擴大，大小不等卻以小細胞為主， 表現(xiàn)為 HB、RBC、MCHC 水平的降低及RDW 水平的明顯升高。 合理的補充鐵劑，將明顯改變上述指標的異常，取得較好的療效[1]。

綜上所述，通過血常規(guī)中紅細胞參數(shù)數(shù)據的分析，結合相關臨床資料，能夠簡便快速地鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血，為臨床對兩種貧血的早診斷、早治療提供積極的參考價值。