多重耐藥菌鮑曼不動桿菌藥敏情況及臨床轉歸因素分析

劉紅霞，胡旭

（1.南陽市中心醫院醫學檢驗科，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫院生殖醫學科，河南 南陽 473000）

鮑曼不動桿菌可引起呼吸、泌尿、神經等多系統的嚴重感染，其多重耐藥性為臨床治療帶來了巨大困難，目前已成為全世界共同關注的重要公共衛生問題[1，2]。鮑曼不動桿菌在各醫院的藥敏情況存在一定差異，本次研究選取南陽市中心醫院2015 年1 月至2017 年12 月間確認感染鮑曼不動桿菌的219 例患者為研究對象，旨在掌握本院鮑曼不動桿菌的分布及藥敏情況， 探究影響患者臨床轉歸因素。 報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象 本次試驗為回顧性研究，選取南陽市中心醫院 2015 年 1 月至 2017 年 12 月間確認感染鮑曼不動桿菌的219 例患者為研究對象。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 采用法國梅里埃VITEK2-compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統，對分離的菌株進行鑒定及藥敏分析，藥物包括：氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星、頭孢吡肟、亞胺培南、氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、慶大霉素、氨芐西林舒巴坦、妥布霉素、左氧氟沙星和復方新諾明，藥敏結果參考 2014 年美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）標準進行判定[3]。 藥敏試驗選用大腸埃希菌ATCC25922 和銅綠假單胞菌 ATCC27853 作為質控菌株。

1.3 觀察指標 ⑴標本來源及構成比；⑵感染部位及各病區分布；⑶菌株藥敏試驗結果，分為敏感、中介和耐藥;⑷患者臨床轉歸情況及不同預后患者合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年齡≥60 歲的比例。

1.4 統計學方法[4]采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據處理分析。 計數資料用百分率表示，單因素分析應用卡方檢驗。 多因素采用Logistic 分析，以患者的臨床資料為自變量，臨床轉歸為因變量，比值比（odds ratio， OR）表示兩者間的聯系強度（OR＞1 為危險因素，OR＜1 為保護因素）。 P＜0.05 為差異有統計學意義。 見表1。

2 結果

表1 各因素賦值情況

2.1 標本來源及構成比 共分離鮑曼不動桿菌株219 株，標本主要來自痰液 156 例（71.28%），其次為導管殘端 14 例（6.4%），胸腔積液 10 例（4.6%），尿液 6 例（2.7%），血液 4 例（1.8%），其他 29 例，如分泌物等。

2.2 感染部位及各病區分布 感染部位以呼吸道感染為主，占比 166 例（75.8%），導管殘端占比14例（6.4%），泌尿道占比 6 例（2.7%），其他部位占比33 例（15.1%）。 病區主要分布在 ICU 病房和呼吸內科，分別占比 169 例（77.17%）和 31 例（14.16%），胸外科占比 8 例(3.65%)，其他科室占比 11 例（5.02%）。

2.3 藥敏試驗結果 除氨芐西林舒巴坦、 妥布霉素、左氧氟沙星和復方新諾明外，鮑曼不動桿菌對其他抗生素的耐藥率均＞90.0%。 見表2。

表2 219 株鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果（株）

2.4 影響患者臨床轉歸的單因素卡方檢驗 患者臨床轉歸情況中死亡或預后不良117 例， 好轉或治愈102 例。 經單因素卡方檢驗，死亡或預后不良的患者中合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年齡≥60 歲患者比例均高于好轉或治愈的患者（P 均＜0.05）。 見表3。

2.5 影響患者臨床轉歸的多因素Logistic 回歸分析 經多因素Logistic 回歸分析，合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年齡≥60 歲患者均為影響鮑曼不動桿菌感染患者臨床轉歸的危險因素。 見表4。

表3 影響患者臨床轉歸的單因素卡方檢驗[n（%）]

表4 影響患者臨床轉歸的多因素Logistic 回歸分析[n（%）]

3 討論

鮑曼不動桿菌是臨床上最常見的多重耐藥菌之一，同時也是醫院感染的重要病原菌，其耐藥性日益嚴重，目前已引起臨床、微生物學和社會學科等多領域的共同關注[5-7]。 數據表明，鮑曼不動桿菌對第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已高達65%～89%， 對氨基糖苷類藥物和環丙沙星的耐藥率高達96%以上[8，9]。 鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染，同時也可導致泌尿系感染、敗血癥和繼發性腦膜炎等嚴重感染，由于鮑曼不動桿菌可在醫院內廣泛分布并長期存活， 因此對身體狀況較差的CCU及 ICU 患者造成嚴重威脅[10，11]。 盡管目前絕大多數鮑曼不動桿菌菌株對亞胺培南、美羅培南等抗生素保持敏感，但在治療呼吸道感染方面效果較差[12，13]。

研究發現，不同地區和醫院中鮑曼不動桿菌對各類抗生素的耐藥性存在較大差異，因此掌握本院鮑曼不動桿菌的藥敏情況對改善患者預后具有重要意義[14]。 從本結果來看，我院鮑曼不動桿菌主要由痰液檢出占比71.2%；感染部位以呼吸道感染為主，占比 75.8%；病區主要分布在 ICU 病房和呼吸內科，分別 占比 77.17%和 14.16%，與Chen H[15]等研究的結果一致，說明ICU 病區的下呼吸道感染患者為鮑曼不動桿菌的主要感染人群。 除氨芐西林舒巴坦、妥布霉素、左氧氟沙星和復方新諾明外，鮑曼不動桿菌對其他抗生素的耐藥率均＞90.0%，與Ni[16]等研究的結果基本一致，說明我院鮑曼不動桿菌的耐藥性處于較高水平。 患者臨床轉歸情況：死亡或預后不良117 例，好轉或治愈102 例。

經單因素卡方檢驗，死亡或預后不良的患者中合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年齡≥60 歲患者比例均高于好轉或治愈的患者（P 均＜0.05），與 Taneja[17]等研究的結果一致，一方面說明ICU 和≥60 歲的患者免疫力較低，另一方面可從侵入性操作破壞了機體天然屏障的角度加以解釋。 經多因素Logistic 回歸分析，合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年齡≥60 歲患者均為影響鮑曼不動桿菌感染患者臨床轉歸的危險因素。

綜上所述，我院鮑曼不動桿菌感染患者主要分布在ICU 病房和呼吸內科，對多種抗生素耐藥，可選藥物有限，同時患者的預后受多種因素影響，臨床上應根據藥敏結果和患者具體情況合理選藥。