基于心電監護儀的風險管理在重癥冠心病患者監護中的應用

姜巖

海城市中心醫院 (遼寧海城 114200)

冠心病是因冠狀動脈發生粥樣硬化病變而導致的心臟病，起病較急且病程進展快，若護理方法不恰當則會存在嚴重護理風險，影響預后[1]。心電監護儀是臨床常用檢測患者實時血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征的精密醫學設備，但由于護理人員素質差距較大，對設備管理認知水平參差不齊，易導致出現護理風險并引起醫療糾紛，因此選擇一種有效的管理護理模式具有重要意義[2]。鑒于此，本研究探討基于心電監護儀的風險管理在重癥冠心病患者監護中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年10月在我院進行常規風險管理干預的重癥冠心病患者25例納入對照組，將2018年11月至2019年10月在我院進行基于心電監護儀風險管理干預的重癥冠心病患者25例納入觀察組。對照組男14例，女11例；年齡52～75歲，平均(61.83±5.38)歲；病程2～5年，平均(3.18±0.24)年。觀察組男16例，女9例；年齡54～76歲，平均(61.27±5.52)歲；病程2～5年，平均(3.15±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經海城市中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國心臟內、外科冠心病血運重建專家共識》[3]中冠心病相關診斷標準；左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)<35%；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：嚴重精神功能障礙；護理依從性較差；認知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規風險管理干預，包括對患者進行疾病宣教、監測患者生命體征、監測心電監護儀使用情況、指導用藥等。

觀察組采用基于心電監護儀的風險管理干預。(1)建立風險管理團隊：成員主要由護士長及重癥專科護理人員組成，由護士長組織展開風險管理及護理質量安全培訓，分析風險事件并了解重癥冠心病患者病房護理中可能發生的風險事件及影響因素，針對討論內容制定護理方案。(2)必要的健康宣導：設備選擇中旗PM-7000M多參數心電監護儀(武漢醫捷迅安商貿有限公司，產品注冊號：鄂械注準20142211493)；在開展設備監護前，需與患者及家屬溝通，指導設備的使用方法及注意事項等；在使用前，護理人員需協助患者取舒適體位進行監測，血壓測量時取半臥位或平臥位，保證數據的準確性，固定好導線與電極。(3)環境與設備：由于患者病情危重，需密切檢查設備報警限是否設置合理并處于開啟狀態，并提前準備好吸引器、吸氧裝置以及搶救車等；觀察患者電極連接側的皮膚，盡量避免除顫或傷口部位；保持病房空氣流通，定期進行殺菌消毒，避免出現交叉感染。(4)科學設置相關參數：臨床護理人員根據患者病情，選擇性消除濾波功能和電濾等功能參數設置，關閉體溫等非危險性警報，提高警報合理性。(5)規范風險護理：護理人員應將每日護理過程的要點進行詳細、準確、及時的記錄，重要數據應進行多次核對，避免出現漏寫、錯寫的情況。

1.3 臨床評價

(1)采用醫院自制的護理滿意度調查問卷評估干預后的護理滿意度(Cronbach′sα系數為0.862)，包括護理技巧、護理態度、健康宣傳、溝通技巧等項目，總分為100分，得分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。(2)監測干預前及干預后兩組美國紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)分級變化情況并對比風險評分，其中風險評分為醫院自制調查問卷(Cronbach′sα系數為0.786)，包括風險識別、風險預防及處理評分，總分為100分，得分越高表示患者對風險的識別、預防越好。(3)統計兩組干預期間護理糾紛、醫療投訴、電極脫位、皮膚損傷發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組NYHA分級及風險評分比較

干預后，兩組NYHA分級均低于干預前，風險評分均高于干預前，且觀察組NYHA分級低于對照組，風險評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后NYHA分級及風險評分比較

2.3 兩組護理風險事件發生情況比較

觀察組護理風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理風險事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥冠心病患者起病較急，病情嚴重且變化快，不僅包括一般疾病風險特征，還可能出現高風險及復雜的臨床癥狀表現，易導致患者治療期間發生不良風險事件，嚴重威脅患者的治療效果及生命安全。

心電監護儀作為臨床重癥患者常用的醫療設備，能夠密切監測患者生命體征變化情況，為臨床治療提供重要參考依據[4]。但由于存在護理人員責任及風險意識較為淡薄，且管理機制不完善或操作不規范等情況，均可能導致各種風險事件的發生。因此，選擇一種有效的風險護理干預具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組NYHA分級較對照組低，風險評分較對照組高，護理風險事件發生率較對照組低，護理滿意度較對照組高，提示基于心電監護儀的風險管理應用于重癥冠心病患者監護中的臨床效果較好，可改善患者心功能，降低護理風險事件的發生率。分析原因可能是由于風險管理作為臨床護理管理模式，能夠對潛在的醫療風險進行有效的甄別、處理，從而減少醫療風險事件的發生。本研究在心電監護儀的基礎上實施風險護理管理，在監測前進行設備的使用指導、指導體位的選擇，保證數據值檢測的準確性；定期檢測報警限及電極連接情況，避免電極脫落的發生，從而降低監護過程中護理風險事件的發生率[5-6]。此外，護理人員將每日護理過程要點進行詳細、準確及時的記錄，重要數據應進行多次核對避免出現漏寫、錯寫等情況，提高患者的風險評分，及時進行風險評估及對癥處理，利于減少護理風險事件的發生及患者的臨床護理治療，促進心功能改善。

綜上所述，基于心電監護儀的風險管理應用于重癥冠心病患者監護中的效果較好，可改善心功能，降低護理風險事件發生率。