張海波：匠心獨運，致力補心

胡德榮 姜蓉

或許是為了減輕患兒的恐懼感，增加親近感;又或許是手術中醫護人員抬頭，一眼就能看到這繽紛的圖案，幫助緩解手術的壓力，見到上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心心胸外科主任張海波時，他剛從手術室走出來，除了鼻梁上架著一副眼鏡，頭上還戴著一頂難得一見的藍底起花手術帽。

他穿的白大褂胸前，印著上海兒童醫學中心“幼芽”一般的Logo，還別著一枚金光閃閃的黨徽。這裝束看上去很儒雅，也特別帥。我們的訪談就在心胸外科會議室一幅碩大的“心形”科室全家福照片前開始了。

“前任主席、現任主席和候任主席”一致點贊

上海兒童醫學中心有一個在上海乃至全國醫衛界都少有的，由丁文祥、蘇肇伉、劉錦紛、徐志偉4位勞模組成的“丁文祥勞模創新工作室”。在2016年，這個工作室榮獲“上海市勞模創新工作室”稱號。如今，勞模工作室又擴容了——張海波日前不僅當選為上海市勞動模范，還被評為“上海市醫務工匠”。一個臨床科室有5位醫生當選勞模，怎不讓大家羨慕呢？

張海波說：“我是蘇肇伉教授的碩博連讀研究生，一直在丁文祥教授創立的小兒心胸外科工作，都幾十年了。我清晰地記得丁文祥教授帶領我做了第一臺法樂四連癥手術，蘇肇伉教授帶領我做了第一臺復雜先心病分期手術，劉錦紛教授指導我做了心臟大血管錯位根治術，徐志偉教授指導我做了室間隔、房間隔缺損修補術……”

這是一個“傳幫帶”的優秀團隊，為的就是可持續發展。丁文祥教授今年已經90多歲了，天天還要來科室。他說：“永遠和患兒在一起就很溫暖。”張海波將丁文祥、蘇肇伉、劉錦紛、徐志偉等視為人生的標桿、學習的榜樣，一直在向他們看齊。

“我永遠記得導師蘇肇伉教授說的一句話，‘看人要看長處，要團結周圍的人;一名優秀的外科醫生，是手上做出來的。這次當選勞模、評為工匠，也正說明了這一點。”張海波謙虛地說。

據了解，上海兒童醫學中心心胸外科擁有130張床位、250名醫護人員，2019年實施了3800多例小兒先心病手術，其中50%以上是復雜心臟手術。張海波興奮地介紹說：“我們中心不僅是中國最大的兒童先天性心臟病臨床治療中心，而且手術量已經成為世界兒童醫院之最。上海兒童醫學中心先天性心臟病數據庫已加入歐洲先天性心臟病數據庫。我們最近3年的死亡率不到1%，2019年降為0.8%。復雜性心臟病手術占55%，1歲以內患兒手術占60%～70%。美國胸外科學會審批委員會的前任主席、現任主席和候任主席，一致為我們中心點贊！”

歷時3個小時的手術結束，男嬰停跳了95分鐘的小心臟恢復了跳動。

但說到他自己的貢獻與成績，今年已經56歲的張海波還有點靦腆。實際上，他不僅在國際上首創全心房內管道Fantan手術，肺動脈前向血流封堵內外科序貫治療高危Font a n;還在國內首創主動脈瓣畸形的兒童AV neo手術（OZAKI）。

他做的功能性單心室- 雙心室轉化術、繼發性/ 原發性肺靜脈狹窄的Suturessless技術、新生兒嬰幼兒復雜先心矯治技術、各類先天性瓣膜修復技術在國內外都屬領先水平。

方案一屬于高難度，“我果斷選擇了方案一”

獲得中國醫師協會心血管外科醫師獎（金刀獎）的張海波，從業30年，已主刀小兒先心病手術6000余例。其中，危重復雜先心病手術4000余例，最小年齡患兒為出生后12小時，最低體重為860克，手術成功率卻超過98%。

訪談中，張海波回憶起這樣一個高難度手術的故事：“已經入夜，我剛完成一天的手術，接到一個電話。說從浦東機場緊急送來一名出生66天的紫紺型先心病男嬰，需要急診手術。男嬰最后確診為先天性心臟病中極嚴重且少見的右心室雙出口及主動脈弓縮窄畸形。”

張海波解釋說：“這種病僅占先心病患兒的0.48%～1.67%。患兒主、肺動脈均起源于右心室，大型室間缺損是左心室的唯一出口，主動脈與二尖瓣之間無纖維連接。如不及時動手術，這個小生命將堅持不到一歲。”

張海波的團隊連夜會診，拿出了兩套手術方案：一是一次性根治手術。借助右心室空間，在室間隔缺損與主動脈建立隧道，讓主動脈與左心室貫通。二是在不具備建立隧道的條件下，環縮肺動脈，減輕肺動脈高壓。待患兒3個月后及3年后，分步再做兩次跟進手術。

很顯然，方案一屬于高難度手術，風險很大。但如果成功，孩子便無須承受多次手術的痛苦。方案二難度相對較低，但可能帶來后續的問題。張海波說：“容不得多考慮，我果斷選擇了方案一。”

手術時，為了便于在這顆鴿子蛋大小的心臟上動刀、縫針，醫生要先讓這顆小心臟暫時停止跳動，并通過灌注冷凍心肌保護（停搏）液，將心肌溫度降至16℃。還有一個大難題：男嬰的主動脈弓發育不良，僅有正常孩子一半粗。最狹窄的地方只有3毫米，存在明顯梗阻，極易導致下肢缺血，引發肝、腎等臟器衰竭。

因此，在解決右心室雙出口這個問題之前，首先要完成主動脈弓的再造，即快速切除1厘米多長的主動脈弓縮窄段，然后截取男嬰自身薄如紙的心包膜，給嫩如豆腐的小心臟補上一層皮。“我們大概用20分鐘時間，完成了主動脈弓的吻合修補術。”張海波回憶說。

“接著進入補心環節。我們決定為男嬰一次性建立一個隧道，讓主動脈與左心室貫通。又剪裁了一塊大小合適的心包膜，把手中捏握細針的鑷子換成最小號，找準最佳縫合點，塞入缺口處。”張海波說，“這真是‘螺螄殼里做道場呀！歷時3個小時的手術結束，男嬰停跳了95分鐘的小心臟恢復了跳動。今后，他會像正常孩子一樣茁壯成長。”

多門技藝傍身，源于“降低死亡率”的初心

“雙心室拯救計劃”是當下小兒心臟外科領域最高難度系數手術，僅有少數發達國家的個別醫生掌握。不久前，張海波向此項技術巔峰發起挑戰。在美國、加拿大、澳大利亞、韓國等多國專家的見證下，這位中國醫生獨立成功完成了這項世界頂尖技術。

這意味著，上海兒童醫學中心進一步拓展了國內復雜先心病技術的目錄。這些年來，張海波不斷突破小兒心外科手術禁區，攻克高難度前沿手術，填補了領域內的數項空白。

“鑲嵌式治療”（Hybrid）技術曾是國際上治療復雜畸形小兒先天性心臟病的趨勢。簡單來說，就是內外科醫生同時進行手術，將內科的介入治療與外科開胸手術“二合一”。早在2009年，張海波就跟同院心內科專家共同主刀實施了上海市第一例“鑲嵌式治療”手術并取得成功。自那以后，張海波開始探索如何獨立進行“鑲嵌式治療”手術，為此他學習了很多內科介入治療的技術。

問起外科醫生為什么要兼做內科的事情，張海波不無幽默地說：“多一門技術傍身，總是不錯的嘛。”

由于心臟手術的特殊性，心臟中心內外科的合作其實是非常密切的，配合也十分默契。出于對病人的安全、術后恢復情況，甚至住院費用的節約等方面的考慮，張海波愿意多學一點、多做一點，“最重要的是降低死亡率”。

以新生兒室間隔完整的肺動脈閉鎖為例，如果行傳統的心外科矯治手術，死亡率是20%～30%。如果選擇微創鑲嵌式治療，經右心室流出道穿刺，將擴張球囊倒入閉鎖肺動脈，并進行擴張，則可以把對患兒心肺功能的影響降至最低，手術死亡率可以降到10%以下。

也是從“ 降低死亡率” 的初心出發，張海波還對先心病修復材料、圍術期重要臟器保護和復雜先心病長期預后做了大量相關性研究。目前在研國家基金/市科委重大項目/臨床多中心研究等各類課題就有5項，科研基金達到400余萬元。近年來，這些努力還幫助他先后拿下了國家科技進步二等獎、教育部科技進步二等獎等獎項。

從醫這么多年，有什么病人是讓他最難忘的呢？張海波表情凝重地說，最難忘的不是成功的案例，反而是失去的病人。

“你會時時刻刻去想，為什么會失去這個病人？到底是手術方法選得不對，手術時機做得不對，還是手術操作方面有些問題？這是我們醫生必須時時刻刻去思考的東西。就像以前有人采訪球王貝利，問他哪一個球最精彩。他回答，下一個球最精彩。一樣，成功的案例過段時間就忘記了，失敗的案例則會促使你反思有什么地方不夠完美，這樣才會有進步的余地。”張海波說。

張海波的病人有兩個非常顯著的特點，一是年齡小病情復雜，二是大多是從全國各地慕名而來。

溝通有技巧，“直說”比“模棱兩可”要好

訪談中，我們最喜歡聽張海波慢條斯理地講精彩的手術小故事，也喜歡聽他文縐縐地說他的門診人文小故事。

每個星期二，張海波要看一天的門診。而且，他的門診不限號，可以敞開掛。這是他一直以來的規矩。家長只要在掛號窗口停止服務前，找他開加號單，都能看上病。如此一來，一個半天，他經常要看上百位病人。中間，只有在給患兒做體格檢查時，他才會站起來一兩分鐘。隨后又坐下，埋頭看病史、寫病歷。

“很多家長帶著孩子從外地趕到上海看病，真不容易。我總要幫助他們看上門診。他們在上海多待一天，就要多花一天的錢啊。”張海波說。

張海波的病人有兩個非常顯著的特點，一是年齡小病情復雜，二是大多是從全國各地慕名而來。由于病人從初診到手術到復診，基本上都需要來回好幾次，張海波還要替他們考慮時間成本和經濟成本。

“2012年，我們的病人有93%是外地來的。到了2013年，這個比例超過了94.5%。”張海波接著說，“如果彩超能爭取當天做，他們就能多節省一點。”

在張海波看來，任何事物都沒有人的生命來得珍貴。可以想象，他的門診總是充滿著一種和諧、溫馨的氛圍。剛剛還縮在媽媽懷里哭個不停的患兒，抱上診療臺，就被張海波一聲親切的“來，我們打個電話”吸引住，一下子安靜下來。

還有些患兒看著他戴的聽診器停下了哭聲，甚至破涕為笑。

張海波解釋了一下：“‘來，我們打個電話，其實是我多年堅持的跟孩子溝通的一個小技巧。孩子來到醫院，特別是看見穿白大褂的醫生，多多少少有些恐懼。我用這樣的開場白，然后把聽筒放到患兒胸前，仔細地聽一聽，一定程度上能緩解患兒的緊張情緒。很多患兒之后會對父母說：‘打了電話，一點都不疼。”

這么多患兒，這么多焦急的家長，讓我們忍不住想問：“您是如何與他們有效溝通的？”張海波回答：“方法很簡單，就是兩個字：坦誠。”

“定期前來復診的病人，彼此都比較信任，溝通起來比較簡單。遇到對手術猶豫不決的家長，我的回答比較實在：‘別拖了，孩子年齡越大，手術風險越大，趕快手術吧。遇到病情危重的患兒，我會傾聽家長的意見和訴求，不厭其煩地跟他們解釋清楚。你明確地回答，才能讓患兒家長懸著的心落地。”張海波說。

對兒童的治療， 除了考慮疾病本身，還要考慮到兒童生長發育的問題。患兒可能需要的手術次數以及預后，需要涉及的術前術后檢查、隨訪等，張海波一般都會很直接地告知患兒家長。多年的經驗告訴他，“直說”比“模棱兩可”要好。