輾轉(zhuǎn)多科，沒想到禍根竟是它

付煜

年近50歲的趙女士曾輾轉(zhuǎn)于各個醫(yī)院的心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科，甚至精神心理科，最終來到內(nèi)分泌門診，當(dāng)拿到醫(yī)生寫的“糖尿病性植物神經(jīng)病變”的診斷書時，趙女士說出了一句令醫(yī)生聽了都感覺心酸的話：“我不是神經(jīng)質(zhì)，我是真的病了。”

輾轉(zhuǎn)求醫(yī)路

2020年初，趙女士發(fā)現(xiàn)自己的身體似乎出了些問題。最初，她面對繁忙的工作逐漸感覺力不從心，當(dāng)節(jié)奏快、壓力大的時候，自己會感覺胸悶、喘不過氣來。如果蹲下系鞋帶或者撿東西，突然站起來還會頭暈眼花。當(dāng)周圍同事比較多、工作環(huán)境嘈雜時，還會頭痛，手心出汗。漸漸地，趙女士的情緒波動越來越大，與人交流的時候經(jīng)常感覺煩躁不安。甚至有一次要在很多聽眾面前講話時，還出現(xiàn)了多次腹瀉。這種緊張過度的表現(xiàn)之前可是從來沒有過的。

趙女士擔(dān)心自己得了大病，開始踏上求醫(yī)路。面對繁多的癥狀表現(xiàn)，趙女士首先想到心內(nèi)科，結(jié)果一切正常。會不會是消化道腫瘤？她又來到消化科。胃鏡、腸鏡檢查也都沒有問題。趙女士又來到神經(jīng)內(nèi)科做了腦部CT、核磁影像，還到精神心理門診做了心理檢查，填了各種壓力量表、抑郁量表，最后均未發(fā)現(xiàn)問題。

趙女士患糖尿病10余年，定期到內(nèi)分泌科門診取藥。一次，她向內(nèi)分泌科醫(yī)生提到了自己的困擾，醫(yī)生提出：“您很可能患上了糖尿病性植物神經(jīng)病變。”

糖尿病的并發(fā)癥

糖尿病患者，特別是患病時間長于10年的老患者，很容易伴發(fā)并發(fā)癥。血糖過高對身體的血管和神經(jīng)都有影響，很多糖友都知道，糖尿病性周圍神經(jīng)病變需要服用甲鈷胺和葉酸片，糖尿病性周圍血管病變需要服用阿司匹林和他汀類降脂藥，但對糖尿病性植物神經(jīng)病變的認(rèn)識卻很少。其實，糖尿病性植物神經(jīng)病變也是糖尿病并發(fā)癥的一種。

那么，為什么糖尿病性植物神經(jīng)病變的患者，癥狀表現(xiàn)如此復(fù)雜和多樣呢？

因為植物神經(jīng)遍布全身多個器官，植物神經(jīng)紊亂的癥狀也多種多樣。比如有些人會出現(xiàn)體位性低血壓，平臥、坐位或蹲位站立時，血壓明顯降低，出現(xiàn)頭暈等不適;心臟感覺不舒服，突然的胸悶、心悸、氣短，查心電圖卻沒有明顯的病變表現(xiàn);胃腸功能紊亂，有些人消化不良，吃過東西后感覺都積壓在胃里，不“往下走”，影響胃口，有些人會腹瀉、便秘，排便習(xí)慣改變;出汗異常，在每天的不同時段潮熱汗出，特別是手心出汗，或者全身冒冷汗。

通常具有情緒敏感特質(zhì)的人，或者壓力比較大，更容易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能性問題。

和情緒有關(guān)

糖尿病性植物神經(jīng)病變患者中，有一部分人會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況。通常具有情緒敏感特質(zhì)的人，或者壓力比較大，更容易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能性問題。因為，植物神經(jīng)功能會受到激素水平的影響。情緒敏感、內(nèi)心波動大的人，體內(nèi)的應(yīng)激激素水平也會波動比較大，繼而影響到植物神經(jīng)的功能。

如何診斷和治療

如果懷疑自己患有糖尿病性植物神經(jīng)病變，該怎么辦？首先，要像趙女士那樣及時到醫(yī)院就診。糖尿病性植物神經(jīng)病變的輔助檢查主要依靠神經(jīng)電生理檢查，但心血管植物神經(jīng)功能檢查、膽囊收縮功能和膀胱殘余尿檢查并不是醫(yī)院的常見檢查項目。這些檢查項目可以確診。

實際上，這個并發(fā)癥可以通過簡單的問診和查體來確診，如皮膚劃痕試驗、臥立位試驗等，無須過度依賴電生理檢查。

雖然該病變癥狀多樣，但治療原則卻萬變不離其宗。

首先也是最重要的一點，糖尿病人需要注意，只有將血糖控制在理想范圍內(nèi)，才可以減輕并發(fā)癥的風(fēng)險。對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，可以服用維生素B族、谷維素，增加對神經(jīng)的營養(yǎng)和維護(hù)。一些中醫(yī)理療手段，比如針灸和按摩，對糖尿病性植物神經(jīng)病變也有很好的療效。

想要預(yù)防糖尿病性植物神經(jīng)病變，則需要注意營養(yǎng)均衡，多食用粗糧和綠葉蔬菜，補(bǔ)充膳食纖維和維生素，同時生活規(guī)律，放松心情，減緩壓力，保障睡眠。當(dāng)然家人和朋友的支持和關(guān)愛也很重要。

最后，趙女士在醫(yī)生的幫助下，找到了病根，經(jīng)針對性治療消除了癥狀，回歸到正常的工作和生活。