輾轉多科，沒想到禍根竟是它

付煜

年近50歲的趙女士曾輾轉于各個醫院的心內科、消化科、神經內科，甚至精神心理科，最終來到內分泌門診，當拿到醫生寫的“糖尿病性植物神經病變”的診斷書時，趙女士說出了一句令醫生聽了都感覺心酸的話：“我不是神經質，我是真的病了。”

輾轉求醫路

2020年初，趙女士發現自己的身體似乎出了些問題。最初，她面對繁忙的工作逐漸感覺力不從心，當節奏快、壓力大的時候，自己會感覺胸悶、喘不過氣來。如果蹲下系鞋帶或者撿東西，突然站起來還會頭暈眼花。當周圍同事比較多、工作環境嘈雜時，還會頭痛，手心出汗。漸漸地，趙女士的情緒波動越來越大，與人交流的時候經常感覺煩躁不安。甚至有一次要在很多聽眾面前講話時，還出現了多次腹瀉。這種緊張過度的表現之前可是從來沒有過的。

趙女士擔心自己得了大病，開始踏上求醫路。面對繁多的癥狀表現，趙女士首先想到心內科，結果一切正常。會不會是消化道腫瘤？她又來到消化科。胃鏡、腸鏡檢查也都沒有問題。趙女士又來到神經內科做了腦部CT、核磁影像，還到精神心理門診做了心理檢查，填了各種壓力量表、抑郁量表，最后均未發現問題。

趙女士患糖尿病10余年，定期到內分泌科門診取藥。一次，她向內分泌科醫生提到了自己的困擾，醫生提出：“您很可能患上了糖尿病性植物神經病變。”

糖尿病的并發癥

糖尿病患者，特別是患病時間長于10年的老患者，很容易伴發并發癥。血糖過高對身體的血管和神經都有影響，很多糖友都知道，糖尿病性周圍神經病變需要服用甲鈷胺和葉酸片，糖尿病性周圍血管病變需要服用阿司匹林和他汀類降脂藥，但對糖尿病性植物神經病變的認識卻很少。其實，糖尿病性植物神經病變也是糖尿病并發癥的一種。

那么，為什么糖尿病性植物神經病變的患者，癥狀表現如此復雜和多樣呢？

因為植物神經遍布全身多個器官，植物神經紊亂的癥狀也多種多樣。比如有些人會出現體位性低血壓，平臥、坐位或蹲位站立時，血壓明顯降低，出現頭暈等不適;心臟感覺不舒服，突然的胸悶、心悸、氣短，查心電圖卻沒有明顯的病變表現;胃腸功能紊亂，有些人消化不良，吃過東西后感覺都積壓在胃里，不“往下走”，影響胃口，有些人會腹瀉、便秘，排便習慣改變;出汗異常，在每天的不同時段潮熱汗出，特別是手心出汗，或者全身冒冷汗。

通常具有情緒敏感特質的人，或者壓力比較大，更容易出現植物神經功能性問題。

和情緒有關

糖尿病性植物神經病變患者中，有一部分人會出現情緒不穩定的情況。通常具有情緒敏感特質的人，或者壓力比較大，更容易出現植物神經功能性問題。因為，植物神經功能會受到激素水平的影響。情緒敏感、內心波動大的人，體內的應激激素水平也會波動比較大，繼而影響到植物神經的功能。

如何診斷和治療

如果懷疑自己患有糖尿病性植物神經病變，該怎么辦？首先，要像趙女士那樣及時到醫院就診。糖尿病性植物神經病變的輔助檢查主要依靠神經電生理檢查，但心血管植物神經功能檢查、膽囊收縮功能和膀胱殘余尿檢查并不是醫院的常見檢查項目。這些檢查項目可以確診。

實際上，這個并發癥可以通過簡單的問診和查體來確診，如皮膚劃痕試驗、臥立位試驗等，無須過度依賴電生理檢查。

雖然該病變癥狀多樣，但治療原則卻萬變不離其宗。

首先也是最重要的一點，糖尿病人需要注意，只有將血糖控制在理想范圍內，才可以減輕并發癥的風險。對于已經出現癥狀的患者，可以服用維生素B族、谷維素，增加對神經的營養和維護。一些中醫理療手段，比如針灸和按摩，對糖尿病性植物神經病變也有很好的療效。

想要預防糖尿病性植物神經病變，則需要注意營養均衡，多食用粗糧和綠葉蔬菜，補充膳食纖維和維生素，同時生活規律，放松心情，減緩壓力，保障睡眠。當然家人和朋友的支持和關愛也很重要。

最后，趙女士在醫生的幫助下，找到了病根，經針對性治療消除了癥狀，回歸到正常的工作和生活。