對付消化性潰瘍，3種藥方各有千秋

宗鼎法

消化性潰瘍（ 潰瘍病） 是一個古老、常見、多發的疾病。

用西藥治療潰瘍病，長期以來主要是直接用抗酸藥，或是用抑制胃酸分泌的藥和保護胃黏膜的藥。這些都屬于對癥用藥。當前比較普遍的辦法，是采用具有一定的病因治療意義的聯合抗菌方法。三種用藥方法各有千秋，不能說誰優誰劣。

抗酸藥

抗酸藥能中和胃酸，降低胃內容酸度，迅速緩解胃灼熱、胃疼痛等癥狀。近年來的研究還發現，抗酸藥對胃黏膜屏障還有細胞保護的作用。

抗酸藥主要有哪些呢？

1.碳酸氫鈉（小蘇打）及其復合制劑。包括蘇打鎂鈣片、蘇打鎂鈣散、復方碳酸氫鈉片、大黃蘇打片等，為弱堿性，內服后能迅速中和胃中過剩的胃酸。

2.氧化鎂。可用于胃十二指腸潰瘍和胃酸過多癥，并有緩解便秘的作用，因消化性潰瘍常常并發便秘。常用的有氧化鎂合劑、復方氧化鎂合劑、鎂乳等。

3.氫氧化鋁。有抗酸、吸著、局部止血、保護潰瘍面的作用，生活中可能用到氫氧化鋁凝膠、復方氫氧化鋁片等制劑。

4.鋁碳酸鎂。作用較氫氧化鋁迅速、持久，并可抑制胃蛋白酶的活性，利于潰瘍面的修復，還能結合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質對胃黏膜造成損傷。另外，刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，增強胃黏膜的屏障功能，用于治療潰瘍病、反流性食管炎、胃炎等。

5.碳酸鈣。既是補鈣劑，又是抗酸藥。它在胃內中和胃酸后轉化為氯化鈣，抗酸作用較碳酸氫鈉強而持久，主要用于胃酸過多引起的反酸、胃灼熱等癥狀，適用于胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎的治療。

6.三硅酸鎂（三矽酸鎂）。口服后能徐緩中和胃內過多的胃酸，作用持久，不產生氣體，能保護胃黏膜，還有吸附作用，能吸收胃腸中的毒氣、細菌及氣體，比較適用于胃潰瘍的治療。

抑酸藥

抑酸藥能通過多種機制抑制胃酸的分泌。

1.H2受體拮抗劑。20世紀80年代，該藥進入臨床使用后，取得了良好的效果。通過選擇性抑制H2受體而減少胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶活性。其中，西咪替丁（甲氰咪胍、甲氰咪胺、泰胃美）可用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍（療效好于胃潰瘍）、上消化道出血。雷尼替丁（呋喃硝胺、善胃得）的作用強于西咪替丁5倍～8倍，療效持久迅速，不良反應小，用藥更安全。法莫替丁（捷可達）的作用好于西咪替丁和雷尼替丁，用于治療潰瘍病、卓-艾綜合癥。此外，還有尼扎替丁、羅沙替丁乙酸酯、枸櫞酸鉍雷尼替丁等H2受體拮抗劑可供選用。

2.質子泵抑制劑。抑制胃酸作用更強，用于治療潰瘍病（尤其十二指腸潰瘍）、卓-艾綜合癥、反流性食管炎。靜脈注射用于潰瘍病急性出血。目前已有奧美拉唑（洛賽克），蘭索拉唑（達克普隆），泮托拉唑（泰美尼克、潘妥洛克），雷貝拉唑（哌利拉唑、波力特），埃索美拉唑（左旋奧美拉唑）等多種質子泵抑制劑。

3.選擇性抗膽堿藥。鹽酸哌侖西平（哌吡氮平、必舒胃）即為一種選擇性的抗膽堿藥。一般治療劑量僅能抑制胃酸分泌，部分抗膽堿藥對瞳孔、胃腸平滑肌、心臟、唾液腺和膀胱等可能產生副作用。

胃黏膜保護劑

這類藥有預防和治療胃黏膜損傷，保護胃黏膜，促進組織修復和潰瘍愈合的作用。

1.膠體鉍劑。枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍、三鉀二枸櫞酸鉍、德諾）適用于潰瘍病的治療，治愈后復發率明顯低于H2受體拮抗劑。與抗生素合用可根除幽門螺桿菌。膠體果膠鉍（堿式果膠酸鉍鉀、維敏）治療潰瘍病，與抗生素合用可根除幽門螺桿菌。膠體酒石酸鉍（比特諾爾）與受損傷的胃腸黏膜有特殊的親和力。

2.前列腺素及其衍生物米索前列醇（喜克潰、米索普特）有抑制胃酸分泌的作用和強大的細胞保護作用，可以治療潰瘍病。

3.其他胃黏膜保護劑。硫糖鋁（胃潰寧）、磷酸鋁（裕爾）、甘珀酸鈉（生胃酮鈉）、麥滋林-S、替普瑞酮、吉法酯、甘草鋅等藥品，均有一定的保護胃黏膜作用。

4.治療潰瘍病的復方制劑。胃仙U、胃得樂、復方鋁酸鉍（胃必治）等具有中和胃酸、調節胃酸、收斂及保護潰瘍面的作用。選擇一種復方制劑，用藥方便，效果也更好。

對因聯合用抗菌藥

抗菌藥開創了潰瘍病治療的新紀元，大大提高了治愈率，減少了復發率，讓許多難治性潰瘍變得可治，使不得已而為之的手術方法幾乎成為歷史。

但幽門螺旋桿菌是一種特殊的細菌，不僅耐酸，而且多種抗生素、抗菌藥單打獨斗，常常難以將它制服。必須聯合用藥，才可望取得根除它的較好效果。

目前常用三聯抗菌：1種質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等）+2種抗菌藥（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、甲基紅霉素、呋喃唑酮等）。嚴重頑固病例可再加用一種抗菌藥，即四聯抗菌，比如加用枸櫞酸鉍鉀，一般能夠取得理想的效果。

值得注意的是，仍有少數潰瘍病和相當多的慢性胃炎并無細菌感染。聯合用抗菌藥至少需要用藥7天，藥物副作用不小，一些病人可能難以耐受。因此，無菌性潰瘍、癥狀輕的幽門螺旋桿菌感染性潰瘍仍應該簡單用藥、對癥用藥，以減少藥物副作用。一刀切的用藥，不是最合理的用藥。

特別要指出一點，消化性潰瘍是一個可以治愈的疾病，潰瘍病的疼痛等癥狀若能用簡單的藥物緩解，哪怕用藥次數多一點，便有利于潰瘍病的治愈，潰瘍病治愈了一般不再復發。