標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷效果分析

陳兵 馮浩 鄒成功

【摘 要】：目的：探討標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷效果。方法：選擇我院2018年6月至2019年6月收治的100例重型創傷性顱腦損傷患者作為本次研究入組對象，采用隨機數字表隨機分為標準大骨瓣開顱手術組和常規骨瓣開顱手術組，每組各50例，對比兩組治療效果。結果：標準大骨瓣開顱手術組治療后GOS評分、治療有效率均優于常規骨瓣開顱手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷效果顯著，可以有效改善患者術后生活質量，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】：標準;大骨瓣開顱手術;重型;創傷性顱腦損傷;效果。

Abstract： To investigate the effect of standard large craniotomy for severe traumatic brain injury. Methods： One hundred patients with severe traumatic brain injury admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were enrolled in this study. They were randomly assigned to a standard large craniotomy group and routine. The craniotomy group was performed in 50 patients in each group， and the therapeutic effects were compared between the two groups. RESULTS： The GOS score and treatment efficiency of the standard large craniotomy group were better than those of the conventional craniotomy group （P<0.05）. Conclusion： The standard large bone craniotomy for the treatment of severe traumatic craniocerebral injury is effective， which can effectively improve the postoperative quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

Keywords： standard; large craniotomy; severe; traumatic brain injury; effect.

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

隨著現代社會的發展和生活節奏的不斷加快，先進的交通工具和工業生產技術在帶來諸多方便的同時一定程度上提高了安全事故的發生率，創傷性顱腦損傷近年來發病數逐漸增多[1]。重型創傷性顱腦損傷是臨床高發腦科危重癥，臨床通常表現為大面積腦部挫傷合并急性顱內血腫，起病急驟，疾病進展迅速，致殘率和病死率高，尤其是額顳部重型顱腦損傷愈后很差，嚴重者危及患者生命[2-3]。同時創傷性顱腦損傷容易遺留腦神經功能損害的后遺癥，早期及時地實施有效治療對于改善患者臨床預后非常重要[4]。常規骨瓣開顱手術治療雖然具有一定的效果，但由于難以充分暴露手術視野，術后減壓作用較差、并發癥較多，手術效果仍不甚理想[5]。本研究納入我院2018年6月至2019年6月收治的100例重型創傷性顱腦損傷患者作為本次研究入組對象探討標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷效果，觀察兩組患者治療后GOS評分和治療總有效率，詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年6月至2019年6月收治的100例重型創傷性顱腦損傷患者作為本次研究入組對象，根據隨機數字表隨機分為標準大骨瓣開顱手術組和常規骨瓣開顱手術組，每組各50例，其中標準大骨瓣開顱手術組患者男性患者31例，女性患者19例，患者年齡范圍21歲～71歲，平均年齡為（43.5±5.7）歲，患者致傷原因有21例車禍致傷，16例高處墜落致傷，13例敲打致傷;損傷類別有24例加速傷，19例減速傷，7例旋轉傷;著力部位有16例枕部，14例顳部與顳頂部，14額部，6例其他。常規骨瓣開顱手術組男性29例，女性21例，年齡范圍20歲～73歲，平均年齡為（45.1±6.1）歲，患者致傷原因有22例車禍致傷，17例高處墜落致傷，11例敲打致傷;損傷類別有25例加速傷，19例減速傷，6例旋轉傷;著力部位有18例枕部，15例顳部與顳頂部，12額部，5例其他。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 納入排除標準：納入標準：（1）患者為臨床臨床確診的重型創傷性顱腦損傷患者，具有不同程度的惡心嘔吐、意識障礙等癥狀，病歷資料齊全，年齡18～80歲。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔相關風險并同意積極配合相關手術操作安排。排除標準：（1）合并急性嚴重的心臟器質性疾病如心肌梗死或腎臟器質性疾病的患者。（2）合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。（3）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。（4）合并腦膜瘤、視神經瘤、肺癌、肝癌等可能影響研究試驗結果的腫瘤性疾病的患者。（5）妊娠期或哺乳期婦女。（6）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者。

1.3 方法 常規骨瓣開顱手術組采用常規骨瓣開顱手術治療，標準大骨瓣開顱手術組采用標準大骨瓣開顱手術治療。具體情況如下。

1.3.1 常規骨瓣開顱手術組 所有患者進行常規骨瓣開顱手術，術前根據患者頭顱CT、MR等檢查結果定位血腫部位，在額顳頂部行馬蹄形皮骨瓣，注意骨瓣應覆蓋血腫長涇，術中根據腦水腫具體情況決定縫合硬膜及還納骨瓣。

1.3.2 標準大骨瓣開顱手術組 所有患者進行標準大骨瓣開顱手術，手術切口定位于顴弓上耳屏前約為1cm處，從耳郭上方向后方延伸到頂骨正中線，注意骨窗下側盡量與顱底靠近，分別于額骨顴突后、額結節以下近中線處、顳底部開第一、二、三孔。開孔時一般“T”字形切開硬腦膜，暴露各處顱窩，進而清除血腫并加以縫合。

1.4 觀察指標和療效評價 觀察兩組患者治療后GOS評分和治療總有效率。定義患者術后各項身體功能和智力完全恢復為痊愈;患者術后各項身體功能和智力部分恢復，生活不能完全自理為中度殘疾;患者術后各項生命體征恢復，存在嚴重的智力障礙和軀體功能障礙，生活不能自理為重度殘疾;死亡。總有效率=（痊愈+中度殘疾+重度殘疾）/總例數×100%。

1.5 統計分析：數據分析采用SPSS19.0統計軟件進行，P<0.05表示有顯著性統計學差異。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后GOS評分 兩組治療后GOS評分均優于治療前，且標準大骨瓣開顱手術組治療后GOS評分均優于常規骨瓣開顱手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組治療有效率標準大骨瓣開顱手術組治療有效率高于常規骨瓣開顱手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷臨床癥狀危急，進展迅速，死亡風險高。手術治療是有效的治療方法。常規骨瓣開顱手術治療由于骨窗面積較小，難以充分暴露額葉、顳葉等部位，對于顱底和顱中窩的暴露不完整，手術效果較差[6]。近年來重型顱腦損傷的手術治療方式有了改進突破。標準大骨瓣開顱手術治療通過減少對腦組織的直接損傷進一步提高手術治療效果，術后顱內降壓效果明顯，腦水腫并發癥少，更有利于腦功能的保護[7-8]。標準大骨瓣開顱手術具有諸多優勢，骨窗更大，便于術中徹底止血，視野清晰，提高了手術治療效果和治療的準確性;有利于顳葉溝的快速復位;有利于打開側裂池及顱底部，更有效地釋放血性腦脊液，緩解血管痙攣。蓄積的血腫容易導致顱腦占位，引發蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫等，威脅患者生命安全[9-10]。本研究納入我院2018年6月至2019年6月收治的100例重型創傷性顱腦損傷患者作為本次研究入組對象探討標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷效果。結果表明兩組治療后GOS評分均優于治療前，且標準大骨瓣開顱手術組治療后GOS評分均優于常規骨瓣開顱手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。標準大骨瓣開顱手術組治療有效率96.00%高于常規骨瓣開顱手術組78.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷降壓效果更加持久，有效地提高了腦內灌注壓，改善患者生活質量和臨床相關預后。張永安，徐建平等人[6]的研究顯示，改良大骨瓣開顱內外減壓手術治療急性顱腦創傷的效果確切，相對于常規骨瓣開顱手術而言效果更好，和我們的研究相似。

綜上所述，標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷效果顯著，可以有效改善患者術后生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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