圖像引導下神經內鏡輔助顯微手術治療囊性聽神經瘤的臨床療效觀察

張銳 孟令雷 王軍輝 霍貴通 孔世奇

【摘 要】目的：探索圖像引導下神經內鏡手術治療囊性聽神經瘤的臨床療效。方法：將已接診的30例囊性聽神經瘤患者按照隨機數字表法劃為觀察組和對照組，對照組中15例患者，對其給予常規顯微鏡下手術治療，觀察組中15例囊性聽神經瘤患者，對其給予神經內鏡輔助顯微手術治療（雙鏡技術），所有2組病例術前均應用3Dslicer軟件進行圖形重建，觀察橋腦小腦角區的解剖結構。觀察記錄兩組的并發癥發生率和腫瘤切除率并進行分析對比。結果：觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的腫瘤全切除率與對照組差別不明顯（P>0.05）。結論：神經內鏡輔助顯微手術治療在保證較高腫瘤全切率的情況下可以有效降低并發癥發生率，是值得推廣的一類治療囊性聽神經瘤的方法。

【關鍵詞】神經內鏡輔助顯微手術聽神經瘤;圖像引導

Abstract：Objective： To analyse the clinical effect of image-guide neuroendoscopic surgery for cystic acoustic neuroma.Methods： 30 patients with cystic acoustic neuroma were divided into observation group and control group according to random number table method. 15 patients in the control group were treated with conventional microsurgery， and 15 patients in the observation group were treated with neuroendoscope assisted microsurgery （double mirror technology）. All cases undergoing CT scan and using 3D slicer software to reconstruct the anatomical structure of cerebellopontine angle was observed pre-operation. The incidence of complications and total tumor resection rate of the two groups were observed and compared.Results： the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; there was no significant difference in the total tumor resection rate between the observation group and the control group （P > 0.05）.Conclusion： neuroendoscopy assisted microsurgery can effectively reduce the incidence of complications under the condition of high tumor resection rate， which is worthy of promotion.

Key words： neuroendoscope ?microsurgery ?acoustic neuroma ?image-guide

【中圖分類號】R739.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

目前，針對囊性聽神經瘤患者所采用的治療方法包括傳統的顯微鏡下手術治療和神經內鏡輔助顯微手術治療[1]，為了給患者提供更加便捷、精準、科學的治療方案，比較兩種方法在并發癥發生率以及腫瘤切除率的優劣性勢在必行[2]。目前，臨床上雖已開始采用神經內鏡輔助顯微手術治療囊性聽神經瘤患者，但臨床應用價值有待分析驗證，故本文將對神經內鏡輔助顯微手術治療與傳統顯微手術治療進行分析，判斷其臨床應用價值，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從2017年6月到2020年6月期間就診的30例囊性聽神經瘤患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。

每組的具體情況：其中，對照組中有15例病患，男女患者例數分別為10例和5例，最小年齡24歲，最大年齡74歲，平均年齡52.56±20.41歲，平均病程2.13±0.11年。觀察組中有15例病患，男女患者例數分別為9例和6例，最小年齡23歲，最大年齡73歲，平均年齡52.53±20.39歲，平均病程2.14±0.08年。

1.2 操作方法

對照組實施顯微手術治療方案，主要包括：（1）術前行頭顱CT薄層掃描（0.5mm層厚），獲取DICOM數據，導入電腦，運行3dslicer軟件，獲取病變及橋腦小腦角區的3D結構，盡可能明確腫瘤與三叉神經，面聽神經，尤其是內聽道周圍的解剖結構。（2）做好器械檢查、藥物準備、置入并調節顯微鏡、撤銷復視等基礎性檢查和準備工作。（3）具體治療過程：對患者實施全身麻醉，采用常規枕下乙狀竇后入路，撐開切口并行顱骨鉆孔處理，銑刀成型骨瓣，于硬膜橫竇乙狀竇拐點位置切口，T型切開硬膜懸吊并置入顯微鏡，在顯微鏡下釋放小腦延髓池腦脊液后，向內側牽拉小腦充分暴露腫瘤包膜，釋放囊液后切除腫瘤實質部分，全程盡可能保留蛛網膜界面，對面聽神經實施解剖保留，待充分切除腫瘤后行常規傷口縫合。

對觀察組實施神經內鏡輔助顯微手術治療方案，主要包括：（1）術前基礎性檢查和準備工作和對照組完全一致。（2）具體治療過程中，在顯微鏡下吸除腦部囊液組織的同時置入神經內鏡，監測盲區部位，在有效觀察的基礎上充分切除腫瘤，切除后再次置入神經內鏡，觀察死角位置，對腫瘤的殘余部分進行處理，并保護面聽神經、小腦前下動脈，小腦上動脈，三叉神經，巖靜脈等重要的神經及血管，直至完全切除腫瘤，腫瘤完全切除后用0.9%氯化鈉溶液沖洗瘤床，最后行常規性傷口縫合。

1.3 觀察指標

觀察內容分為兩大部分：（1）統計并發癥發生率，包括三叉神經損傷、外展神經損傷、面神經功能損傷、并發癥發生率幾個指標，并發癥發生率=（三叉神經損傷+外展神經損傷+面神經功能損傷）/例數x100%。（2）統計腫瘤切除率，包括全切除率、大部分切除率兩個指標。

1.4 統計學處理

計算工具選擇SPSS 22.0版本軟件，并發癥發生率和腫瘤切除率都采用[n（%）]表示，進行“χ2”驗證。P表示比較差異顯著度，P<0.05則說明是有統計學意義的數據，P>0.05，則說明數據比較差異并不明顯。

2 結果分析

2.1 并發癥發生率評價

統計結果顯示，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

基于對囊性腦腫瘤的發病機理、病因進行分析，囊性聽神經的發生，往往是因為腫瘤生長速度較快，而對應的腫瘤滋養血管形成速度較慢，因此造成了腫瘤中心的囊性壞死，這充分說明了囊性腫瘤的危險性較為突出，必須要做到及早治療，才能最大限度保障患者的生命健康安全[3]。因此必須要以并發癥發生率和腫瘤切除率為標準，為囊性聽神經瘤患者選擇最為科學的治療方案。

橋小腦區域解剖結構復雜，形成了3對神經血管復合體，由上至下分別為三叉神經與小腦上動脈及巖靜脈，面聽神經與小腦前下動脈，后組顱神經與小腦后下動脈或椎動脈[4]。該部位的腫瘤生長，可導致神經血管的移位，更加加大了手術的難度，增加術后并發癥的發生率。近年來，采用開源軟件3Dslicer進行圖像重建和圖形引導已經在臨床上廣泛應用[5]。在2組病例中，我們均采用了術前3D圖形重建的方法，于術前仔細觀察腫瘤與相鄰顱神經的解剖關系，于術中盡量做到面聽神經的解剖保留。

通過上述結果我們可以看到，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的腫瘤全切除率與對照組差別不明顯（P>0.05），這說明神經內鏡輔助顯微手術治療在相同的腫瘤全切率的情況下可以有效降低并發癥發生率，故相較顯微手術治療，神經內鏡輔助顯微手術治療更加科學有效，可推廣使用[6]。

綜上可知，通過術前的圖形重建技術，了解腫瘤與周圍重要神經血管的空間解剖關系，可以更好的規劃手術計劃。傳統顯微手術因其視角固定，只能觀察到直線范圍內腫瘤，對于神經或血管遮擋部分切除不徹底而極易導致病情復發，為切除該部分腫瘤，往往需要牽拉血管神經，容易對周圍神經、血管造成損傷導致出現出現并發癥 [7]。近年來，神經內鏡輔助顯微手術近年來逐漸被應用到囊性聽神經瘤治療中，與顯微手術比較，神經內鏡輔助顯微手術結合了神經內鏡抵近觀察，視角多變的優勢，能夠更加清楚的觀察病灶情況從而有效提升腫瘤全切除率，并有效保護周圍的神經、血管，從而有效預防患者出現并發癥，故其在囊性聽神經瘤治療中價值巨大，值得推廣使用。

參考文獻

王洪武. 神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效觀察[J]. 醫學信息， 2016， 29（5）：370-370.

張百平，孫樹凱，賈棟.神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效分析[J].成都醫學院學報，2018，13（1）：78-80.

馮進杰. 神經內鏡輔助微創顯微手術治療囊性腦腫瘤的效果觀察[J]. 中國民康醫學， 2019， 31（7）：58-60.

（美）羅頓著.RHOTON·顱腦解剖與手術入路[M].525-560.北京：中國科學技術出版社.2010.

張銳，孟令雷，孔世奇，李輝，霍貴通.圖像重建及3D虛擬現實技術在經蝶垂體瘤手術中的應用[J].系統醫學.2018，3（14）：133-135.

吳先良，鄧忠勇，梁斗， 等.多模態下神經內鏡聯合顯微技術在手術治療囊實性腦腫瘤中的應用[J].中國醫師進修雜志，2019，42（8）：711-715.

李歷民， 鄒鵬程. 觀察神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效[J]. 保健文匯， 2018， （7）：262.