分析慢性心力衰竭應用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療的效果

黃崇會

【摘 要】目的：分析慢性心力衰竭應用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療的效果。方法：選取2018年3月～2019年8月我院慢性心力衰竭患者76例，隨機單雙數法分為對照組38例，為厄貝沙坦治療，觀察組38例為對照組基礎上美托洛爾治療，對比治療效果。結果：觀察組患者治療前LVEF（左心射血分數）、LVESD（左室收縮末期內經）等兩組患者指標并無較大差異（P>0.05）;治療后觀察組患者LVESD、NT-proBNP（N端血漿腦鈉肽前體）等均優于對照組，差異較大（P<0.05）;兩組患者不良反應率并無較大差異，差異較?。≒>0.05）;觀察組患者治療后總有效率高于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論：慢性心力衰竭患者采用厄貝沙坦聯合美托洛爾可有效提升總有效率，心功能，無不良反應，有應用價值。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;厄貝沙坦;美托洛爾

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

慢性心力衰竭為心臟病末終期綜合征，常會隨著冠心病和肺心病發病率提升而提升，現階段整體發病率也有持續提升趨勢。我國35歲之上成年人發病率為1.5%，年增長率為10%。由于疾病早期臨床癥狀并無顯著因此極易被誤診、漏診，有癥狀患者5年內生存率則會低于惡性腫瘤。現階段以藥物治療為主，其中美托洛爾為β1受體阻滯劑，也為一線疾病治療藥物，循證醫學研究也證實藥物可有效降低心血管疾病死亡率，但一種藥物效果有限。有學者提出可聯合厄貝沙坦，此種藥物可有效保護患者心血管，減輕心肌損傷[1]?，F選取我院慢性心力衰竭患者為研究對象，對比厄貝沙坦聯合美托洛爾兩種藥物效果，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年8月我院慢性心力衰竭患者76例，納入標準：①患者均符合慢性心力衰竭診斷標準，②患者未合并其它末終期疾病，③患者年齡均低于75歲，④患者未合并房顫;排除標準：①原發腎小球疾病患者，②急慢性炎癥患者，③妊娠期女性，④研究藥物過敏患者。對照組38例，男18例，女20例，年齡47～72歲，平均年齡（56.27±2.97）歲，體重53～73kg，平均體重（61.05±1.76）kg;觀察組38例，男19例，女19例，年齡45～74歲，平均年齡（56.31±2.85）歲，體重52～74kg，平均體重（61.12±1.72）kg，基礎信息差異小P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院之后需完善各種檢測方式，叮囑患者吸氧和利尿以及調節酸堿、電解質平衡、擴張血管等基礎性治療。

對照組為基礎治療時采用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司;國藥準字H32025390;規格：25mg/×20片），初始計量為6.25/次，2次/d，之后可依據患者血壓以及心率控制狀況逐步提升用藥劑量，直至血壓穩定，單日總劑量控制為25mg，連續治療6周。

觀察組則為厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;國藥準字H20000513;規格：0.15g/×7片）1片/次，1次/d。連續治療6周。

1.3 觀察指標

（1）對比患者治療前后心功能指標對比，其中主要分析左心射血分數（LVEF）、左室收縮末期內經（LVESD）、N端血漿腦鈉肽前體（NT-proBNP）。（2）對比患者不良反應率，其中主要分析患者咳嗽、頭痛、心動過緩、消化道不適狀況。（3）對比患者治療后總有效率，顯效：患者體征和癥狀均得到控制，并無呼吸困難和水腫，心功能改善大于2級;有效：患者癥狀和體征有所好轉，臨床癥狀有顯著減輕;無效：患者體征和呼吸困并無有效改善。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0軟件，以X2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料（），P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心功能指標變化

觀察組患者治療前LVEF、LVESD等兩組患者指標并無較大差異（P>0.05）;治療后觀察組患者LVESD、NT-proBNP等均優于對照組，差異較大（P<0.05）數據見表1。

3 討論

慢性心力衰竭患者發病機制較為復雜，和高血壓以及心肌缺血等有關。流行病學研究時發現我國35～74歲之間患者發病率為0.9%。此種疾病主要誘發因素為呼吸道感染和房顫以及靜脈輸液過度等。發病后常會使得內源性神經內分泌、細胞因子激活，也會促使心肌重構、心肌損傷以及心功能惡化，也會持續刺激激活神經內分泌，最終形成惡性循環。因此可知疾病治療關鍵在于阻斷神經內分泌過度激活，進而抑制心肌重構。

基礎性治療時主要通過利尿、擴張血管以及強心等方式治療，雖然可在一定程度改善患者臨床癥狀，促使血液動力學恢復，但對于改善和重塑心肌，調整神經內分泌平衡卻并不顯著?，F代藥理學提出可采用腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）阻滯劑治療慢性心力衰竭。厄貝沙坦為血管緊張素受體阻斷劑，可有效拮抗血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型，進而有效抑制心肌細胞重構。同時也可有效減少中小動脈擴張，有效降低心臟負荷、水鈉潴留和心臟前負荷，繼而有效地改善患者心肌重構。也有學者提出，此種藥物通過口服治療，生物利用度高，進食后并不影響生物利用度，半衰期為15h，可以較長時間內控制患者疾病。同時藥物可通過腎臟和膽道進行排泄，自身安全性較高，無嚴重不良反應發生。

美托洛爾則為β1受體阻滯劑，該受體不僅可作用于心臟，同時也可作用神經中樞作用。當藥物作用于心臟，則可有效減緩患者心率，作用于中樞神經，不僅可以降低神經元興奮度，同時也可促使外周交感神經張力降低。由此可知此種藥物可有效阻滯患者機體分泌的兒茶酚胺起作用，控制患者血壓水平，繼而有效起到改善心肌供血供氧，減少心肌損傷的目的[2]。聯合兩種藥物治療時不僅可幫助患者穩定心率，同時也可幫助患者減少心輸出量，聯合治療時也可保持藥物治療持續性，繼而提升整體干預效果。對比本次研究結果，觀察組患者治療后LVESD、NT-proBNP等均優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。由于觀察組患者為聯合治療，因此患者心功能以及心率均得到改善，繼而使得患者臨床觀察指標均得到改善。對比患者治療后臨床總有效率發現，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。此種狀況和患者聯合治療時心室功能得到有效改善有關，同時患者癥狀也得到改善臨床總有效率更高。對比其他學者研究結果，多數分析認為聯合美托洛爾、厄貝沙坦治療時不僅可改善患者臨床癥狀，同時也可有效提升心室功能，進而提升總有效率，和本次分析一致[3]。對比患者不良反應率時發現，觀察組患者不良反應率和對照組對比均無較大差異。由于兩種藥物治療時并不會對患者胃腸道形成嚴重刺激，因此患者無嚴重不良反應，同時患者不良反應少也和藥物聯合使用時無配伍問題有較大關系。

綜上所述，為慢性心力衰竭患者采用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療時不僅可提升患者治療總有效率，同時也可改善患者心功能指標，且本次研究過程患者并無較多不良反應，整體治療過程較為安全，有臨床應用價值。

參考文獻

黃舒偉，姚為學，宋智，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果[J].中國當代醫藥，2019，26（07）：71-76.

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