腹腔鏡手術與海扶治療子宮腺肌瘤臨床療效對照研究

秦天鵬

【摘 要】目的：分析對于子宮腺肌瘤患者采取腹腔鏡手術和海扶治療臨床對比情況，針對治療效果進行分析。方法：選取2018年2月～2020年2月在我院住院治療的子宮腺肌瘤患者60例，隨機分為海扶組和腹腔鏡組兩組，各30例。對兩組患者手術時間、住院時間、及月經失血情況進行對照。結果：在手術時間上兩組并無很大差異，P>0.05。VAS評分顯示均顯著降低疼痛感，住院時間相對更短，但在PBAC評估上腹腔鏡組術后前三個月評分更低，六個月及以后評分無差異，P<0.05。結論：對常規子宮腺肌瘤患者采用海扶治療效果較好，但對于月經量大，貧血嚴重的患者可采取腹腔鏡治療。

【關鍵詞】：腹腔鏡、海扶、子宮腺肌瘤

Abstract： Objective： To analyze the clinical comparison of laparoscopic surgery and haifu treatment in patients with adenomyoma， and analyze the treatment effect. Methods： 60 patients with adenomyoma were hospitalized in our hospital and randomly divided into two groups， Haifu group and laparoscopic group， 30 cases each. The operation time， hospital stay， operation bleeding volume and menstrual blood loss of the two groups were compared. Results： There was no big difference in the operation time between the two groups， P> 0.05. The Haifu group had less bleeding and relatively shorter hospital stays， but the laparoscopic group had higher scores in the first three months after the PBAC evaluation. There was no difference in scores after six months and later， P <0.05. Conclusion： Haifu treatment is better for patients with conventional adenomyoma， but for patients with large menstruation and severe anemia， laparoscopic treatment can be used.

Keywords： Laparoscopy， Haifu， adenomyoma

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

現階段，在應對子宮腺肌瘤患者時一般采用腹腔鏡切除術或是海扶治療，在現今醫療條件下，腹腔鏡手術是依然臨床上應用最廣，也是較為先進的手術方式，經過多年的臨床實踐，已經獲得了患者和醫師的一致好評【1】。其優勢在于在和普通開腹手術對照上，顯然其創面很大程度上減小，由此導致在手術中隊患者所造成的創傷小，出血少，術后恢復更快，并且不會留下長長的疤痕，在治療效果方面優勢顯著，因而在子宮腺肌瘤術中應用更為廣泛【2】。該手術方式較為安全、快速、可反復。但是作為開腹手術一種，即使通過技術改進其創傷相對再小，也是會有明顯創傷的。高強度聚焦超聲治療是一種近年來新興起的無創手術技術，其手術方式是利用高強度聚集的超聲波將其聚焦到人體病灶，瞬時產生65℃以上的高溫使病灶蛋白凝固性壞死，使腫瘤組織被破壞，從而起到抑制子宮腺肌瘤生長，抑制病情發展的效果。為了對照分析海扶治療和腹腔鏡手術的優劣，本研究對于兩種手術治療效果進行分析對照【3】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在我院接受治療的60例患有子宮腺肌瘤的患者的病例資料，隨機分為海扶組和腹腔鏡組兩組，各30例。納入標準：①從患者被診斷出子宮腺肌瘤到接受臨床治療，時間差不超過兩個小時。②診斷癥狀較重，需盡快接受治療。排除標準：①在出現子宮腺肌瘤同時伴有嚴重腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③對醫囑抗拒，不遵循醫師及護理人員的指導，拒絕疾病審查的患者。所研究全部患者在性別、年齡上差別不大，（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術之前都進行尿常規、血常規檢驗并進行中段尿培養，對于同時出現尿路感染的患者要現選用敏感抗生素進行3=5天的治療。在臨近手術之前與患者進行交流，了解患者心中所想，對術前緊張患者進行及時的排解以及鼓勵，在手術期間患者身體出現不適時，適當的緩慢移動患者不適部位，切記不可對手術產生影響。保證患者靜脈通暢，對患者進行心電監護，用除顫器并調整到PADS模式。準備好急救設施。給予醫師以協助，幫助醫師消毒以及鋪巾【4】。

1.2.1 海扶組治療

選擇月經干凈后進行治療，在手術前進行血常規、肝腎功、電解質、凝血功能、心電圖、胸片、宮頸癌及內膜癌篩查、盆腔MRI等檢查。在海扶治療前半小時對患者留置導尿管，使治療中通道維持?；颊哂诤７鲋委煷采先「┡P位，對患者各項生命體征進行持續監護【5】。將患者下腹部治療區皮膚置于低溫脫氣水，利用水囊將腸道推擠，使腸管向患者頭部位置移動，保證子宮腺肌瘤位于安全聲通道中。在手術之前經靜脈向患者體內注射聲諾維，利用監控超聲進行觀測，再次確定病灶位置，治療過程在超聲監測下進行，輻照方向為肌瘤深面向淺面，輻照方式為點-線-面-體。手術過程中對患者進行常規鎮痛鎮靜，根據患者實際情況在安全前提下進行藥物劑量調整。手術之后患者保持俯臥位或者左右側臥位兩小時，部分患者需要下腹部或骶尾部間斷冰敷，在術后兩小時可飲水飲湯，無不適則可進食流食或半流食，術后一天便可恢復正常飲食，復查盆腔MRI后觀察生命體征無礙后出院【6】。

1.2.2 腹腔鏡組治療方法

對患者行全麻，體位為頭低足高，縱向切開患者臍輪上方1cm，進行穿刺，選用氣腹針，控制氣腹壓力為14mmHg。觀察患者盆腔及腹腔、子宮大小、部位、顏色變化及子宮腺肌瘤大小和位置，之后根據每個患者情況不同選擇左下腹和右下腹兩處穿刺口【7】。將垂體后葉素6U（2mL）進行稀釋到20ml，注射于后宮體，用單電極鉤繞子宮腺肌瘤做梭形切口，完整切除。注意電凝的使用不可過量，切除要徹底但不可切除正常組織，術后嚴密縫合，注意不可遺留死腔。手術后留置一根盆腔引流管，記錄出血量，如未出現異常情況，在兩日后拔除引流管，靜脈滴注兩日抗生素【8】。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、住院時間、手術出血量及月經失血情況進行統計。

2 結果

PBAC評分顯示腹腔鏡組術后前三個月評分為90.24±6.23，海扶組評分110.52±7.25，顯示腹腔鏡組較低，即出血量少，六個月及以后評分無差異，具體見表1。

3 討論

子宮腺肌瘤是女性生殖系統常出現的良性疾病，其具體病因尚不明確?，F階段，海扶治療作為一種較為先進的應對婦科腫瘤的手術方式，已經得到了大多數患者及醫師的認同。該手術方式相較于傳統手術無創傷、傷害小、疼痛感輕、易恢復、更美觀，并且其手術效果與常規手術效果等同，因而在婦科中應用更為廣泛，得到越來越多患者的認可【9】。本研究針對海扶治療和腹腔鏡治療進行對照分析，顯示海扶可以加快術后恢復速度，并且很大程度的減少住院時間，兩組均可顯著降低疼痛感，但是PBAC評估上腹腔鏡組術后前三個月評分更低，六個月及以后評分無差異，因此對于月經量大，貧血嚴重的患者而言可以選擇腹腔鏡手術，常規患者適合選擇海扶治療【10】。

參考文獻

吳娜，嚴鳳，李全香.海扶刀聯合宮腔鏡治療瘢痕型妊娠的療效及安全性[J].中國性科學，2020，29（03）：102-105.

曾憲濤.海扶刀治療子宮肌瘤的安全性及療效研究[J].中外醫療，2019，38（29）：10-13.

鄭麗琳.腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術治療子宮腺肌病的臨床效果評價[J].中國醫療器械信息，2019，25（13）：109-110.

高陽.腹腔鏡手術與海扶治療子宮腺肌瘤臨床療效對照研究[D].新鄉醫學院，2018.

趙金娜.腹腔鏡下病灶切除術聯合米非司酮治療子宮腺肌瘤的臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（17）：2324-2325.

孟麗莉.子宮腺肌瘤腹腔鏡保守手術的臨床特點和治療效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（16）：64.

劉琴，歐陽娟，譚小強，程靜新.腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術的臨床分析[J].中國當代醫藥，2018，25（11）：81-83.

吳敏云，徐金貴，范素鴻，紀德瑛.GnRH-a聯合腹腔鏡術后宮內放置曼月樂治療子宮腺肌瘤的療效觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（17）：3930-3932.

郭琳茹，焦偉，代維，張紅娟.腹腔鏡保守手術治療與高強度聚焦超聲治療子宮腺肌瘤對患者生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4312-4314.

程楊，顧正田.3D腹腔鏡與2D腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效比較[J].湖北民族學院學報（醫學版），2018（2）：11-13.