腹腔鏡手術(shù)與海扶治療子宮腺肌瘤臨床療效對(duì)照研究

秦天鵬

【摘 要】目的：分析對(duì)于子宮腺肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)和海扶治療臨床對(duì)比情況，針對(duì)治療效果進(jìn)行分析。方法：選取2018年2月～2020年2月在我院住院治療的子宮腺肌瘤患者60例，隨機(jī)分為海扶組和腹腔鏡組兩組，各30例。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、及月經(jīng)失血情況進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間上兩組并無(wú)很大差異，P>0.05。VAS評(píng)分顯示均顯著降低疼痛感，住院時(shí)間相對(duì)更短，但在PBAC評(píng)估上腹腔鏡組術(shù)后前三個(gè)月評(píng)分更低，六個(gè)月及以后評(píng)分無(wú)差異，P<0.05。結(jié)論：對(duì)常規(guī)子宮腺肌瘤患者采用海扶治療效果較好，但對(duì)于月經(jīng)量大，貧血嚴(yán)重的患者可采取腹腔鏡治療。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡、海扶、子宮腺肌瘤

Abstract： Objective： To analyze the clinical comparison of laparoscopic surgery and haifu treatment in patients with adenomyoma， and analyze the treatment effect. Methods： 60 patients with adenomyoma were hospitalized in our hospital and randomly divided into two groups， Haifu group and laparoscopic group， 30 cases each. The operation time， hospital stay， operation bleeding volume and menstrual blood loss of the two groups were compared. Results： There was no big difference in the operation time between the two groups， P> 0.05. The Haifu group had less bleeding and relatively shorter hospital stays， but the laparoscopic group had higher scores in the first three months after the PBAC evaluation. There was no difference in scores after six months and later， P <0.05. Conclusion： Haifu treatment is better for patients with conventional adenomyoma， but for patients with large menstruation and severe anemia， laparoscopic treatment can be used.

Keywords： Laparoscopy， Haifu， adenomyoma

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

現(xiàn)階段，在應(yīng)對(duì)子宮腺肌瘤患者時(shí)一般采用腹腔鏡切除術(shù)或是海扶治療，在現(xiàn)今醫(yī)療條件下，腹腔鏡手術(shù)是依然臨床上應(yīng)用最廣，也是較為先進(jìn)的手術(shù)方式，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)獲得了患者和醫(yī)師的一致好評(píng)【1】。其優(yōu)勢(shì)在于在和普通開腹手術(shù)對(duì)照上，顯然其創(chuàng)面很大程度上減小，由此導(dǎo)致在手術(shù)中隊(duì)患者所造成的創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)更快，并且不會(huì)留下長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕，在治療效果方面優(yōu)勢(shì)顯著，因而在子宮腺肌瘤術(shù)中應(yīng)用更為廣泛【2】。該手術(shù)方式較為安全、快速、可反復(fù)。但是作為開腹手術(shù)一種，即使通過(guò)技術(shù)改進(jìn)其創(chuàng)傷相對(duì)再小，也是會(huì)有明顯創(chuàng)傷的。高強(qiáng)度聚焦超聲治療是一種近年來(lái)新興起的無(wú)創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其手術(shù)方式是利用高強(qiáng)度聚集的超聲波將其聚焦到人體病灶，瞬時(shí)產(chǎn)生65℃以上的高溫使病灶蛋白凝固性壞死，使腫瘤組織被破壞，從而起到抑制子宮腺肌瘤生長(zhǎng)，抑制病情發(fā)展的效果。為了對(duì)照分析海扶治療和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣，本研究對(duì)于兩種手術(shù)治療效果進(jìn)行分析對(duì)照【3】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在我院接受治療的60例患有子宮腺肌瘤的患者的病例資料，隨機(jī)分為海扶組和腹腔鏡組兩組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)幕颊弑辉\斷出子宮腺肌瘤到接受臨床治療，時(shí)間差不超過(guò)兩個(gè)小時(shí)。②診斷癥狀較重，需盡快接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在出現(xiàn)子宮腺肌瘤同時(shí)伴有嚴(yán)重腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③對(duì)醫(yī)囑抗拒，不遵循醫(yī)師及護(hù)理人員的指導(dǎo)，拒絕疾病審查的患者。所研究全部患者在性別、年齡上差別不大，（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前都進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)檢驗(yàn)并進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，對(duì)于同時(shí)出現(xiàn)尿路感染的患者要現(xiàn)選用敏感抗生素進(jìn)行3=5天的治療。在臨近手術(shù)之前與患者進(jìn)行交流，了解患者心中所想，對(duì)術(shù)前緊張患者進(jìn)行及時(shí)的排解以及鼓勵(lì)，在手術(shù)期間患者身體出現(xiàn)不適時(shí)，適當(dāng)?shù)木徛苿?dòng)患者不適部位，切記不可對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。保證患者靜脈通暢，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用除顫器并調(diào)整到PADS模式。準(zhǔn)備好急救設(shè)施。給予醫(yī)師以協(xié)助，幫助醫(yī)師消毒以及鋪巾【4】。

1.2.1 海扶組治療

選擇月經(jīng)干凈后進(jìn)行治療，在手術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片、宮頸癌及內(nèi)膜癌篩查、盆腔MRI等檢查。在海扶治療前半小時(shí)對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，使治療中通道維持。患者于海扶治療床上取俯臥位，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)【5】。將患者下腹部治療區(qū)皮膚置于低溫脫氣水，利用水囊將腸道推擠，使腸管向患者頭部位置移動(dòng)，保證子宮腺肌瘤位于安全聲通道中。在手術(shù)之前經(jīng)靜脈向患者體內(nèi)注射聲諾維，利用監(jiān)控超聲進(jìn)行觀測(cè)，再次確定病灶位置，治療過(guò)程在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，輻照方向?yàn)榧×錾蠲嫦驕\面，輻照方式為點(diǎn)-線-面-體。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，根據(jù)患者實(shí)際情況在安全前提下進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。手術(shù)之后患者保持俯臥位或者左右側(cè)臥位兩小時(shí)，部分患者需要下腹部或骶尾部間斷冰敷，在術(shù)后兩小時(shí)可飲水飲湯，無(wú)不適則可進(jìn)食流食或半流食，術(shù)后一天便可恢復(fù)正常飲食，復(fù)查盆腔MRI后觀察生命體征無(wú)礙后出院【6】。

1.2.2 腹腔鏡組治療方法

對(duì)患者行全麻，體位為頭低足高，縱向切開患者臍輪上方1cm，進(jìn)行穿刺，選用氣腹針，控制氣腹壓力為14mmHg。觀察患者盆腔及腹腔、子宮大小、部位、顏色變化及子宮腺肌瘤大小和位置，之后根據(jù)每個(gè)患者情況不同選擇左下腹和右下腹兩處穿刺口【7】。將垂體后葉素6U（2mL）進(jìn)行稀釋到20ml，注射于后宮體，用單電極鉤繞子宮腺肌瘤做梭形切口，完整切除。注意電凝的使用不可過(guò)量，切除要徹底但不可切除正常組織，術(shù)后嚴(yán)密縫合，注意不可遺留死腔。手術(shù)后留置一根盆腔引流管，記錄出血量，如未出現(xiàn)異常情況，在兩日后拔除引流管，靜脈滴注兩日抗生素【8】。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量及月經(jīng)失血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

PBAC評(píng)分顯示腹腔鏡組術(shù)后前三個(gè)月評(píng)分為90.24±6.23，海扶組評(píng)分110.52±7.25，顯示腹腔鏡組較低，即出血量少，六個(gè)月及以后評(píng)分無(wú)差異，具體見表1。

3 討論

子宮腺肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常出現(xiàn)的良性疾病，其具體病因尚不明確。現(xiàn)階段，海扶治療作為一種較為先進(jìn)的應(yīng)對(duì)婦科腫瘤的手術(shù)方式，已經(jīng)得到了大多數(shù)患者及醫(yī)師的認(rèn)同。該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)創(chuàng)傷、傷害小、疼痛感輕、易恢復(fù)、更美觀，并且其手術(shù)效果與常規(guī)手術(shù)效果等同，因而在婦科中應(yīng)用更為廣泛，得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可【9】。本研究針對(duì)海扶治療和腹腔鏡治療進(jìn)行對(duì)照分析，顯示海扶可以加快術(shù)后恢復(fù)速度，并且很大程度的減少住院時(shí)間，兩組均可顯著降低疼痛感，但是PBAC評(píng)估上腹腔鏡組術(shù)后前三個(gè)月評(píng)分更低，六個(gè)月及以后評(píng)分無(wú)差異，因此對(duì)于月經(jīng)量大，貧血嚴(yán)重的患者而言可以選擇腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)患者適合選擇海扶治療【10】。

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