局部備皮在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的應(yīng)用

黃平

【摘 要】：目的：探討局部備皮在神經(jīng)外科開顱手術(shù)中的應(yīng)用價值，方法：選取我科2017年1月～2018年12月?lián)衿陂_顱手術(shù)全頭備皮218例患者及局部備皮223例（105例術(shù)前備皮，118例術(shù)中備皮）進行回顧性分析，比較兩種備皮方式患者術(shù)后患者滿意度，兩種備皮方式以及不同時間點局部備皮的術(shù)后顱內(nèi)感染率。結(jié)果：局部備皮組滿意度顯著高于全頭備皮組（P<0.05），兩種備皮方式以及不同時間點局部備皮的術(shù)后感染率均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），結(jié)論：局部備皮可提高患者滿意度且不額外增加感染風險。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)外科;局部備皮;顱內(nèi)感染;外科護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

1 研究背景

局部備皮是指對開顱手術(shù)切口周圍1-2cm處剃除頭發(fā)，保留其余頭發(fā)的一種備皮方式;術(shù)前局部備皮是在手術(shù)當日，手術(shù)醫(yī)師設(shè)計好切口后，在病房剃除部分頭發(fā);術(shù)中局部備皮是在全麻后手術(shù)醫(yī)師自行局部備皮[1]。局部備皮又分為術(shù)前局部備和術(shù)中局部備皮。術(shù)前局部備皮是指在我科根據(jù)切口設(shè)計剃除頭發(fā)后再送入手術(shù)室，術(shù)中局部備皮是指全麻后在切口旁剃除頭發(fā)。

然而，目前局部備皮的神經(jīng)外科開顱手術(shù)還沒有被廣泛接受。因為傳統(tǒng)觀念認為毛發(fā)的存在阻礙了外科手術(shù)的進行，毛發(fā)嵌入切口可能會增加感染的風險。但全腦備皮可能會對患者的形象及心理造成一定的負面影響，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)及護理理念的不斷改進，局部備皮已逐漸被應(yīng)用于臨床[2]。

因此，本研究將對我科擇期開顱手術(shù)患者備皮方式的臨床資料進行統(tǒng)計分析，探索局部備皮與全腦備皮的優(yōu)劣。

2 資料與方法

2.1 一般資料

對我科2017年1月～2018年12月?lián)衿陂_顱手術(shù)患者441例患者臨床資料進行回顧性分析。納入標準：年齡10～70歲;擇期開顱手術(shù)患者;均接受靜脈全麻且均順利完成手術(shù)安全返回病房。排除標準：急診手術(shù);已有頭部感染疾病;3月內(nèi)再次開顱手術(shù)患者。

2.2 研究方法

全腦備皮患者在手術(shù)當日用電動剃須刀剃除全部頭發(fā)后清洗頭部皮膚，術(shù)后隔日換藥一次。局部備皮患者術(shù)前2天開始，每天用普通洗發(fā)水洗兩次頭，術(shù)前1天晚上用消毒液（洗必泰）洗頭一次，長頭發(fā)患者在于手術(shù)當天扎好頭發(fā)，剃除切口旁2cm頭發(fā)，術(shù)中消毒后用無菌貼膜固定術(shù)區(qū)周圍頭發(fā)后常規(guī)鋪巾，術(shù)后常規(guī)換藥，術(shù)后第三天開始隔日用消毒液洗頭，余操作及治療同全腦備皮。比較全腦備皮與局部備皮患者術(shù)后的滿意度、顱內(nèi)感染率，以及不同時間點（術(shù)前與術(shù)中）局部備皮的顱內(nèi)感染率。

2.3 效果評價指標

所有患者均術(shù)后隨訪1月。①術(shù)后顱內(nèi)感染評價標準：病程不相適應(yīng)的體溫持續(xù)升高，有腦膜刺激癥狀;檢查腦脊液混濁，白細胞>10×106個/L;腦脊液細菌培養(yǎng)呈陽性，且2次為同一菌株。凡具備第3條者可確診，腦脊液細菌培養(yǎng)陰性者需同時滿足其余各條。②切口愈合標準：愈合標準，甲級：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級愈合。乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿;切口縫線感染（針孔膿點）、紅腫、硬結(jié)（超過一般反應(yīng)者）、血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂、脂肪液化等。丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者。③滿意度進行問卷調(diào)查，包括滿意、一般、不滿意三項。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準α=0.05.

3 研究結(jié)果

本研究共納入患者441例，不同備皮方式患者性別、年齡、切口部位及手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1.

各組間術(shù)后顱內(nèi)感染比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2

各組間術(shù)后切口愈合等級無明顯明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），局部備皮組患者形象滿意度顯著高于全頭備皮組（P<0.05），術(shù)前與術(shù)中局部備皮患者滿意度無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

4 討論

在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)思想的指導(dǎo)下[3]，我科積極探索開展局部備皮的神經(jīng)外科手術(shù)，并加強術(shù)后護理工作，我們認為雖然剃掉整個頭皮可以消除顱腦手術(shù)患者組織中毛發(fā)嵌入切口內(nèi)的風險，但毛孔中的毛發(fā)碎片同樣可能會進入切口內(nèi)。Kaakedjian等人根據(jù)大鼠實驗得出結(jié)論，即皮下或胸肌下放置的毛發(fā)顆粒在植入后12個月內(nèi)不會導(dǎo)致植入排斥或肉芽腫形成[4]。另外一項涉及21個研究——11071名患者的薈萃分析證實術(shù)前常規(guī)全腦備皮并不能減少術(shù)后傷口感染的發(fā)生率[5]。所以，本研究認為只要在手術(shù)結(jié)束時小心去除傷口中的任何毛發(fā)，同時完善的術(shù)前皮膚準備與術(shù)后頭發(fā)、切口的綜合護理相結(jié)合，局部備皮的神經(jīng)外科手術(shù)不會增加毛發(fā)嵌入引起感染的風險。

護理工作中在不增加額外風險的前提下，應(yīng)考慮患者心理因素[6]。全腦備皮對患者的形象及心理可能造成一定的負面影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)對手術(shù)的恐懼和術(shù)后面對社會的焦慮心理，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，特別是中青年女性、部分少數(shù)民族及服務(wù)行業(yè)從業(yè)者。局部備皮僅剃除手術(shù)切口旁1-2cm的頭發(fā)，備皮時間短，約3-6分鐘即可完成，術(shù)后去處敷料后基本恢復(fù)外貌。根據(jù)本研究，我們得出局部備皮組術(shù)后患者滿意度明顯高于全腦備皮組。

術(shù)中局部備皮適用于所有擇期開顱手術(shù)，但是可能會增加手術(shù)室清潔難度，是否會增加其他手術(shù)的感染風險，目前尚無相關(guān)研究。我們采取“盡量術(shù)前局部備皮”的措施，對手術(shù)入路較明確，頭皮切口較為固定的患者，如翼點入路、巖前入路、Poppen入路、乙狀竇后入路等，均在術(shù)晨先由手術(shù)醫(yī)師設(shè)計好手術(shù)切口，局部備皮后送往手術(shù)室。部分患者皮膚切口不能完全確定，待全麻后神經(jīng)導(dǎo)航定位后由醫(yī)生設(shè)計切口，再由我科護理人員在手術(shù)室備皮。本研究得出：術(shù)前與術(shù)中局部備皮的術(shù)后感染率、切口愈合級別及患者滿意度均無統(tǒng)計學(xué)差異。因此，各單位可根據(jù)自身情況自主選擇局部備皮時間點。

總之，對于神經(jīng)外科擇期手術(shù)，為了給患者更好的就醫(yī)體驗，應(yīng)改變護理理念，術(shù)前皮膚準備及術(shù)后綜合護理嚴格要求，可常規(guī)采取局部備皮，該方式并不會增加術(shù)后感染率及降低傷口愈合程度，并能提高患者滿意度，值得臨床推廣，具體是術(shù)前或者術(shù)中局部備皮，各醫(yī)院可根據(jù)地區(qū)差異自行選擇。

參考文獻

Kose， Gulsah，Tastan， Sevinc，Kutlay， Murat， et al.The effects of different types of hair shaving on the body image and surgical site infection in elective cranial surgery[J].Journal of clinical nursing，2016，25（13/14）：1876-1885.

李潔莉 孫蔚宇 王蓓 .區(qū)域條狀備皮對神經(jīng)外科手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護士進修雜志， ?2018，33（2）， 83-84.

向家艮， 鄧少娟. 美國Carolina照護模式及對我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的啟示[J].護理學(xué)雜志. 2018，33，（18）： 100-102.

Kaakedjian G， Taylor P.Hair as a filler material for reconstructive or cosmetic surgery[J].PlastReconstr Surg. 1997，99（2）：443-447.

Broekman ML， van Beijnum J， Peul WC， et.al. ?Neurosurgery and shaving： whats the evidence？ [J]. J Neurosurg. 2011，115（4）：670-678.

黃行芝， 劉義蘭. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中傳承中國傳統(tǒng)人文關(guān)懷的思考[J]. 護理學(xué)雜志.2015，30（3）：47-49.