肝硬化腹水患者并發自發性細菌性腹膜炎的PCT、CRP水平及臨床意義

喬廣國

【摘 要】目的;探討肝硬化腹水患者并發自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial periˉtonitis，SBP）的PCT、CRP水平及臨床意義，為臨床提供理論依據。方法;選取2017年1月～2019年10月我院收治的SBP患者70例作為觀察組，選取同期非SBP患者70例作為對照組，對比兩組患者血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。結果;觀察組患者的PCT、CRP、IL-6分別為（0.82±0.53）ng/mL、（89.37±42.96）pg/mL、（40.77±31.48）mg/L，均明顯高于對照組（0.14±0.52）ng/mL、（41.05±42.95）pg/mL、（13.26±31.47）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。結論; PCT、CRP水平對肝硬化腹水并發自發性細菌性腹膜炎患者的早期診斷及預后具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】肝硬化腹水;自發性細菌性腹膜炎;血清降鈣素原;C反應蛋白;臨床意義

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

自發性細菌性腹膜炎是常見的肝硬化并發癥之一，是指在無腹腔內臨近器官直接細菌感染的情況下的腹腔感染，是重癥肝炎患者常見的嚴重并發癥，其預后較差，若不能及時控制，易引發患者死亡[1]。因此，及時有效的診斷是肝硬化腹水治療的關鍵。有研究發現[2]，血清中的降鈣素原可作為診斷SBP的監測指標，且C反應蛋白作為急性反應物，會隨著急性或慢性炎性反應的發生其水平會升高，是臨床上急性炎性反應的重要觀察指標。為此，本文探討以肝硬化腹水患者并發自發性細菌性腹膜炎的PCT、CRP水平，分析其臨床意義為目的，具體報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年10月我院收治的肝硬化腹水患者140例進行研究，其中SBP患者70例作為觀察組，非SBP患者70例作為對照組。觀察組男36例，女34例;年齡20～71歲，平均年齡（45.31±8.26）歲，其中丙型肝炎硬化25例，乙型肝炎后肝硬化30例，其他15例。觀察組男29例，女41例;年齡20～72歲，平均年齡（44.92±8.07）歲，其中丙型肝炎硬化20例，乙型肝炎后肝硬化42例，其他8例。研究獲得醫院倫理委員會批準同意，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

檢測方法：采用z2檢驗法血清CRP水平采用散射免疫比濁法檢測，0～8mg/L為正常值。

采用半定量免疫色譜法檢測患者的血清和腹水PCT，膠體金免疫層分析技術（德國生產試劑），取患者血漿或腹水置入檢測孔，標本中的PCT與金標單克隆抗體結合，形成金標記抗原抗體復合物，30分鐘內判定結果。當PCT濃度≥0.5ng/mL時，復合物顯示紅色條帶，其顏色深淺與PCT時可能出現局部細菌感染，且有低度危險進展到全身重度感染;當PCT濃度≥0.5～2ng/mL時，患者可能會出現全身感染，且有中度危險進展呈全身重度感染;當PCT濃度>2～10ng/mL時，患者可能有全身感染的情況發生，且有高度危險進展為全身重度感染;當PCT濃度>10ng/mL時，患者有嚴重全身感染，且幾乎肯定為嚴重的敗血癥或全身炎癥反應。以上檢測均取患者入院時、住院24h、住院48h的清晨空腹血各一次，抽取患者腹水后立刻注入10ml的血培養瓶中，避免準送過程較長導致病菌死亡。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件做統計學處理，計數資料以率表示，用X2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清PCT、CRP、IL-6對比：觀察組患者的PCT、CRP、IL-6均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化自發性細菌性腹膜炎患者多由于腸道細菌感染病原體，致病菌通過損壞腸粘膜屏障血運輸造成全身感染。自發性細菌性腹膜炎是肝硬化較為嚴重的并發癥，若未得到及時的治療，患者會出現嚴重衰竭甚至死亡。因此，科學的早期診斷手段對控制肝硬化自發性細菌性腹膜炎患者病情發展及改善預后具有重要意義。

PCT作為人體降鈣素原的前體蛋白，是一種由116個氨基酸組成的糖蛋白，正常情況下，由甲狀腺C細胞分泌產生[3]。CRP是急性時反應蛋白之一，且與肺炎鏈球菌莢膜 C-多糖結合，當機體受急性感染、敗血癥、心肌梗死等細菌感染的情況下，CRP會出現顯著升高。本研究中，SBP患者和非SBP患者的PCT、CRP水平都出現升高趨勢，但SBP患者的PCT、CRP水平均明顯高于非SBP患者。對肝硬化腹水并發自發性細菌性腹膜炎患者實施血清PCT濃度檢測能有效判斷患者病情變化，以便于根據不同患者病情制定合理的治療方案，CRP作為診斷感染的傳統指標，聯合PCT檢測能有效提高診斷SBP的敏感度和特異度，且PCT、CRP檢測取樣操作簡單，能保證患者病情檢測的時效性。

綜上所述，血清PCT、CRP 是臨床診斷肝硬化腹水并發自發性細菌性腹膜炎的重要炎癥指標，能有效提高檢測的靈敏性和特異性，保證肝硬化自發性細菌性腹膜炎患者及時有效的早期診斷，對魚油具有一定的臨床價值，但鑒于本研究樣本數據較小，還需更大樣本進行進一步研究論證結果。

參考文獻

霍江波，于淑霞.血清Hs-CRP與PCT聯合檢測對肝硬化腹水合并自發性細菌性腹膜炎的診斷價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2017，07（8）：256-257.

吳紅麗，孫岳楓.肝硬化伴自發性細菌性腹膜炎患者血漿PCT 和 CRP 水平的變化及意義[J].山東醫藥，2015，（9）：56-58.

HE Hai-feng， XIE Ming-rong. 血清及腹水中CRP、PCT、MCP-1、TNF-α、IL-6水平對肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎中的診斷及其預后分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2019，027（006）：470-473.