重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎30例臨床分析

王娜

【摘 要】目的：分析重癥肝炎與肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的特點(diǎn)、病原菌及治療轉(zhuǎn)歸情況。方法：選取30例重癥肝炎與肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，分別統(tǒng)計(jì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與治療轉(zhuǎn)歸等情況。結(jié)果：本組患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括腹脹（96.7%）、腹水短期增多22例（73.3%）、腹部壓痛與反跳痛14例（46.7%）、發(fā)熱12例（40.0%）、腹痛10例（33.3%）、肝性腦病6例（20.0%）、肝腎綜合征5例（16.7%）與上消化道出血3例（10.0%）。其中，血常規(guī)檢查表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L者5例（16.7%），多形核白細(xì)胞比值>70%者16例（53.3%）;腹腔穿刺抽取腹水后常規(guī)檢查表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109/L者19例（63.3%），多形核白細(xì)胞比值>50%者26例（86.7%）;5例患者細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，分別為4例大腸埃希菌與1例克雷伯桿菌。通過治療后本組患者的治愈率為36.7%（11/30），10例（33.3%）患者發(fā)生死亡，其中因肝腎綜合征致死4例，因肝性腦病致死3例，因上消化道出血致死2例，因感染中毒休克致死1例。結(jié)論：重癥肝炎與肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者癥狀較多且預(yù)后較差，血液與腹水檢查均有良好的診斷評估作用，需采取積極的治療手段以避免發(fā)生死亡情況。

【關(guān)鍵詞】重癥肝炎;肝硬化;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

近年來，臨床發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者容易并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[1]，該并發(fā)癥主要由于肝病進(jìn)展所引發(fā)，會嚴(yán)重危害到患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況[2]。本次研究選取了我院2018年9月至2019年8月收治的30例重癥肝炎與肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，通過觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與治療轉(zhuǎn)歸等情況來進(jìn)一步促進(jìn)臨床對疾病的認(rèn)識。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

一般資料

選取我院2018年9月至2019年8月收治的重癥肝炎與肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者30例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中重癥肝炎與肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合1988年全國腹水學(xué)術(shù)討論會提出的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者中男性24例，女性6例，年齡25～76歲，平均（48.3±6.2）歲，其中，4例患者為慢性重癥肝炎，4例患者為亞急性重癥肝炎，22例肝炎后肝硬化。

實(shí)驗(yàn)室檢查

采集患者空腹靜脈血3mL，常規(guī)性血常規(guī)檢查，記錄患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與多形核白細(xì)胞比值。同時(shí)，所有患者均接受腹腔穿刺，經(jīng)穿刺抽取腹水后開展實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測患者腹水檢查中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與多形核白細(xì)胞比值，再以采集腹水標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄其陽性致病菌。

1.3 治療方法

所有患者均接受常規(guī)治療，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)使用抗菌藥物。常規(guī)治療時(shí)首先加強(qiáng)患者的個體免疫抵抗力，常規(guī)靜滴白蛋白與血漿等，但靜滴過程中保持緩慢的輸注速度以避免出現(xiàn)門靜脈壓力增多等不良事件。同時(shí)，調(diào)整其酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，依據(jù)患者的實(shí)際病情使用保肝護(hù)肝藥物，適當(dāng)采取利尿治療措施，給予胃腸黏膜保護(hù)處理，并根據(jù)其他癥狀開展對癥治療。通過抽取腹水行細(xì)菌培養(yǎng)表現(xiàn)陽性者應(yīng)用相對應(yīng)的抗菌藥物，通常使用喹諾酮類藥物與頭孢三代藥物，連續(xù)服用藥物2周左右，在抗菌治療過程中也需防范真菌感染情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過治療后各項(xiàng)癥狀及體征均顯著改善，肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，細(xì)菌檢驗(yàn)陽性者轉(zhuǎn)陰，且腹水消退者為治愈;治療后多數(shù)癥狀及體征均改善，肝功能有所好轉(zhuǎn)，細(xì)菌檢驗(yàn)陽性者轉(zhuǎn)陰，腹水減少或無增加為有效;治療后癥狀及體征無改善，肝功能無變化或加重，腹水無變化或加重為無效。

2 結(jié)果

2.1 30例患者的臨床癥狀表現(xiàn)

本組患者的臨床癥狀表現(xiàn)如表1所示，其中，腹脹、腹水短期增多、腹部壓痛與反跳痛及發(fā)熱最為常見，并且所有患者均伴有程度不一的肝病癥狀與肝功能變化。

2.2 30例患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

本組患者的血常規(guī)檢查表現(xiàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L者5例（16.7%），多形核白細(xì)胞比值>70%者16例（53.3%）。腹腔穿刺抽取腹水后行常規(guī)檢查表現(xiàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109/L者19例（63.3%），多形核白細(xì)胞比值>50%者26例（86.7%）。腹腔穿刺抽取腹水后行細(xì)菌培養(yǎng)表現(xiàn)：5例患者呈陽性表現(xiàn)，其中包括4例大腸埃希菌與1例克雷伯桿菌。

2.3 30例患者的治療轉(zhuǎn)歸情況

本組患者的治療效果見表2，治愈率為36.7%（11/30），10例患者發(fā)生死亡，其中因肝腎綜合征致死4例，因肝性腦病致死3例，因上消化道出血致死2例，因感染中毒休克致死1例。

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝病患者的主要并發(fā)癥之一[3]，現(xiàn)階段臨床研究發(fā)現(xiàn)腸道條件致病菌是引發(fā)并發(fā)癥的主要原因[4]。在正常情況下腸道條件致病菌并不會導(dǎo)致相關(guān)病變，而肝炎與肝硬化患者自身營養(yǎng)狀況較差，受到免疫抵抗能力下降、解毒功能降低與胃腸系統(tǒng)功能紊亂等情況影響下促使致病菌自腸道移位至腹腔中，進(jìn)而形成了自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[5-6]。本項(xiàng)研究共選取了30例重癥肝炎與肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)腹脹、腹水短期增多、腹部壓痛與反跳痛及發(fā)熱為最常見癥狀表現(xiàn)，16.7%患者的血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，53.3%患者的多形核白細(xì)胞比值>70%，63.3%患者的腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109/L，86.7%患者的多形核白細(xì)胞比值>50%，5例患者細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，分別為4例大腸埃希菌與1例克雷伯桿菌。再接受治療后11例患者治愈，治愈率為36.7%，10例患者發(fā)生死亡，死亡率為33.3%，致死原因分別為肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血及感染中毒休克。

綜上所述，重癥肝炎與肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者具有較多的癥狀表現(xiàn)，開展腹腔穿刺抽取腹水測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與多形核白細(xì)胞對疾病有良好的診斷評估作用，其實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較低，但預(yù)后往往較差，需采取積極的治療手段以避免發(fā)生死亡情況。

參考文獻(xiàn)

閆麗娜，原芳.降鈣素原和淀粉樣蛋白A在重型肝炎自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：771-774.

康信通，胡蓉，曾義嵐，等.重型乙型肝炎并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者病原菌分布及臨床特征[J].中華實(shí)驗(yàn)與臨床感染病雜志，2019，13（1）：19-22.

陳竹，曾義嵐，王麗，等.乙型肝炎肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的病原學(xué)及耐藥性分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2018，12（6）：553-558.

王黎黎，楊淑君，趙瑞紅，等.影響乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26（3）：158-161.

邢麗，鄭翠玲，馬風(fēng)妹，等.重癥肝炎患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床特征與病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1271-1273.

吳學(xué)朕，王永良，羅浩元，等.利用ROC曲線分析PCT對肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（14）：1928-1929.