RPH術在痔病治療中的臨床應用及特點

邵秋香 史亮亮 李曉華 邢志勇 肖彬

【摘 要】痔病的治療方法分為保守治療、手術治療，RPH術為痔病的非手術治療方法，療效最好，僅次于手術。本文在查閱中外文獻的基礎上，總結RPH術在痔病的治療中的特點及優勢，便于將RPH術更好的、有選擇性的應用于臨床。

【關鍵詞】RPH;痔病;非手術治療

【中圖分類號】R657.18【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

痔病是肛腸科的一種常見病、多發病，據統計，我國痔病的患病率為39%，其中有臨床癥狀的僅占44.7%[1][2]。關于痔病的治療，現代概念認為80%以上的痔瘡以保守治療為主[3]，痔病的治療原則：只治療有癥狀的痔病，無癥狀的痔可以不進行治療，治療的目的也只是處理臨床癥狀而非根治[2]，因此保守治療為痔病的主要治療方法，保守治療效果不佳或合并有其他肛周疾病的需要行手術治療。

1 痔的發病機理

目前對于本病的發病機理仍不清楚，目前主要的是以下幾種學說：

1.1 靜脈曲張學說這個觀點認為痔的形成可能是因為人體直立體位、痔的靜脈缺乏瓣膜、內括約肌痙攣、大便堵塞等，致肛門直腸靜脈回流不暢，痔的靜脈發生擴大、曲張而形成痔。

1.2 血管增生學說一般認為痔是因直腸海綿體的增生、肥大而形成的，跟年齡有關。直腸海綿體是由齒狀線上的黏膜下豐富的竇狀血管、平滑肌、彈力纖維和結締組織等組成。

1.3 大部分學者的觀點都偏向于肛墊下移學說。“肛墊”概念由Thomson[4]在1975年首次提出，即齒線上方右前、右后、左側3塊直腸柱環狀增厚的部分，為人體正常的解剖結構。當“肛墊”病理性增生、肥大，或因Treitz肌斷裂，支持組織松弛，或肛門括約肌的緊張度失常，導致肛墊下移形成本病。肛墊下移學說的出現，對臨床上痔病的治療觀念產生了很大影響，治療目的由以前的徹底消除痔核轉變為解除臨床癥狀。

2 痔的治療方法

痔病的治療方法分為非手術治療和手術治療，非手術治療有藥物保守治療、硬化劑注射治療、膠圈套扎等。藥物保守治療目前主要用中醫外治法，最常規用的是塞藥入肛聯合中藥熏洗，是Ⅰ、Ⅱ內痔主要的治療方法。手術治療[5]有PPH、TST、傳統的痔切除術、多普勒引導下痔動脈結扎術、LigaSure痔切除術。

3 RPH治療痔病原理

隨著“肛墊下移學說”的不斷完善，結合傳統的膠圈套扎技術，Thomson[6]于1975年首次提出RPH（痔瘡自動套扎）。其原理是將套扎槍對準目標組織，通過調控負壓吸引器壓力，將痔核組織吸入套扎器內，激發扳機，膠圈自動套扎吸入的組織，使內痔失去血供，被套扎的組織慢慢缺血、壞死、脫落，局部纖維化增生，形成斑痕，使周圍組織固定，并保護了肛墊組織，大出血的風險減少，符合目前治療痔瘡的新理念。

4 RPH的臨床適應癥、禁忌癥

適應癥：適用于各期內痔及混合痔的內痔部分。臨床中部分患者心理不接受痔瘡的手術治療或是有手術禁忌者，RPH可作為首選的治療方案。以Ⅰ、Ⅱ期內痔療效最好，一次即可臨床治愈，對于Ⅲ、Ⅳ期內痔，因痔核較大則需1次以上的套扎治療[7]。

禁忌癥：單純外痔，混合痔伴有的炎癥性外痔，血栓性外痔部分，有嚴重的心、肝、腎疾患及凝血功能障礙者，直腸惡性腫瘤、肛乳頭肥大則列為絕對禁忌癥。婦女妊娠期及經期，合并慢性疾病（貧血、冠心病、高血壓、腸炎）者，謹慎應用[7][8]。

5 RPH在臨床中的應用

自動套扎技術由傳統的膠圈套扎演變而來，國內率先使用膠圈套扎法治療痔病的代表是上海的聞茂康先生和山東的黃乃健教授[9]。之后又陸續出現吸引式套扎器，吸引式、牽拉式套扎器，血管鉗膠圈套扎法，注射器吸引套扎器。后來廣州中山大學的許瑞云研發了自動套扎器，使用便捷，目前正在推廣[10]。

臨床應用RPH治療痔病取得了良好的療效及評價。許瑞云[11]等運用RPH治療156例輕中度痔瘡患者。治療后所有患者的臨床癥狀都有不同程度的改善，其中臨床治愈者143例（91.7%），無出血、感染、肛門狹窄等并發癥。調查病人的滿意度，滿意率達95.5%，結論RPH治療輕中度痔瘡療效佳，無需麻醉和住院，操作簡便，術后痛苦小，無不良并發癥，病人滿意度高。何永恒[12]等選取1200例患者多中心對比研究，對照組、治療組分別采用PPH加簡化外切內扎術、RPH加簡化外切內扎術。觀察術后并發癥、手術時間、術后住院時間及術后隨訪療效。結果與兩組比較，治療組并發癥例數少，兩組比較有顯著差異（P<0.01），手術時間和術后住院時間少（P<0.01，P<0.05），術后3、12個月痊愈率高（P<0.01），結論RPH聯合簡化外切內扎術治療混合痔可以減少術后并發癥，提高臨床痊愈率。鄧文雯，何永恒[13]應用RPH結合復方芩柏顆粒劑熏洗及九華膏肛塞治療混合痔與單純RPH術、傳統外剝內扎術加復方芩柏顆粒劑熏洗及九華膏換藥每組各60例進行對比，結果3組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組在創面愈合時間、術后并發癥方面均優于兩對照組，差異均有統計學意義（P<0.05，P<0.01），結論：RPH結合復方芩柏顆粒劑熏洗及九華膏肛塞能減少術后并發癥，縮短混合痔術后創面愈合時間，患者易于接受，值得推廣應用。張志云，鐘傳華[14]運用RPH聯合注射術在非麻醉狀態下治療出血性痔病觀察手術療效、并發癥和患者滿意度。結果平均手術時間10min，術后全部患者出血癥狀消失，隨訪無嚴重并發癥，總有效率100%，治愈率100%。結論自動痔瘡套扎術聯合注射術對出血性痔病療效顯著，且不需住院、不需要麻醉、操作簡單、術后痛苦小、病情恢復快、并發癥少。李帥軍，楊宗亮[15]等應用自動痔瘡套扎術分層套扎注射法治療直腸前突與經直腸閉式修補法（Block）進行對比，觀察術后疼痛，術前及術后3個月LongoODS評分積分、手術時間、住院時間。結果：RPH組術后3天疼痛積分、5天疼痛積分較Block術組低;術后3個月LongoODS評分積分較Block組低;手術時間較Block組短;住院時間較Block組短;均P<0.05。結論：RPH分層套扎注射法治療直腸前突，操作簡單安全，療效顯著。

6 RPH在臨床應用中的特點

①RPH為自動套扎，實用、簡便、省時、省力。②可一個人進行操作，耗時僅10分鐘左右。③不需要麻醉及住院，花費少。④治療后痛苦小，并發癥少。⑤治療后無瘢痕，不影響肛管與直腸的正常結構和外觀，對后續治療無影響。因此RPH是非手術療法治療痔瘡的主要手段，在國內外被廣泛應用。

7 結語

藥物保守治療是痔病治療的首選，但藥物治療的缺點是起效相對較慢，治療時間較長，所以門診保守治療痔病的方法有待進一步發展，尋求更佳的保守治療方案。RPH為非手術療法治療痔瘡的主要手段，但因為治療后有部分患者會出現一些疼痛、水腫等不適癥狀，因此需要一種聯合的治療方法，解決目前的問題。綜上所述，痔病的治療方法及RPH的特點，將痔病保守治療首選的方法——藥物治療，聯合RPH應用于門診治療Ⅰ、Ⅱ出血性內痔，兩種方法聯合，以期達到更好的治療效果，為輕、中度出血性內痔的治療尋求更好的治療方案，推廣于臨床，造福更多人。

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