經陰道二維及三維超聲聯合應用在宮腔粘連患者診斷中的應用價值

周黎 孫倫 曾玲

【摘 要】目的：探討宮腔粘連診斷中經陰道二維及三維超聲聯合應用的價值。方法：選取45例宮腔粘連患者，均為2018年1月至2020年1月期間收治，對所有患者實施經陰道二維及三維超聲聯合診斷，與病理結果比較，分析宮腔粘連程度及分型診斷情況。結果：聯合診斷宮腔粘連程度及分型診斷情況與病理結果之間無顯著差異，P>0.05。結論：經陰道二維超聲對中度與重度宮腔粘連均具有較好的診斷效果，但對輕度宮腔粘連則具有較高的漏診率，需要在此基礎上聯合經陰道三維超聲進行診斷來提高對輕度宮腔粘連的診斷率，降低漏診率，提高診斷價值。

【關鍵詞】：宮腔粘連;經陰道二維超生;經陰道三維超聲;聯合診斷

【中圖分類號】R271.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

宮腔粘連是婦科常見病，是妊娠或者非妊娠子宮創傷導致的子宮內膜基底受損現象，使得宮腔全部或者部分閉塞，進而導致患者出現反復流產、月經異常與不孕等現象，本質為內膜纖維化，其發生主要與遺傳因素、子宮創傷及感染有關，對患者正常生活有嚴重影響，若治療不及時會阻礙其正常生活與工作的順利進行，甚至威脅到其生命安全，盡早采用有效方式進行診斷可為患者制定針對性治療方案，有助于提高治療效果[1]。本次研究在宮腔粘連診斷中聯合應用經陰道二維及三維超聲，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至2020年1月期間的宮腔粘連患者45例進行研究，年齡最小22歲，最大47歲，平均年齡（34.52±2.53）歲;刮宮史1～3次，平均（3.85±0.15）次;疾病類型：3例宮內感染史，1例疑似宮內感染，41例宮腔手術史。納入標準：（1）均存在宮腔操作史;（2）均具有較高的依從性。排除標準：（1）子宮內膜癌者;（2）宮頸糜爛者;（3）惡性心律失常者。

1.2 方法

采用型號為Voluson E8的彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，將超聲探頭頻率設置為4～9MHz，首先對患者進行二維掃查，根據患者的宮腔積液、子宮內膜回聲及厚度等情況進行初步診斷，獲取圖像滿意之后進行三維掃查，對容積取樣框進行調節，保證子宮內膜與容積邊框的平行，啟動自動掃描之后對X、Y及Z軸進行調整，將最佳的冠狀切面顯示出來之后觀察患者的內膜厚度、宮腔形態、回聲是否均勻及連續性，然后聯合二維超聲表現綜合診斷[2]。

1.3 觀察指標

分析宮腔粘連程度及分型診斷情況。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0統計分析軟件，計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔粘連程度

聯合診斷宮腔粘連程度及分型診斷情況與病理結果之間無顯著差異，P>0.05。詳見表1：

3 討論

宮腔粘連主要是宮腔內存在粘連并伴有纖維化現象，人工流產術是導致宮腔粘連的主要原因，主要由于人工流產術會對患者的子宮造成一定程度的機械損傷，進而破壞其子宮基底膜的保護層。子宮內膜的粘連會縮小功能性內膜面積，減少月經量，粘連帶也會對月經引流造成阻滯，進而出現宮腔積液，出現較多積血，增加子宮腔壓力，進而出現痛經或者月經淋漓不盡等現象，宮腔完全粘連會徹底破壞內膜，出現閉經現象[3]。

臨床對宮腔粘連的診斷所用方式主要有子宮輸卵管造影術與宮腔鏡檢查，氮氣具有創傷性，也會受到月經周期的限制，患者承受的痛苦較大，因此要選擇安全無創的診斷檢查方式。經陰道二維超聲是診斷篩查宮腔粘連的方式之一，但存在一定的誤診與漏診現象，在超聲技術不斷發展的情況下，三維超聲在臨床廣泛應用，三維超聲的出現很好的彌補了二維超聲存在的不足，其成像技術較好，可獲得子宮冠狀面圖像，將宮腔形態與子宮外形清晰顯示出來，醫生能夠更加直觀的觀察到病灶區域的具體情況。在內膜分泌期實施經陰道三維超聲診斷可將宮腔形態清晰顯示出來，主要由于此時子宮內膜厚度明顯，可與肌層形成良好對比，在清晰的二維圖像基礎上建立三維圖像可取得滿意的診斷結果。研究結果表明，采用經陰道二維及三維超聲診斷宮腔粘連可通過宮腔粘連的分型及嚴重程度反映出患者子宮內膜的血流情況，為臨床診斷治療提供有價值的參考依據，這與汪璐赟等[4]的研究結果基本一致。

綜上所述，經陰道二維超聲對中度與重度宮腔粘連均具有較好的診斷效果，但對輕度宮腔粘連則具有較高的漏診率，需要在此基礎上聯合經陰道三維超聲進行診斷來提高對輕度宮腔粘連的診斷率，降低漏診率，提高診斷價值。

參考文獻

宋蕾，王一凡，林沖，等.經陰道二維超聲、三維超聲容積成像及能量多普勒超聲在宮腔粘連診斷中的聯合應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2019，30（05）：342-345-367.

徐春園，麻科，陳靜，等.經陰道三維超聲測定宮腔容積與血流變化在宮腔粘連患者診斷中的價值[J].中外醫學研究，2020，18（02）：63-65.

孫登俊.經陰道二維及三維超聲聯合應用在宮腔粘連患者診斷中的臨床價值研究[J].當代醫學，2019，25（36）：93-95.

汪璐赟，錢永紅，李紅，等.經陰道三維超聲自由解剖成像診斷宮腔粘連的臨床應用價值[J].西部醫學，2019，31（11）：1762-1766.