中孕期規(guī)范化的III級(jí)產(chǎn)前超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常的回顧性分析

王曉娜

【摘 要】目的：探討超聲于中孕期行規(guī)范化III級(jí)產(chǎn)前超聲檢出胎兒結(jié)構(gòu)常的重要性。方法：回顧性分析2018年1月1日-2019年12月31日我院定期產(chǎn)前檢查孕18周至孕24周的單胎妊娠孕婦1242例，分別采用III級(jí)超聲篩查及II級(jí)超聲篩查。對(duì)兩種檢查方法采用分析對(duì)比。采用規(guī)范化的III級(jí)產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形，診斷胎兒結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率，畸形的分布特點(diǎn)。結(jié)果：調(diào)查研究顯示：1242例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)的結(jié)構(gòu)異常54例，III級(jí)產(chǎn)前超聲診斷51例，占94.4%，漏診3例，漏診率5.6%，漏診病例主要表現(xiàn)為肢體畸形2例，面部畸形1例，中孕期檢出的胎兒結(jié)構(gòu)異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形位居前列。II級(jí)產(chǎn)前超聲篩查結(jié)構(gòu)異常胎兒43例，占79.6%，漏診11例，漏診率20.4%，兩種方法的檢出率及漏診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本組運(yùn)用規(guī)范化III級(jí)超聲檢出胎兒結(jié)構(gòu)異常檢出率為94.4%，最常見(jiàn)的類(lèi)型為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。規(guī)范超聲標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)提高產(chǎn)前畸形篩查效果顯著，為減少出生缺陷、提高人口素質(zhì)發(fā)揮重要的作用。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化，III級(jí)產(chǎn)前超聲，中孕期，胎兒結(jié)構(gòu)異常，規(guī)范化切面，回顧性研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

胎兒畸形是指孩子出生前，在媽媽肚子里就已經(jīng)發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能異常或代謝缺陷所致的異常。形態(tài)結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為先天畸形[1]，最常見(jiàn)的胎兒畸形包括：21-三體綜合征、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、多指/趾、腦積水等[2]。出生缺陷是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因，因此中孕期行規(guī)范化產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形，意義重大。我院實(shí)行產(chǎn)前胎兒篩查的規(guī)范化分級(jí)檢查制度，并將接受規(guī)范化III級(jí)產(chǎn)前篩查的孕婦資料與同時(shí)期采用II級(jí)產(chǎn)前超聲檢出畸形的資料做對(duì)比分析，以此探討在中孕期行規(guī)范化III級(jí)超聲篩查診斷胎兒結(jié)構(gòu)異常的價(jià)值，并分析產(chǎn)前規(guī)范化操作對(duì)減少漏診、誤診的作用。

1 資料與方法

研究對(duì)象2018年1月1日-2019年12月31日在我院定期產(chǎn)前檢查的孕18至24周的妊娠孕婦1242例，孕婦年齡22-45歲，共檢查胎兒結(jié)構(gòu)異常51例。并將下列人群定為高危人群：

1）孕婦年齡>35周歲;2）孕婦早期及中期血清篩查為高風(fēng)險(xiǎn);3）曾經(jīng)妊娠、生育過(guò)畸形胎兒的孕婦;4）夫婦一方為先天性畸形者;5）發(fā)現(xiàn)有不明原因的自然流產(chǎn)史、死胎史的孕婦;6）夫婦一方有放射線接觸史者;7）羊水過(guò)多或過(guò)少者;8）有嚴(yán)重的基因遺傳高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。對(duì)所有的接受產(chǎn)前篩查的孕婦均隨訪至產(chǎn)后。

2 儀器與方法

2.1 儀器

采用GE-Voluson730、邁瑞昆侖-8彩色多普勒超聲診斷儀。二維凸陣探頭頻率2.0-5.5MHz，三維容積探頭頻率為4.0-8.0MHz。

2.2 檢查方法

按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)切面，按照胎兒頭頸、唇部、面部、脊柱、胸部、腹部、四肢的順序逐一檢查，18-24周規(guī)范化產(chǎn)前篩查切面如下

丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、顏面部正中矢狀切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面、三血管-氣管切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈切面、測(cè)量胎兒心率圖、膈肌冠狀位切面或膈肌的矢狀位切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切及冠狀腎動(dòng)脈切面、脊柱的矢狀位切面、左側(cè)及、右側(cè)尺橈骨短軸切面、雙手冠狀位切面、左側(cè)及、右側(cè)股骨長(zhǎng)軸切面、左側(cè)及、右側(cè)脛腓骨長(zhǎng)軸切面、左側(cè)及、右側(cè)脛腓骨短軸切面、左側(cè)及、右側(cè)足矢狀位切面及足底平面、孕婦宮頸內(nèi)口矢狀位切面切面測(cè)量最大羊水池深度。基本簡(jiǎn)寫(xiě)在超聲工作站報(bào)告單上，看到一個(gè)刪除一個(gè)的方法。采用節(jié)段分析方法[1]對(duì)胎兒心臟進(jìn)行規(guī)范化的篩查，運(yùn)用連續(xù)順序追蹤法[2]顯示規(guī)范化四肢切面。

3 結(jié)果

1）本組資料1242例，經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)的結(jié)構(gòu)異常54例，III級(jí)產(chǎn)前超聲診斷51例，占94.4%，漏診3例，漏診率5.6%，漏診病例主要表現(xiàn)為肢體畸形2例，面部畸形1例，中孕期檢出的胎兒結(jié)構(gòu)異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形位居前列。II級(jí)產(chǎn)前超聲篩查結(jié)構(gòu)異常胎兒43例，占79.6%，漏診11例，漏診率20.4%，兩種方法的檢出率及漏診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2）胎兒畸形的部位排列：排在首位的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形18例，占33.3%，排在第二位的是四肢骨骼畸形12例，占22.2%，排在第三位的是循環(huán)系統(tǒng)畸形9例，占16.6%，排在第四位的是顏面部畸形8例，占14.8%，排在第五位的是泌尿系統(tǒng)畸形7例，占12.9%。

4 討論

出生缺陷也稱(chēng)為先天異常，指胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。多中心調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致胎兒致死性畸形及重大結(jié)構(gòu)功能障礙的畸形是在孕24周前發(fā)現(xiàn)的。所以國(guó)際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)于2011年頒布了妊娠中期超聲篩查規(guī)范，明確指出應(yīng)在孕18-24周對(duì)胎兒進(jìn)行規(guī)范化的系統(tǒng)產(chǎn)前III級(jí)超聲篩查。

隨著超聲實(shí)時(shí)三維技術(shù)的發(fā)展及時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)（STIC）[4]的運(yùn)用，規(guī)范化的III級(jí)產(chǎn)前超聲篩查在國(guó)內(nèi)分級(jí)診療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的地位，能有效的降低出生缺陷兒的出生，降低圍產(chǎn)兒及新生兒的死亡率，為明確診斷的畸形胎兒進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)介入治療提供了依據(jù)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口健康素質(zhì)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

李勝利，顧莉莉，文華軒，等，胎兒肢體產(chǎn)前規(guī)范化檢查[J].中華超聲影像學(xué)雜志（電子版），2015，（2）：：88-93.

李勝利，胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷現(xiàn)狀與方法，中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2009，6（6）：984-988.

鄧?guó)P蓮，郭燕麗，段靈敏等.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)前腦無(wú)裂畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（4）：256-259.

蘇曉婷，王志斌，陳濤濤，等.二維超聲結(jié)合時(shí)空關(guān)聯(lián)成像診斷胎兒先天性血管環(huán)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（7）：1071-1074.