早期活動聯(lián)合作業(yè)治療對ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生的影響

王亮 姜燕娟

【摘 要】目的：研究早期活動聯(lián)合作業(yè)治療對ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生的影響。方法：選取2019年6月-2020年5月期間在我院ICU接受治療的機械通氣患者80例為研究對象，隨機分為A（n=40）、B（n=40）組。A組行常規(guī)治療，B組行早期活動聯(lián)合作業(yè)治療，對比兩組患者的治療情況。結(jié)果：B組患者譫妄發(fā)生率為20.00%，顯著低于A組患者的50.00%（P<0.05）;B組患者的右美托咪定用量和異丙酚用量均顯著低于A組患者（P<0.05）;同時B組患者的機械通氣時間和ICU住院時間均顯著短于A組患者（P<0.05）。結(jié)論：對ICU機械通氣患者行早期活動聯(lián)合作業(yè)治療能夠顯著降低鎮(zhèn)靜劑用量，顯著縮短機械通氣時間、ICU住院時間，從而有效預防譫妄的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期活動;作業(yè)治療;譫妄發(fā)生率

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

譫妄癥狀是ICU常見病癥，是一種急性的、可逆的意識混亂狀態(tài)，患者主要表現(xiàn)有意識障礙、注意力難以集中、思維紊亂等，在ICU機械通氣患者中該病癥的發(fā)病率可高達50-80%，對患者的治療有不小的影響[1]。譫妄癥狀的主要誘并因素有機械通氣時長過長、鎮(zhèn)靜劑用量過多以及ICU住院時間過長，譫妄癥狀若不及時加以改善將導致患者出現(xiàn)認知功能障礙，甚至是引發(fā)患者死亡。早期活動對譫妄癥狀有著一定的預防效果，而作業(yè)治療是常用于腦卒中患者的康復訓練手段，在譫妄預防中鮮有報道。本文將對此展開深入研究，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取近一年在我院ICU接受治療的機械通氣患者80例為研究對象，隨機分為A（n=40）、B（n=40）組。A組患者男女比例為22：18，年齡最大55歲，最小20歲，平均（37.5±1.5）歲;B組患者男女比例為23：17，年齡最大56歲，最小21歲，平均（38.5±0.5）歲。A、B組患者在男女比例、年齡大小等資料中沒有顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組行常規(guī)治療，主要包括鎮(zhèn)痛治療、心理支持、環(huán)境支持等。

B組行早期活動聯(lián)合作業(yè)治療，主要操作為：1.漸進式早期活動：有責任醫(yī)生和護士在患者進入ICU48小時后對患者進行全面的評估，并根據(jù)評估結(jié)果為患者制定針對性的早期活動方案。包括四肢的被動、主動鍛煉以及功能鍛煉等，如床上坐起、床邊坐起、床邊站立、踏步練習和行走練習等，2次/d，15-20min/次，并且依據(jù)患者的病情、活動能力和耐受程度進行逐步的遞增[2]。在每天早晨查房的時候需要對患者的具體情況進行動態(tài)評估，以便隨時調(diào)整早期活動方案。2.作業(yè)治療：作業(yè)治療包括個人日常生活活動和功能性作業(yè)治療。個人日常生活活動又包括洗臉（2次/d）、梳頭（2次/d）、脫穿衣服（依患者需求而定）;功能性作業(yè)治療又包含有串珠子、拉拉鏈、紐紐扣和釘木釘?shù)?，每項作業(yè)每天2次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的譫妄發(fā)生情況、鎮(zhèn)靜劑用量以及機械通氣時間和ICU住院時間，譫妄發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用spss25.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者譫妄發(fā)生率和鎮(zhèn)靜劑用量對比

B組患者譫妄發(fā)生率為20.00%，顯著低于A組患者的50.00%（P<0.05）;同時B組患者的右美托咪定用量和異丙酚用量均顯著低于A組患者（P<0.05），詳見表1。

2.2 A、B兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間對比

A組患者的機械通氣時間及ICU住院時間分別為（6.02±1.52）d和（9.05±1.45）d，B組患者的機械通氣時間及ICU住院時間分別為（4.55±1.05）d和（6.45±0.95）d，兩項數(shù)據(jù)B組均顯著短于A組（P<0.05）。

3 討論

譫妄癥狀是一種急性的、可逆的意識混亂狀態(tài)，長時間的機械通氣是導致患者出現(xiàn)譫妄癥狀的主要原因。早期活動通過主動的、被動的鍛煉，包括坐起、站立和行走，能夠有效改善患者的肌力、生活自理能力，從而顯著降低患者的機械通氣時間，所以能夠在一定程度上避免患者譫妄癥狀的發(fā)生。與此同時，作業(yè)治療是一種“主動參與”“任務(wù)導向”的訓練方式，通過洗臉、梳頭等日常生活活動以及串珠子、拉拉鏈、紐紐扣等常規(guī)作業(yè)能夠在很大程度上集中患者的注意力、改善患者的意識，從而有效降低患者譫妄癥狀的發(fā)生[3]。與此同時，作業(yè)治療方式能夠在一定程度上轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者舒緩身體上的不適感，這對于患者的治療意義重大。由此，早期活動聯(lián)合作業(yè)治療能夠幫助患者有效避免譫妄癥狀的發(fā)生，獲得更好的治療效果。

本文顯示，B組患者的鎮(zhèn)靜劑用量、機械通氣時間及ICU住院時間均顯著低于A組患者，同時B組患者譫妄發(fā)生率也顯著低于A組患者，由此充分表明，早期活動聯(lián)合作業(yè)治療效果顯著。

綜上所述對ICU機械通氣患者行早期活動聯(lián)合作業(yè)治療能夠顯著降低患者的鎮(zhèn)靜劑用量，顯著縮短患者的機械通氣時間和ICU住院時間，從而幫助患者顯著降低譫妄發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

俞萍，馮麗娜，倪敏，等.早期活動聯(lián)合作業(yè)治療對ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生的影響[J].中國實用護理雜志，2019，035（009）：649-654.

蔣葉偉.早期活動結(jié)合護理干預對ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響分析[J].飲食保健，2019，006（018）：220.

張海琴，劉雁寒.早期活動對降低ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生率的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，12（20）：20.