應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高病案回收率和回收質(zhì)量

楊玉營(yíng)

【摘 要】目的：探究PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床病案回收的效果。方法：研究人員所在醫(yī)院自2018年起通過(guò)規(guī)范醫(yī)院病案管理流程、嚴(yán)格病案回收制度、提升管理人員技術(shù)等方法，并結(jié)合PDCA循環(huán)法對(duì)出院患者進(jìn)行病案回收，周期管理結(jié)束后與2017年的醫(yī)院病案回收率和回收質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察病案回收指標(biāo)是否產(chǎn)生變化。結(jié)果：在2018年應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，患者出院3日病案回收率相比2017年顯著提升，7日回收率穩(wěn)定不變，病案回收質(zhì)量有所提升。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠有效提高病案回收率和回收質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法，病案回收管理，回收率，回收質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

病案的回收是完善醫(yī)院病案管理和患者病史的重要工作，我國(guó)很多醫(yī)院現(xiàn)在仍然存在病案回收率低、回收質(zhì)量差的情況，本研究通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)法于病案回收工作中，以期得到較好的病案回收效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員對(duì)其所在醫(yī)院2017年回收的所有病案進(jìn)行了回顧性分析，參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》對(duì)回收病案的期限、質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行了規(guī)定，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院2017年的病案3日回收率不符合B條款的標(biāo)準(zhǔn)。在2018年后，研究人員應(yīng)用PDCA循環(huán)法重新對(duì)病案回收進(jìn)行了控制和調(diào)整，并綜合兩年的不同病案回收情況進(jìn)行了分析。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)院2018年內(nèi)接收的所有患者的病案回收采取PDCA循環(huán)法，PDCA循環(huán)法的具體措施主要包括一下幾個(gè)方面：

1.2.1 計(jì)劃階段

主要針對(duì)病案回收現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行分析：研究人員首先要對(duì)2017年的病案回收實(shí)際情況進(jìn)行分析，2017年病案的7日回收率在99%以上，是符合綜合醫(yī)院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的，但3日回收率在90%以下，低于B條款的標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)院自身的工作進(jìn)行分析，我國(guó)現(xiàn)在的每人平均醫(yī)師數(shù)不足一人，醫(yī)師和護(hù)理人員的總數(shù)與龐大的患者群體相比來(lái)說(shuō)差距過(guò)大，而且每天有大量的患者入院和出院，病房、病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)較多，導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員每天忙于大量的臨床實(shí)踐工作和科研工作，他們也就沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間可以花費(fèi)在病案整理和回收上;其次，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病案的回收工作重視程度不夠，很多醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加注重患者住院期間的病案書(shū)寫(xiě)和完善，而對(duì)于病案回收卻不重視，甚至不了解病案回收的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的病案回收計(jì)劃要對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行逐一解決。

1.2.2 執(zhí)行階段

醫(yī)院要從自身的病案管理體制做起，首先要求院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員提起對(duì)病案回收工作的重視意識(shí)，并且要求他們熟悉病案回收的期限、質(zhì)量等方面的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可以以紅頭文件的形式將《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》下發(fā)，開(kāi)展文件說(shuō)明會(huì)將病案回收的具體要求傳達(dá)到每一個(gè)科室、每一位醫(yī)護(hù)人員。也可以為每個(gè)科室下達(dá)定期學(xué)習(xí)病案管理的任務(wù)，由每個(gè)科室的負(fù)責(zé)人對(duì)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督，并且組織定期的小考，將小考成績(jī)定期向上級(jí)匯報(bào)，給予成績(jī)不合格的醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)的懲罰并要求其繼續(xù)學(xué)習(xí)、重新測(cè)試。

而后從醫(yī)院和患者兩方面對(duì)病案回收流程進(jìn)行明確，醫(yī)院可以制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度：要求病案的書(shū)寫(xiě)在患者入院內(nèi)24小時(shí)后由住院醫(yī)師填寫(xiě)完畢，并且由主治醫(yī)師進(jìn)行檢查和確認(rèn);在病案回收方面，要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者及其家屬聯(lián)系，所有患者的病案要求在其出院之后3天內(nèi)盡量回收完畢，3天內(nèi)沒(méi)有回收的必須在7天之內(nèi)回收完畢。如果醫(yī)護(hù)人員不能按照要求完成以上任務(wù)，醫(yī)院可對(duì)其酌情進(jìn)行處罰。

1.2.3 檢查階段

病案回收的檢查主要包括兩方面：一是每個(gè)科室內(nèi)部每日病案回收情況的自查，科室負(fù)責(zé)人要求科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)回收的病案數(shù)量、質(zhì)量每日進(jìn)行報(bào)告，對(duì)于回收過(guò)程中的問(wèn)題科室內(nèi)部要集體討論并及時(shí)解決，科室負(fù)責(zé)人定期把本科室的回收病案與病案管理科進(jìn)行交接;二是醫(yī)院病案管理的人員不定期對(duì)每個(gè)科室的病案回收情況進(jìn)行抽查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要求相關(guān)科室及時(shí)整改，并且每個(gè)月開(kāi)展病案管理總結(jié)會(huì)議，對(duì)每個(gè)科室的病案回收工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 處理階段

科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院病案管理人員對(duì)于在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要確切落實(shí)，找出存在問(wèn)題的醫(yī)護(hù)人員和病案，幫助其改善病案回收的方法。如果某個(gè)醫(yī)護(hù)人員或者是某個(gè)科室經(jīng)常出現(xiàn)同類型的病案回收問(wèn)題，病案管理人員要對(duì)其進(jìn)行約談，并與病案回收科室共同商討解決辦法。其次，要嚴(yán)格落實(shí)病案管理情況逐級(jí)上報(bào)的規(guī)則，每位科室主任、每位院領(lǐng)導(dǎo)都要對(duì)相應(yīng)范圍的病案回收情況有詳細(xì)的把握。

1.3 觀察指標(biāo)

2018年內(nèi)所有病案的3日、7日回收率，與2017年的相同指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2017年與2018年的病案3日、7日回收率情況如下表所示：

3 討論

病案管理工作是維持醫(yī)院正常運(yùn)行秩序的基礎(chǔ)之一，而病案回收工作在病案管理中占據(jù)著重要地位。病案是患者住院和治療過(guò)程的有力證明，它具有一定的法律效力，如果回收不及時(shí)，一方面可能會(huì)對(duì)患者的隱私、名譽(yù)產(chǎn)生一定的影響，另一方面會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的病案管理工作無(wú)法正常進(jìn)行，醫(yī)院無(wú)法從病案中分析、評(píng)價(jià)醫(yī)師的治療水平和醫(yī)療素養(yǎng)，也無(wú)法完善相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，甚至?xí)绊懙缴霞?jí)部門對(duì)醫(yī)院的全面檢查和評(píng)價(jià)。

從研究結(jié)果來(lái)看，本研究所使用的PDCA循環(huán)法能夠有效提高病案回收的3日回收率，同時(shí)保持7日回收率的穩(wěn)定，有效提高了醫(yī)院病案回收工作的效率，防止了因病案回收工作不當(dāng)可能導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛;從PDCA循環(huán)法本身的實(shí)施措施來(lái)看，它能夠規(guī)范醫(yī)院的病案管理體制、嚴(yán)格病案檢查和回收的三級(jí)制度，在一定程度上促進(jìn)了病案回收的質(zhì)量的提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院病案回收有比較令人滿意的結(jié)果，值得其他醫(yī)院的廣泛學(xué)習(xí)。

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