某三甲醫院三年多重耐藥菌監測與分析

楊永敏

【摘 要】目的：研究某三甲醫院在院患者多重耐藥菌的感染情況，提出預防控制措施。方法：將2017-2019年三年內多重耐藥菌進行回顧性分析。結果：共檢出多重耐藥菌1311株，主要為產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希氏菌381株和耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌319株，構成比為29.06%和24.33%。標本以痰標本為主，其次是尿標本。檢出較多的科室為神經內科和重癥監護室。隔離措施以床旁隔離為主。結論：多重耐藥菌感染以社區感染為主，耐碳青霉烯類的多重耐藥菌主要為醫院內感染，其產生與碳青霉烯類藥物不規范使用有關，醫院應增加床位建設，落實消毒隔離措施。

【關鍵詞】多重耐藥菌 社區感染 醫院感染 抗菌藥物 隔離

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

在醫院住院患者中，多重耐藥菌感染日益嚴重，因抗菌藥物選擇的壓力，患者處于無藥可用的狀態，致使患者治愈率下降，為了加強多重耐藥菌感染控制的管理，現對某三甲醫院近三年檢出多重耐藥菌進行回顧性調查分析，現將結果報告如下。

1 方法

調查對象為2017—2019年住院患者檢出的所有多重耐藥菌株。標本均由科室醫務人員按照標準操作流程采集，微生物室培養檢測。菌種鑒定采用法國梅里埃公司生產VITEK-32全自動微生物分析儀。藥敏實驗參照美國臨床和實驗室標準化協會推薦的紙片擴散發進行。

2 結果

2.1 多重耐藥菌感染來源

2017年--2019年期間從住院患者標本中檢出1311株多重耐藥菌，醫院感染477株，感染率36.38%，社區感染709株，感染率54.08%，定植125株，定植率9.53%。

2.2 多重耐藥菌檢出構成比

1311株多重耐藥菌株中產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希氏菌381株，占29.06%，耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌319株，占24.33%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌223株，占17.01%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌160株，占12.20%，具體詳見表1

2.3 多重耐藥菌檢檢出標本分布

痰標本，533份，占40.19%;其次為尿標本208份，占15.96%;血標本176份，占15.51%;分泌物標本144份，占11.05%;咽拭子標本56份，占4.30%

2.4 多重耐藥菌科室分布

多重耐藥檢出主要來自于神經內科242例，占18.64%，ICU138例，占10.53%，RICU131例，占9.99%。科室分布詳見表2

2.5 多重耐藥菌隔離措施落實

多重耐藥菌感染患者的隔離措施以床旁隔離措施為主，隔離534例，占40.73%;單間隔離521例，占37.74%;報告后患者已出院125例，占9.53%;未落實131例，占9.99%。

3 討論

通過回顧性分析三年共檢出多重耐藥菌1311株，以社區感染為主，感染率54.08%，醫院感染率36.38%，社區感染率較高于院內感染率與賈會學等[1]報道的多重耐藥菌感染不僅在醫院內獲得，更嚴重的感染發生在社區中，日趨嚴重相一致，提示多重藥菌感染控制重點人群為社區居民，加強各社區醫院、衛生所感控措施的制定和落實，社區抗生素的使用管理，加大對社區居民對抗生素使用的宣教力度。本次調查中監測的多重耐藥菌包括產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希氏菌位居第一位，其次為耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌等。耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌已在多家醫院出現，且耐藥率出現較快增長[2]，本次調查耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌位于第二位。調查顯示該菌株以院內感染為主，與院內不規范使用碳青霉烯類藥物有關，存在無藥敏支持、未落實特殊類抗菌藥物審批程序、無指證用藥。多重耐藥菌檢出以痰、尿標本為主，以下呼吸道、泌尿道感染為主。發生科室以重癥監護室、神內科、神經外科、呼吸科為主。

隔離落實方面以床旁隔離落實為主。在衛生部下發的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》中提出首選單間隔離，無條件時進行床旁隔離。此醫院床位編制600張，開放床位年平均1200張，加床現象嚴重，不能做到首選單間隔離。有57.73%的感染患者實行床旁隔離。調查中近10%的患者未能落實隔離，存在交叉感染的隱患。

因此針對以上問題，醫院應加強抗菌藥物的管理，尤其是特殊類抗菌藥物，提高病原學送檢率，結合患者臨床表現及藥敏實驗結果選擇抗菌藥物。另一方面醫院應重視多重耐藥菌患者的隔離，增加床位建設，合理收治患者。醫務人員應提高防控意識，落實接觸隔離措施，重點落實手衛生，環境清潔與消毒，必要時進行耐藥菌篩查、主動監測。

參考文獻

賈會學，賈建俠，趙艷春.某綜合醫院多重耐藥菌社區發生感染的現狀調查[J].中國感染控制雜志，2012，11（1）：21.

黃勛，鄧子德，倪語星等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：1.