嘉興地區(qū)某醫(yī)院醫(yī)務人員健康體檢常見病患病情況及影響因素分析

朱云芳，金惠明，吳傳莉，楊雅紅

(嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 防保院感科，浙江 嘉興 314001)

研究[1]表明，醫(yī)院常年存在的生化、物理、生理等因素會對醫(yī)務人員的身體健康造成一定傷害。醫(yī)務人員的身體健康狀況會對其工作質量和工作績效產生顯著影響[2]。本研究對醫(yī)務人員健康體檢資料進行分析，運用關聯(lián)規(guī)則找出常見病之間的關聯(lián)性，為進行有針對性的疾病篩查與預防提供依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年7—9月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院參加體檢的醫(yī)務人員(包括離退休人員)共1 048人，對其體檢資料進行回顧性分析。其中，年齡(35.51± 8.93)歲，男性302人(占28.82%)，女性746人(占71.18%)。

1.2 體檢項目 包括：(1)一般檢查，包括身高、體質量、血壓、心率等；(2)實驗室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝臟功能、腎臟功能檢查等；(3)特殊檢查，包括X線胸部透視、胸部彩超、心電圖、甲狀腺彩超等。

1.3 診斷標準 (1)高血壓[3]：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或已診斷為高血壓；(2)高脂血癥[4]：總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL)≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.0 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，其中有1項不達標即為高脂血癥；(3)高尿酸血癥：成人男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L即為高尿酸血癥；(4)糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或已診斷為糖尿病；(5)甲狀腺結節(jié)：行甲狀腺超聲檢測，觀察甲狀腺內結節(jié)的位置、大小、內部回聲，數(shù)目及形態(tài)，將具有占位效應回聲的超聲圖像判斷為甲狀腺結節(jié)；(6)脂肪肝：依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[5]，具備以下項目中2項即為脂肪肝：①肝臟近場回聲彌漫性增強(高于脾臟和腎臟)遠場回聲衰減；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟體積增大，邊緣角圓鈍；④彩超見肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。其他各項診斷均以相關檢查結果報告單的記錄為準。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計分析，分類資料采用率表示并進行χ2分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。本研究使用數(shù)據(jù)挖掘軟件SPSS Modeler 14.1繪制網絡關聯(lián)圖，對醫(yī)務工作者常見病情況進行圖像分析，觀測各疾病之間的關聯(lián)情況。根據(jù)相關文獻[6]及本文實際，本研究關聯(lián)規(guī)則的篩選條件為：最低條件支持度設置為10.0%，置信度最小閾值為70%，最大左側項集數(shù)為5。在本研究網絡圖中，各種疾病顯示為不同顏色圓點。如果研究對象同時患有其他疾病，則該兩種病的圓點用線段連接，線段的粗細程度由同時罹患這兩種病的頻數(shù)決定，通過不同類型的線條來粗略反映關聯(lián)強度，頻數(shù)越高線條越粗，而線條越粗則說明關聯(lián)強度越強。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員體檢健康異常檢出情況 2017年我院參檢人數(shù)1 048人，健康異常檢出人數(shù)874人，健康異常檢出率為83.40%，患病病種包括膽囊息肉、肺部結節(jié)、肝囊腫、脂肪肝、甲狀腺結節(jié)、尿常規(guī)異常、腎囊腫、高血壓、心電圖異常、高尿酸、高脂血癥和高血糖12種。其中，患病率排序前5分別是甲狀腺結節(jié)、心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝。按性別分組后發(fā)現(xiàn)，除肝囊腫、膽囊息肉與腎囊腫在不同性別中患病率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)外，其余疾病患病情況均有不同(均P<0.05)；其中，甲狀腺結節(jié)與尿常規(guī)異常的患病率女性高于男性，其余疾病男性高于女性(均P<0.05)，見表1。

表1 醫(yī)務人員體檢健康異常檢出情況[n(%)]

將體檢者按20～29歲、30～39歲、≥40歲進行年齡分組，結果顯示，除尿常規(guī)異常、高血壓和心電圖異常患病率在不同年齡組變化趨勢差異無統(tǒng)計學意義(均P趨勢>0.05)外，其余9種常見病均隨著年齡增長其患病率呈現(xiàn)上升趨勢(均P趨勢<0.05)。按臨床、醫(yī)技、護理、行政后勤進行體檢者工作性質分類后發(fā)現(xiàn)，除糖尿病在不同工作性質之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，其他疾病不同工作性質醫(yī)務人員患病率均有所不同，腎囊腫在醫(yī)技類人員中患病率較高，其余疾病患病率行政后勤人員高于其他3類人群(均P<0.05)。

2.2 醫(yī)務人員常見病之間的關聯(lián)情況 使用網絡關聯(lián)圖分析醫(yī)務人員常見病的關聯(lián)情況發(fā)現(xiàn)，各病種之間均存在不同程度的關聯(lián)，其中高脂血癥與其他疾病之間普遍存在潛在關聯(lián)，其關聯(lián)規(guī)則的支持度為13.93%，置信度為71.33%。醫(yī)務人員常見病之間的關聯(lián)情況可以分為強、中、弱三類，高脂血癥分別與脂肪肝、甲狀腺結節(jié)、心電圖異常存在強相關，甲狀腺結節(jié)與心電圖異常之間存在強相關，高脂血癥與高尿酸血癥存在中度關聯(lián)，甲狀腺結節(jié)與肺部結節(jié)、脂肪肝存在中度關聯(lián)，其余疾病之間關聯(lián)相對較弱，詳見圖1。

圖1 醫(yī)務工作者常見病網絡關聯(lián)圖

3 討論

隨著社會快速發(fā)展，經濟水平日益提高，公眾健康問題日益嚴重[7]，其中醫(yī)務人員的健康現(xiàn)狀需要引起重視[8]。近年來，健康體檢逐漸成為居民的自我保健方式[9]，通過定期體檢，人們可以了解自身健康狀況，發(fā)現(xiàn)疾病隱患，采取預防措施。本研究對全院1 048名職工的健康體檢資料進行回顧性分析，甲狀腺結節(jié)、心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥和肺部結節(jié)等慢性病患病率較高。慢性病的發(fā)生與環(huán)境、遺傳、精神狀態(tài)、日常的生活飲食習慣等有關聯(lián)[10]。既往研究報道，從事醫(yī)療工作的人群心理壓力普遍大于從事其他工作人群[11]，壓力過大容易導致機體內環(huán)境紊亂，造成體內血脂代謝異常。此外，更應引起重視的是，醫(yī)務人員屬于腦力勞動者，工作壓力大，身心長期處于緊張狀態(tài)，使機體免疫功能下降，易導致疾病的發(fā)生。

本研究結果顯示，醫(yī)務工作者常見病主要為慢性病，患病率前5位疾病分別是甲狀腺結節(jié)、心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥和脂肪肝，這與相關文獻報道相似[11-12]。按性別分層后發(fā)現(xiàn)，男性心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、肺部結節(jié)、高血壓及高血糖患病率明顯高于女性，可能原因：①女性雌激素有降低總膽固醇和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的作用；②男性社交廣，有更多的吸煙飲酒、暴飲暴食機會[13]。女性醫(yī)務工作人員甲狀腺結節(jié)與尿常規(guī)異常的患病率高于男性，可能原因：解剖結構使得女性更易罹患甲狀腺疾病[14]，生理差異導致女性易患尿路感染等泌尿系疾病[15]。大多數(shù)常見病均隨著年齡的增長而呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是40歲以上醫(yī)務人員患病率較高，可能的原因是多數(shù)職工40歲以后事業(yè)處于巔峰期[13]，工作較年輕時更為繁忙，神經系統(tǒng)長期處于緊張狀態(tài)，容易導致慢性病發(fā)生，這與既往研究一致[13]。研究還發(fā)現(xiàn)不同工作性質的醫(yī)務人員常見病患病情況亦存在區(qū)別，行政后勤工作人員的常見病患病率略高于其他人員，這與既往研究報道結果類似[14]。

本研究采用數(shù)據(jù)挖掘軟件SPSS Modeler 14.1 繪制網絡關聯(lián)圖。有研究表明網絡圖譜關聯(lián)規(guī)則算法的優(yōu)點是任何屬性之間都可存在關聯(lián)[16]。關聯(lián)規(guī)則[17]網絡圖顯示高脂血癥分別與脂肪肝、甲狀腺結節(jié)和心電圖異常存在強關聯(lián)，提示若醫(yī)務人員患有高脂血癥，需在積極治療的同時注意脂肪肝、甲狀腺結節(jié)與心臟功能方面的問題，這與桂賽銀等[18]對教職工人群的研究結果一致；同時也間接證明關聯(lián)規(guī)則網絡圖在探討疾病關聯(lián)上有重要應用價值。

本次調查顯示我院醫(yī)務人員健康異常檢出率較高，職工身體健康不容忽視。建議積極采取綜合防治措施：定期開展健康體檢；提倡合理的膳食結構，督促戒煙限酒，加強體育鍛煉；構建和諧工作環(huán)境，減輕醫(yī)務人員心理壓力；規(guī)范健康管理制度，對體檢指標改善者予以相應鼓勵。