嘉興地區某醫院醫務人員健康體檢常見病患病情況及影響因素分析

朱云芳，金惠明，吳傳莉，楊雅紅

(嘉興市中醫醫院 防保院感科，浙江 嘉興 314001)

研究[1]表明，醫院常年存在的生化、物理、生理等因素會對醫務人員的身體健康造成一定傷害。醫務人員的身體健康狀況會對其工作質量和工作績效產生顯著影響[2]。本研究對醫務人員健康體檢資料進行分析，運用關聯規則找出常見病之間的關聯性，為進行有針對性的疾病篩查與預防提供依據，現匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年7—9月嘉興市中醫醫院參加體檢的醫務人員(包括離退休人員)共1 048人，對其體檢資料進行回顧性分析。其中，年齡(35.51± 8.93)歲，男性302人(占28.82%)，女性746人(占71.18%)。

1.2 體檢項目 包括：(1)一般檢查，包括身高、體質量、血壓、心率等；(2)實驗室檢查，包括血常規、尿常規、空腹血糖、血脂、肝臟功能、腎臟功能檢查等；(3)特殊檢查，包括X線胸部透視、胸部彩超、心電圖、甲狀腺彩超等。

1.3 診斷標準 (1)高血壓[3]：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或已診斷為高血壓；(2)高脂血癥[4]：總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL)≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.0 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，其中有1項不達標即為高脂血癥；(3)高尿酸血癥：成人男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L即為高尿酸血癥；(4)糖尿?。嚎崭寡?FPG)≥7.0 mmol/L或已診斷為糖尿??；(5)甲狀腺結節：行甲狀腺超聲檢測，觀察甲狀腺內結節的位置、大小、內部回聲，數目及形態，將具有占位效應回聲的超聲圖像判斷為甲狀腺結節；(6)脂肪肝：依據《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[5]，具備以下項目中2項即為脂肪肝：①肝臟近場回聲彌漫性增強(高于脾臟和腎臟)遠場回聲衰減；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟體積增大，邊緣角圓鈍；④彩超見肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。其他各項診斷均以相關檢查結果報告單的記錄為準。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0 軟件統計分析，分類資料采用率表示并進行χ2分析，P<0.05表示差異有統計學意義。本研究使用數據挖掘軟件SPSS Modeler 14.1繪制網絡關聯圖，對醫務工作者常見病情況進行圖像分析，觀測各疾病之間的關聯情況。根據相關文獻[6]及本文實際，本研究關聯規則的篩選條件為：最低條件支持度設置為10.0%，置信度最小閾值為70%，最大左側項集數為5。在本研究網絡圖中，各種疾病顯示為不同顏色圓點。如果研究對象同時患有其他疾病，則該兩種病的圓點用線段連接，線段的粗細程度由同時罹患這兩種病的頻數決定，通過不同類型的線條來粗略反映關聯強度，頻數越高線條越粗，而線條越粗則說明關聯強度越強。

2 結果

2.1 醫務人員體檢健康異常檢出情況 2017年我院參檢人數1 048人，健康異常檢出人數874人，健康異常檢出率為83.40%，患病病種包括膽囊息肉、肺部結節、肝囊腫、脂肪肝、甲狀腺結節、尿常規異常、腎囊腫、高血壓、心電圖異常、高尿酸、高脂血癥和高血糖12種。其中，患病率排序前5分別是甲狀腺結節、心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝。按性別分組后發現，除肝囊腫、膽囊息肉與腎囊腫在不同性別中患病率差異無統計學意義(均P>0.05)外，其余疾病患病情況均有不同(均P<0.05)；其中，甲狀腺結節與尿常規異常的患病率女性高于男性，其余疾病男性高于女性(均P<0.05)，見表1。

表1 醫務人員體檢健康異常檢出情況[n(%)]

將體檢者按20～29歲、30～39歲、≥40歲進行年齡分組，結果顯示，除尿常規異常、高血壓和心電圖異?；疾÷试诓煌挲g組變化趨勢差異無統計學意義(均P趨勢>0.05)外，其余9種常見病均隨著年齡增長其患病率呈現上升趨勢(均P趨勢<0.05)。按臨床、醫技、護理、行政后勤進行體檢者工作性質分類后發現，除糖尿病在不同工作性質之間差異無統計學意義(P>0.05)外，其他疾病不同工作性質醫務人員患病率均有所不同，腎囊腫在醫技類人員中患病率較高，其余疾病患病率行政后勤人員高于其他3類人群(均P<0.05)。

2.2 醫務人員常見病之間的關聯情況 使用網絡關聯圖分析醫務人員常見病的關聯情況發現，各病種之間均存在不同程度的關聯，其中高脂血癥與其他疾病之間普遍存在潛在關聯，其關聯規則的支持度為13.93%，置信度為71.33%。醫務人員常見病之間的關聯情況可以分為強、中、弱三類，高脂血癥分別與脂肪肝、甲狀腺結節、心電圖異常存在強相關，甲狀腺結節與心電圖異常之間存在強相關，高脂血癥與高尿酸血癥存在中度關聯，甲狀腺結節與肺部結節、脂肪肝存在中度關聯，其余疾病之間關聯相對較弱，詳見圖1。

圖1 醫務工作者常見病網絡關聯圖

3 討論

隨著社會快速發展，經濟水平日益提高，公眾健康問題日益嚴重[7]，其中醫務人員的健康現狀需要引起重視[8]。近年來，健康體檢逐漸成為居民的自我保健方式[9]，通過定期體檢，人們可以了解自身健康狀況，發現疾病隱患，采取預防措施。本研究對全院1 048名職工的健康體檢資料進行回顧性分析，甲狀腺結節、心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥和肺部結節等慢性病患病率較高。慢性病的發生與環境、遺傳、精神狀態、日常的生活飲食習慣等有關聯[10]。既往研究報道，從事醫療工作的人群心理壓力普遍大于從事其他工作人群[11]，壓力過大容易導致機體內環境紊亂，造成體內血脂代謝異常。此外，更應引起重視的是，醫務人員屬于腦力勞動者，工作壓力大，身心長期處于緊張狀態，使機體免疫功能下降，易導致疾病的發生。

本研究結果顯示，醫務工作者常見病主要為慢性病，患病率前5位疾病分別是甲狀腺結節、心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥和脂肪肝，這與相關文獻報道相似[11-12]。按性別分層后發現，男性心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、肺部結節、高血壓及高血糖患病率明顯高于女性，可能原因：①女性雌激素有降低總膽固醇和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的作用；②男性社交廣，有更多的吸煙飲酒、暴飲暴食機會[13]。女性醫務工作人員甲狀腺結節與尿常規異常的患病率高于男性，可能原因：解剖結構使得女性更易罹患甲狀腺疾病[14]，生理差異導致女性易患尿路感染等泌尿系疾病[15]。大多數常見病均隨著年齡的增長而呈現上升趨勢，尤其是40歲以上醫務人員患病率較高，可能的原因是多數職工40歲以后事業處于巔峰期[13]，工作較年輕時更為繁忙，神經系統長期處于緊張狀態，容易導致慢性病發生，這與既往研究一致[13]。研究還發現不同工作性質的醫務人員常見病患病情況亦存在區別，行政后勤工作人員的常見病患病率略高于其他人員，這與既往研究報道結果類似[14]。

本研究采用數據挖掘軟件SPSS Modeler 14.1 繪制網絡關聯圖。有研究表明網絡圖譜關聯規則算法的優點是任何屬性之間都可存在關聯[16]。關聯規則[17]網絡圖顯示高脂血癥分別與脂肪肝、甲狀腺結節和心電圖異常存在強關聯，提示若醫務人員患有高脂血癥，需在積極治療的同時注意脂肪肝、甲狀腺結節與心臟功能方面的問題，這與桂賽銀等[18]對教職工人群的研究結果一致；同時也間接證明關聯規則網絡圖在探討疾病關聯上有重要應用價值。

本次調查顯示我院醫務人員健康異常檢出率較高，職工身體健康不容忽視。建議積極采取綜合防治措施：定期開展健康體檢；提倡合理的膳食結構，督促戒煙限酒，加強體育鍛煉；構建和諧工作環境，減輕醫務人員心理壓力；規范健康管理制度，對體檢指標改善者予以相應鼓勵。