超濾率和終末期腎病血液透析患者心血管事件的關系研究

胡 斌，周 威，陳 錚

(臨安區人民醫院 腎內科，浙江 杭州 311300)

長時間的血液透析會加重終末期腎病患者營養不良，導致心律失常、低血壓的發生，進而影響血液透析的充分性，形成惡性循環[1]。有研究指出，終末期腎病維持性血液透析患者死亡的重要原因之一為心血管疾病的發生[2]。美國腎臟數據系統調查結果顯示，終末期腎病血液透析患者心血管疾病的發病率是正常人的10～20倍，是威脅終末期腎病血液透析患者生命安全的首要病因[3-4]。超濾率是指患者血液透析過程中水分從體內移出體外的速率，近年來被指出與心血管疾病密切相關[5]。本次研究通過探究超濾率和終末期腎病血液透析患者心血管事件的關系，旨在提高終末期腎病血液透析患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月于臨安區人民醫院接受治療的終末期腎病血液透析患者98例，納入標準：①患者透析充分，達到干體重；②血液透析過程中未服用降壓藥物；③無心功能不全等表現；④患者均同意參與本次研究；排除孕期和哺乳期婦女，有心血管疾病史患者，合并惡性腫瘤者。按照超濾率水平[6]將患者分為3組：低超濾率水平組[<7.82 mL/(kg·h)]共34例，男21例、女13例，年齡(48.26±3.92)歲，病程(10.72±1.14)月；中超濾率水平組[7.82～10.95 mL/(kg·h)]共32例，男20例、女12例，年齡(48.07±4.13)歲，病程(10.45±1.08)月；高超濾率水平組[>10.95 mL/(kg·h)]共32例，男19例、女13例，年齡(48.13±4.23)歲，病程(10.65±1.13)月；3組性別、年齡、病程差異無統計學意義。本次研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 超濾率計算 使用In-bodv水分測量儀(上海申哲醫療科技有限公司)評估患者的透析干體重，并根據公式(每次實際脫水量/mL乘以干體重/Bw除以每次透析時間/h)計算超濾率。

1.3 評價指標 醫護人員使用心臟超聲技術測量患者的左心室容積，根據每搏輸出量除以左心室舒張末容積計算左室射血分數，然后檢測患者的血壓水平，并實時觀察患者低血壓的發病率和心血管疾病(惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、胸骨后的壓迫性或緊縮性疼痛)的發病率。比較3組患者的左室射血分數、血壓水平、低血壓的發病率、心血管疾病的發病率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。多組計量資料比較采用聯合假設檢驗F檢驗，計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗。使用Pearson法分析超濾率與終末期腎病血液透析患者左室射血分數、低血壓發病率以及心血管發病率的相關關系。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者左室射血分數和血壓水平比較 3組患者左室射血分數、收縮壓和舒張壓比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者左室射血分數和血壓水平比較

2.2 患者低血壓、心血管疾病發病率比較 低超濾率水平組患者的低血壓、心血管疾病發病率均低于中超濾率水平組和高超濾率水平組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同超濾率水平患者的低血壓、心血管疾病發病率比較[n(%)]

2.3 超濾率與左室射血分數、低血壓及心血管發病率的關系 Pearson法分析結果顯示，超濾率與左室射血分數呈負相關(r=-0.431，P=0.021)，與低血壓、心血管疾病發病率呈正相關(r=0.602、0.389，P<0.05)。

3 討論

終末期腎病患者在血液透析過程中常常由于干體重設置過低、血容量過度下降導致組織間隙的水分無法充分進入血液，導致心臟收縮與舒張功能異常、血管張力下降，從而出現低血壓[7]。低血壓是心血管疾病發病的危險因素，而心血管疾病是維持性血液透析患者死亡的重要原因[8-9]。國外研究指出，超濾率高會增加血液透析患者心血管疾病的發病率和死亡率，但具體值尚無醫學證據，因此探究超濾率與血液透析患者心血管疾病的關系意義重大[10-11]。

血液透析過程中，終末期腎病患者體內潴留的水分能夠從血液中通過透析膜直接濾除，組織間的水分由組織間隙通過滲透梯度作用進入血液充盈血管，以清除組織間隙和血液循環中過多的水分[12]。超濾率降低能夠為血管再充盈過程提供充足的時間，使外周組織間隙潴留的液體能夠不間斷進入血液，避免低灌注狀態的發生，減少低灌注對腸缺血和內毒素易位的影響，能夠預防局部心肌缺氧、心肌頓抑，保證心血管系統處于相對穩定的狀態，減少血液波動。但超濾率低有一定的風險性，容易導致體內毒素無法很好地濾過，增加血液透析次數[13]。若患者的超濾率增加，且大于血管再充盈率時，患者體內有效循環血量下降，同時由于血液透析帶來的血管壁硬化導致出現血管收縮、心搏出量增加等代償反應不充分的情況，發生低血壓[14]。超濾率增加會使患者節段性室壁運動異常，甚至出現心肌頓抑，且患者在透析過程中往往為保證身體的健康，攝入大量營養，導致體重增加，加重心臟容量負荷，破壞人體心臟循環功能，導致患者出現左心室肥大、肺淤血、心律失常、心力衰竭等問題，增加心血管疾病的發病率，威脅患者的生命安全[15]。

本次研究顯示，不同超濾率水平患者的左室射血分數、收縮壓和舒張壓、低血壓發病率、心血管疾病發病率比較差異均具有統計學意義，且超濾率與左室射血分數呈負相關，與低血壓發病率以及心血管疾病發病率呈正相關，說明通過降低終末期腎病血液透析患者的超濾率能夠減少低血壓的發生，降低心血管疾病的發病率。但本次研究病例數較少，且未探明最佳超濾率，因此需要進一步研究。