MRI聯合血清NLR，hs-CRP，D-二聚體在高血壓腦出血術后顱內感染中的診斷價值

黃 潔，盛榮軍，唐 超

(余杭區第一人民醫院 1.放射科；2.神經外科，浙江 杭州 311100)

高血壓腦出血是一種較為常見的心腦血管疾病，也是高血壓病最嚴重的并發癥之一[1]。開顱手術是治療高血壓腦出血的主要治療手段，但由于其侵入性操作使得患者發生顱內感染概率明顯增加[2]。顱內感染難以通過常規的抗菌藥物予以有效治療，且具有較高的致殘率和死亡率，故早發現早治療顱內感染是提高患者生活質量和降低死亡率的關鍵。腦脊液穿刺是檢測患者顱內感染的主要方式，但存在費用高、侵入性強、患者較為痛苦等缺陷[3]。頭部磁共振成像(MRI)檢查相對安全，對人體無輻射傷害，且分辨率較高，可定性顯示感染病灶，但其具有噪音大的缺點[4]。中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)都是反映患者機體內炎癥反應的一種指標，D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產物，能夠反映纖維蛋白溶解功能，并能夠評估患者的凝血功能[5]。本研究探討MRI聯合血清NLR，hs-CRP，D-二聚體在高血壓腦出血術后顱內感染中的診斷價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料選擇 選取2013年1月—2018年1月杭州市余杭區第一人民醫院收治的高血壓腦出血手術患者。納入標準：年齡18歲以上，均符合高血壓腦出血的診斷標準、腦出血手術指征，均接受開顱手術治療且術前無顱內感染，臨床資料完整者。排除標準：心肝腎功能損傷或免疫功能缺陷，合并心血管、呼吸、自身免疫等疾病及惡性腫瘤，術前出現過重大感染或合并慢性感染病，存在精神障礙、無法自主配合研究者，近期內使用過激素類藥物、免疫抑制劑藥物或其他能夠升高白細胞、血小板含量的藥物，術后合并其他部位感染者。

1.2 一般資料 共入組患者80例，根據是否發生顱內感染將其分為觀察組(42例)和對照組(38例)。顱內感染診斷標準[6]：(1)發熱且體溫均>38.5 ℃；(2)出現頭痛、嘔吐、意識障礙、頸項強直等腦膜刺激征；(3)血液檢查異常，腦脊液培養為陽性；(4)腦脊液檢查顯示：白細胞(WBC)計數增加(>1.0×109/L)，中性粒細胞比值(NUET%)升高(>70%)，蛋白(CSF-Pr)含量升高(>0.45 g/L)，糖(GLU)含量下降(<2.6 mmol/L)。觀察組中男25例、女17例，平均年齡(59.75±6.92)歲；對照組中男21例、女17例，平均年齡(59.46±7.14)歲；2組患者的性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，所有患者及家屬均知情同意。

1.3 病原菌鑒定 無菌條件下采集疑似感染患者腦脊液樣本3～5 mL注入專用血培養瓶中，放入血培養儀35 ℃條件下進行培養，血培養陽性報警后轉種血平板，35 ℃、5%CO2條件下培養24～48 h，通過WalkAway 96 Plus進行菌種鑒定。具體步驟嚴格按照說明書及顱內感染檢測標準進行操作。

1.4 觀察指標 收集觀察組MRI掃描結果及2組患者入院后24 h的血清NLR、hs-CRP、D-二聚體水平檢測結果。以病原學檢查結果為金標準，繪制ROC曲線，計算曲線下面積(AUC)，對MRI聯合血清NLR，hs-CRP，D-二聚體對于顱內感染的診斷效能進行分析，當AUC>0.70時，診斷價值較高。

2 結果

2.1 顱內感染的病原菌分布 在42例高血壓腦出血術后顱內感染的患者中，共分離出病原菌82株，其中大部分是革蘭陽性菌(46株，占比56.10%)，以金黃色葡萄球菌(10株，21.74%)為主；其次是革蘭陰性菌(25株，占比30.49%)，以鮑氏不動桿菌(7株，28.0%)為主。詳見表1。

表1 高血壓腦出血術后患者顱內感染的病原分布

2.2 MRI的診斷結果 42例觀察組患者的MRI檢查結果顯示，共有5種感染，感染類型分別為結核感染、化膿菌感染、真菌感染、病毒感染、寄生蟲感染。具體MRI掃描結果見表2。

表2 高血壓腦出血術后顱內感染患者的MRI掃描結果(n=42)

2.3 患者血清NLR，hs-CRP，D-二聚體水平比較 檢測結果顯示，觀察組患者的血清NLR、hs-CRP、D-二聚體水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者血清NLR，hs-CRP，D-二聚體水平比較

2.4 聯合診斷效能分析 分別應用NLR、hs-CRP、D-二聚體3項單一指標和MRI聯合血清NLR、hs-CRP、D-二聚體方法對顱內感染的患者進行診斷。NLR、hs-CRP和D-二聚體這3項指標單獨診斷價值較低，AUC<0.70，靈敏度、特異性、陰性預測值組間比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，且均低于聯合診斷，差異具有統計學意義(P<0.05)。聯合診斷的AUC>0.70，診斷價值較高。見表4。

表4 不同指標對于顱內感染的診斷效能比較(n=42)

3 討論

顱內感染是高血壓腦出血術后最嚴重的并發癥之一，其兇險性較高且發病急促，主要是由于真菌、細菌經由血腦屏障進入到患者顱腦內部至腦脊液引起的。患者發生顱內感染可能由以下幾種原因引起[7]：(1)患者術前過于害怕緊張，對手術產生強烈的抗拒意識，可能會造成手術過程中出血量增加，從而導致引流時間加長或需每日多次進行血腫腔內注藥，加大了引流管污染的風險，從而導致患者發生顱內感染的概率增加。(2)年紀較大患者的器官功能和機體反應能力均較差，有利于細菌入侵和繁殖，加大了患者術后發生顱內感染的風險。(3)糖尿病患者的機體免疫功能較差，極易在術后發生顱內感染。(4)開顱手術屬于侵入性操作，破壞了皮膚黏膜的完整性，為致病菌的侵入創造了有利條件，術后患者極易發生顱內感染。本研究中病原學檢查共分離出病原菌82株，其中大部分是革蘭陽性菌，并以金黃色葡萄球菌為主。此外還檢出了革蘭陰性菌、真菌、病毒和寄生蟲，說明造成患者顱內感染的致病菌種類較多，且以混合感染為主。與既往研究結論相一致[8-9]。

本研究對患者進行MRI檢查，發現不同致病菌導致的顱內感染的MRI檢查結果存在一些明顯差異，如病毒感染的MRI掃描結果在T1WI序列上多呈灰白質交界區片狀低密度影，邊界不清，形態大多不規則。而在T2WI序列呈中、高信號。DWI序列早期多呈高信號，隨病情進展逐漸減低，ADC值減低；增強后病變多表現為輕度強化或者無強化。而顱內結核感染腦底受累為著，MRI掃描結果顯示腦底部腦膜彌漫性增厚。在T1WI序列上多呈稍短信號；而在T2WI序列呈稍長信號；DWI序列呈高信號，ADC值減低；增強后呈粗線樣異常對比強化。當結核球形成時，局部可見類圓形稍短T1信號，增強掃描呈環形強化。本研究影像學結果與既往研究結論相一致[10-11]。

既往研究對高血壓腦出血術后顱內感染患者血清中NLR，hs-CRP，D-二聚體水平鮮有報道。本研究發現，顱內感染患者的血清NLR，hs-CRP，D-二聚體水平均顯著高于未發生顱內感染的患者。NLR是衡量機體全身炎癥反應狀態和免疫系統功能平衡的一項指標，包含中性粒細胞和淋巴細胞兩種指標水平[12]。中性粒細胞水平的上升說明機體發生炎癥反應，多種炎癥因子被釋放；淋巴細胞可以衡量機體的免疫功能，當淋巴細胞減少時，機體的免疫功能下降，容易被多種病原菌侵襲，造成感染[13]。當患者發生顱內感染時，機體中性粒細胞水平上升，淋巴細胞減少，從而NLR值升高。hs-CRP是反映機體炎癥反應的重要指標，當患者發生顱內感染，會促進機體釋放hs-CRP等炎癥因子。D-二聚體水平的上升代表了機體內有凝血酶生成和繼發性纖溶的產生。當患者發生顱內感染時，機體的纖溶系統被激活，纖溶酶會將纖維蛋白分解為纖維蛋白降解片段，從而導致患者體內的D-二聚體水平升高[14]。

目前，顱內感染主要通過病原學檢查(穿刺腦脊液)來診斷，但該檢查方式給患者造成了巨大的痛苦，且其侵入性強，加大了患者感染的風險。本研究嘗試MRI聯合血清NLR、hs-CRP、D-二聚體在高血壓腦出血術后顱內感染中的診斷價值，結果顯示，聯合診斷的靈敏度、特異性、陰性預測值均顯著高于各單一指標，診斷價值較高(AUC>0.70)。可見，MRI聯合血清NLR，hs-CRP，D-二聚體檢測具有較高的診斷價值，可以明顯提高高血壓腦出血術后患者顱內感染的診斷準確性，從而對發生顱內感染的患者進行及時治療，提高患者的生存質量。