三種營養(yǎng)篩查工具對維持性血液透析患者透析相關(guān)性蛋白質(zhì)能量消耗的評價比較

徐峰 宋新建

維持性血液透析是腎衰竭、終末期腎病的主要治療方式,營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%,增加患者的死亡及并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。營養(yǎng)不良分為非炎癥性(Ⅰ型)及炎癥性(Ⅱ型),透析相關(guān)性蛋白質(zhì)-能量消耗(PEW)屬于Ⅰ型營養(yǎng)不良,可通過早期強化營養(yǎng)、有氧運動等加以干預[2]。因此,準確的營養(yǎng)風險篩查直接影響患者預后結(jié)局。營養(yǎng)風險篩查是現(xiàn)階段臨床普遍采用的PEW篩查方式,應用較為廣泛的是營養(yǎng)風險篩查2002(NRS2002)[3]。微型營養(yǎng)評價精法(MNA-SF)具有無創(chuàng)、簡便的特點,適用于腹膜透析患者[4]。營養(yǎng)不良炎癥評分(MIS)與患者微炎癥狀態(tài)及病死率相關(guān)[5]。本研究進一步完善PEW患者的早期營養(yǎng)風險篩查的準確性,將以上三種篩查工具進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年7月就診本院的維持性血液透析患者212例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審議通過,納入患者對本研究知情同意并簽定知情同意書。納入標準：年齡40～75歲；透析時間≥6個月,透析頻次3次/周。排除標準：合并惡性腫瘤、精神異?；颊?；采用降脂藥物治療；近期合并感染及水腫；無法經(jīng)口進食。依據(jù)PEW診斷標準測定,納入患者中存在PEW患者115例,男66例,女49例；年齡44～73歲,平均年齡(55.72±16.71)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～27 kg/m2,平均BMI(23.25±3.16)kg/m2；血清白蛋白(39.06±5.28)g/L；前白蛋白(310.50±42.20)mg/L。無PEW患者97例,男54例,女43例；年齡45～75歲,平均年齡(52.72±12.71)歲；BMI 24～28 kg/m2,平均BMI(26.35±2.19)kg/m2；血清白蛋白(40.33±4.28)g/L；前白蛋白(320.00±30.50)mg/L。

1.2 研究工具 (1)PEW診斷金標準。血生化指標：采用全自動生化分析儀檢查血清白蛋白<38g/L、前白蛋白<300 mg/L、血清膽固醇<1 g/ml。BMI<23 kg/m2、身體脂肪百分比(采用多頻人體成分檢測儀測定)<10%。肌肉量：與健康人群相比,上臂中部肌圍減少10%,肌酐值變化。膳食攝入量：采用24 h膳食回顧法調(diào)查,連續(xù)調(diào)查3 d,應用營養(yǎng)計算軟件對獲得的膳食資料進行分析,蛋白攝入量(DPI)<0.6 g(kg·d)或能量攝入<25 kcal/d。上述4條滿足3項(滿足1個小項就視為滿足)及以上,視為PEW患者。以上檢查每個月測定1次,持續(xù)3個月[6]。(2)MNA-SF。共涉及6個項目,BMI、近3個月BMI丟失、急性疾病或應激反應、活動能力、神經(jīng)精神疾病、食欲下降或進食困難,總分0～14分,將MNA-SF評分<11分視為PEW,MNA-SF評分≥11分為營養(yǎng)正常[7]。(3)MIS。涵蓋主觀評估、體格檢查、BMI、實驗室檢查4個部分,共涉及10項,每項0～3分,總分0～30分,以MIS評分≥8分視為PEW,<8分為營養(yǎng)正常[8]。(4)NRS 2002。包含疾病嚴重程度評分、營養(yǎng)狀況受損評分、年齡評分三個部分,總分0～7分,NRS 2002總分≥3分患者存在PEW,其余患者為營養(yǎng)正常[9]。

1.3 研究方法 分別將三種篩查工具結(jié)果逐一與PEW金標準進行比較,確定診斷效能差異?！?br>