“互聯網+三位一體護理模式”對短暫性腦缺血發作患者自護能力、近期療效及生存質量的影響

杜立立

（徐州市賈汪區人民醫院神經內科，江蘇 徐州 221011）

短暫性腦缺血發作（TIA）是神經內科常見臨床急癥、重癥，多因腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致、未發生腦梗死的短暫神經功能障礙。短暫性腦缺血發作（TIA）多見于50～70歲中老年人，男多于女。發作突然，持續時間短暫，數分鐘至1h左右，多數患者局部神經癥狀和體征24 h內可完全消失，恢復正常。一般不遺留神經功能缺損，但常反復發作，每次發作均涉及相同的某動脈供應的腦功能區[1-2]。短暫性腦缺血發作(TIA)近年來發生卒中風險非常高，患者心理負擔嚴重，常發生不同程度的焦慮抑郁負性情緒，嚴重影響睡眠和生活質量。通過醫護綜合管理等非藥物干預手段，可提高患者對疾病的認知程度、治療依從性和自護能力，緩解負面情緒，提高患者及家屬二級預防的意識，有效改善治療效果和預后[3]。醫生－護士－家庭三位一體護理模式是一種近年來被臨床廣泛采用的全面的優質護理服務模式，可明顯提高綜合護理干預效果，有利于提高服務質量[4]。本研究將我院神經內科護理組“三位一體護理模式”聯合“互聯網+”信息技術應用于短暫性腦缺血發作(TIA)患者的護理效果進行總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科2018年06月～2020年03月間60例短暫性腦缺血發作(TIA)患者，隨機均分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：（1）臨床診斷符合短暫性腦缺血發作(TIA)標準，經顱CT檢查無新發梗死灶[5]；（2）具備正常認知及溝通交流能力；（3）患者及家屬均知情同意。排除家族性血栓史，急性心肌梗死，以及合并肝腎功能障礙、血液系統疾病、自身免疫性疾病。對照組男18例，女12例；年齡42～78歲，平均年齡（65.14±6.65）歲；病程1～22年，平均病程（12.14±5.28）年；合并癥：高血壓16例，糖尿病8例，高血脂12例，冠心病5例。學歷：初中及以下16例，高中8例，大專及以上6例。觀察組男19例，女11例，年齡43～77歲，平均（66.02±7.22）歲；病程2～23年，平均病程（11.78±5.52）年；合并癥：高血壓17例，糖尿病9例，高血脂14例，冠心病6例。學歷：初中及以下17例，高中8例，大專及以上5例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者藥物治療常規選用阿司匹林腸溶片和/或硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等，合并冠心病、高血壓、糖尿病患者分別給予擴冠、降壓、降糖藥物治療?；颊咦≡浩陂g由責任護士給予健康宣教，宣教形式包括個體教育、集體上課、病友交流會等方式，宣教內容包括指導患者認識疾病知識，熟悉治療藥物作用機制及不良反應，低鹽低脂糖尿病飲食選擇，病情自我觀察能力。出院后，每周電話隨訪一次，連續3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組常規治療和護理基礎上，實施基于“互聯網+三位一體護理模式”：（1）成立“三位一體小組”：由管床醫生1名，護理責任組及1名家庭成員組成，護理責任組組長為護士長，另外人員為N3或N4級高年資護師1名，N2級護士2名。（2）科室建立患者健康宣教公眾號，患者入院后，由小組成員中N2級護士對患者及家庭成員建檔并指導掃碼通過微信公眾號，建群管理，小組成員全部為群管理員。（3）患者住院期間的“三位一體”干預模式實施：①患者住院期間，床位醫生、責任護士每天利用上、下午常規床邊查房的時機進行個體化指導和宣教，指導和宣教內容遵照《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南(2010)》[6]中的診療及護理規范進行，包括疾病誘因及發病機制、臨床表現及診斷標準，以及治療措施中用藥的作用機制、不良反應和注意事項等，以提高此期患者及家庭成員對短暫性腦缺血發作(TIA)的認知，患者自護能力和家庭成員的一般護理水平。②N2級護士在做好患者日常生活護理、心理護理和飲食護理的基礎上，還要通過病房內多媒體播放及微信群日常管理形式，每天播放或發送文字、圖片及視頻形式的健康宣教內容[7]。③持續改進干預模式：每隔3天由組長組織主持1次小組會議，共同討論醫生、護士和家庭成員“三位一體”干預模式的收效及存在的問題，對干預措施不斷給予完善和改進。（4）患者出院期間的延續干預：小組借助微信群管理功能，對出院患者及家庭成員進行延伸護理干預，通過互聯網高效互動交流的便利，充分改善與患者及其他家庭成員的關系，協調家庭成員關系，做好生活保障，疏導患者負性情緒，改善患者睡眠質量，為患者的治療和護理提供親情支持和情感安撫，以增強自護能力和醫療信心，提高患者生存質量，減少近期復發和卒中發病率，持續干預3個月[8]。

1.3 觀察指標

（1）采用自我護理能力測定量表ESCA評價患者自護能力，總分172分，得分越高說明自護能力越強[9]，（2）采用匹茲堡睡眠質量指數量表PSQI評估患者睡眠質量[10]，包括7個項目18個條目，總分21分，分數越高則睡眠質量越差。采用SF-36評價患者生活質量，總分0～100分，得分越高生活質量越好。（3）采用狀態焦慮問卷（S-AI）評定患者特定時間或情境下的焦慮狀態[11]，包括20個條目，總分20～28分，得分越高，焦慮程度越嚴重。（4）對比兩組患者出院3個月內短暫性腦缺血發作(TIA)再次發作的發生率及誘發卒中情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件數據分析，計數采用[n(%)]表示，采用x2檢驗。定量資料(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前兩組自護能力、睡眠質量、狀態焦慮及生活質量比較

干預前，兩組ESCA、PSQI、S-AI及SF-36評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前自護能力、睡眠質量、狀態焦慮及生活質量比較(±s)

表1 兩組患者干預前自護能力、睡眠質量、狀態焦慮及生活質量比較(±s)

組別 n ESCA評分 PSQI評分 S-AI評分 SF-36評分觀察組 30 92.69±8.12 15.74±1.63 26.04±1.22 66.99±6.18對照組 30 95.12±7.85 16.08±1.78 25.62±1.38 68.17±6.38 t值 - -1.0475 -0.7716 1.2489 -0.7276 P值 - 0.2992 0.4435 0.2167 0.4698

2.2 干預后兩組自護能力、睡眠質量、狀態焦慮及生活質量比較

出院3個月，觀察組ESCA及SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組PSQI、S-AI評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 干預后兩組并發癥比較

出院3個月內，觀察組復發2例，對照組復發8例，其中2例誘發早期卒中，觀察組復發率明顯低于對照組（x2=4.32,P=0.038）。

表2 兩組患者干預后自護能力、睡眠質量、狀態焦慮及生活質量比較(±s)

表2 兩組患者干預后自護能力、睡眠質量、狀態焦慮及生活質量比較(±s)

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3 討 論

我國短暫性腦缺血發作(TIA)患者約有2390萬，眾多的患者成為腦卒中主要的后備軍，疾病負擔嚴重。臨床上常將短暫性腦缺血發作(TIA)分為頸內動脈系統和椎—基底動脈系統兩類，前者占90%，后者占7%,兩者皆有為3%[12]。臨床多為椎基底動脈或頸動脈系統一過性血流減少，引起腦組織局灶性缺血而導致可逆性的神經功能缺損，通常突然發生，而沒有前驅癥狀,常表現為一過性視力、語言、肢體無力等，大多數患者發作持續5～10 min，時間較短，1 h內可恢復。短暫性腦缺血發作(TIA)易反復發作，導致患者高入院率、高心理負擔、低質量睡眠及生活質量狀態[13]。如未進行及時有效的識別、診斷和干預會進一步發生腦梗死，造成患者神經功能缺損，嚴重者可危及患者生命[14]。

短暫性腦缺血發作(TIA)發生高危因素主要有高血壓、高血脂、高血糖及心房纖顫、吸煙、飲酒。絕大多數患者會前往急診科就診，但是在短期內發生卒中的風險明顯升高。因此，基于患者的臨床表現，提供恰當的?？圃\斷、檢查治療和醫護綜合管理干預策略，是改善患者預后的重要基礎。

全新的"互聯網+"時代塑造了全新的社會生活形態,同時也給健康教育提供了更快捷、便利、高效的服務平臺，“互聯網+健康教育”能為患者提供以全流程為核心的各個治療環節的無縫健康教育及管理指導[15]。本研究依托互聯網實現“醫生-護士-家庭三位一體”互動共同推進的護理工作新模式，以微信公眾號健康教育及管理模式，從患者入院到出院后延伸護理，全方位實施護理干預，可適時滿足患者和家屬的健康教育個性化需求，加強患者疾病認知，做好自我防護，提高患者家庭成員的參與意識，促進成員的家庭支持及護理水平，及早識別危險因素，做好短暫性腦缺血發作(TIA)的再發預防，顯得尤為重要，可有效防止短暫性腦缺血發作(TIA)反復發作并導致發生腦梗死的不良結局。