卡維地洛治療無心梗冠心病患者心絞痛的臨床療效觀察

康麗慧

（內蒙古鄂倫春自治旗人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 165450）

冠心病的致死率遠超過所有腫瘤疾病之和，居于首位，而心肌梗死被認為是該病患者死亡的首要病因。β受體阻滯劑是冠心病的常用藥，且是心肌梗死的標準治療方案。有研究發現，β受體阻滯劑可改善心梗冠心病患者的治療預后，延長其生存周期。但以上結論的研究對象多為早期心梗患者，未必適用于所有病型的冠心病患者[1]。且上述結論并未考慮冠心病高危人群和無心梗冠心病人群。相關實驗發現，β受體阻滯劑可改善早期心梗后的心血管功能，且能緩解心絞痛癥狀，進而抑制冠心病進展。為此，本研究選取68例無心梗冠心病伴有心絞痛患者，用于分析新型藥劑卡維地洛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2017年4月～2020年1月間來院治療的68例無心梗冠心病伴有心絞痛患者。納入標準：由臨床體征和實驗室指標診斷為無心梗冠心病；符合用藥指征；年齡低于85歲；冠心病處于穩定期，預計生存期長于6個月；對研究知情同意。排除標準：伴有溝通障礙；合并心肝等嚴重病癥；合并惡性腫瘤；處在妊娠或是哺乳期；臨床資料缺失。根據治療方法分組后，A組36例，男患比女患等于21比15；年齡介于50～84歲，平均（60.24±0.18）歲。B組32例，男患比女患等于20比12；年齡介于51～86歲，平均（60.82±0.22）歲。經假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規治療：擴張冠脈、抗血小板聚集、調脂等。A組基于B組，加用卡維地洛，口服起始量為每次5 mg，每日2次。若耐受度佳，則每隔1周加量5 mg，至目標劑量（每次40 mg），每日2次。若不耐受，則降至前2周劑量。兩組療程均是3個月。

1.3 觀察指標

評價治療前后的6MWD實驗結果：囑患者坐于起點處休息10 min，測量患者血壓與脈搏，講解實驗過程后在計時器上設定6 min。囑患者站于起步線上，行走的同時啟動計時器，在特定區間內往返行走，6 min后記錄總行走距離。

1.4 療效評價標準

顯著療效：心絞痛的持續時間和發作頻率均降低90%以上；初見療效：心絞痛的持續時間和發作頻率均降低50～90%；未見療效：心絞痛的持續時間和發作頻率均降低50%以下[2]。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據表達是（±s），經t值對比與檢驗，計數數據表達是（%），經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值＜0.05。

2 結 果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比總有效率

2.2 對比6MWD實驗結果

A組的6MWD實驗結果為（402.51±20.34）m，B組為（385.15±20.16）m（t=3.528,P=0.001）。

3 討 論

無心梗冠心病是指患者伴有明確的冠心病體征，但未并發心梗，其治療方法多為口服西藥，治療目的是緩解心絞痛，避免疾病惡化。B受體阻滯劑于20世紀60年代開始用于臨床，治療作用主要是防治心血管疾病，可改善心律失常、慢性心衰與心梗后冠心病等臨床癥狀。近年來，該類藥物被用于無心梗冠心病，但其治療機理與影響飽受爭議。臨床實驗發現，β受體阻滯劑能夠保護近期心梗后心血管系統，但對于其他冠心病人群并無明顯治療作用。原因是：①β受體阻滯劑難以降低中心動脈壓，無法抑制代謝相關性不良反應。②研究不同，所選取的β受體阻滯劑藥物類型有所差異，使結論產生分歧。隨著冠心病相關研究的不斷深入，相關學者高度重視該類藥物對于冠心病心絞痛的控制效果。為此，本研究選擇卡維地洛，其屬于非選擇性新型β受體阻滯劑，能夠控制心絞痛，緩解痛感。其可同時阻滯α1與β受體，不對擬交感神經的實際活性產生刺激作用，可減少腎素分泌量，阻斷體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統。其作用機制為：抑制交感神經張力，避免神經激素過量分泌，進而保護心血管。同時能夠降低心肌組織的收縮能力，放緩心率，從而改善心功能。對于冠脈病變患者的治療效果理想，可提升心臟的供氧能力，緩解心絞痛。

多數冠心病患者合并心功能不全，卡維地洛本身具有負性肌力作用，可縮減心輸出量。同時可能因為用藥方法或劑量不合理導致活動耐量下降，影響患者的生活能力。6MWD實驗簡單易行，屬于無創性檢查，可有效評估生活能力。此外，有研究報道，6MWD與生活質量具有相關性，若6MWD行走距離較長，則患者的生活質量較佳。本研究根據患者的疾病情況采取階梯式療法，適時調整卡維地洛劑量，能夠減少藥物不良反應，改善用藥依從性，進而優化其生活質量。B受體阻滯劑的使用局限是長期用藥會干擾血糖與血脂代謝，而冠心病患者多伴有血脂異常情況。更有學者提出，該類藥物的藥理學特征直接決定其對機體代謝功能的影響程度[3]。口服卡維地洛后，患者的血糖與血脂代謝并無異常，說明卡維地洛是β受體阻滯劑的合理類型，其安全性高，可作為首選的藥物類型，廣泛用于無心梗冠心病的臨床治療。

結果中，A組的總有效率高于B組，6MWD實驗結果優于B組（P＜0.05）。說明卡維地洛能夠改善心絞痛癥狀，抑制心絞痛發作，且能提高患者的生活能力，為該類疾病患者提供最新治療思路。但本次研究的隨訪時間為3個月，且單純使用卡維地洛治療，具有一定的局限性，應在臨床實踐中深入探討，擴大該藥的應用范圍。