下肢骨折并發(fā)肺栓塞的早期預防及護理措施

葉 瑞，栗新穎，王紅娟，屈 娟

（空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院介入放射科，陜西 西安 710038）

下肢骨折屬于一種常見的關節(jié)內損傷疾病，是指下肢骨的完整性與連續(xù)性中斷[1]，下肢骨折后多伴有局部疼痛，根據(jù)個人承受能力的不同，疼痛級別也有所不同，臨床表現(xiàn)主要有下肢骨折部位及周圍皮下有淤血或腫脹、關節(jié)內積血、骨擦音或骨擦感等，嚴重的多發(fā)性下肢骨折可導致患者休克，甚至死亡。引起下肢骨折的因素有很多，如直接暴力、間接暴力、積累性損傷、疾病等[2]。在臨床治療下肢骨折患者中，對于無移位下肢骨折或移位下肢骨折情況較輕的患者，可以做到保守治療，在無菌環(huán)境中將關節(jié)腔內積血抽出，使患者屈膝10°，在長腿前后位置置于石膏托進行固定，在患者穩(wěn)定固定的情況下進行早期康復活動，康復活動的強度和動作與康復時間根據(jù)患者固定的穩(wěn)定程度而定。對于下肢骨折嚴重的患者采取手術治療，如粉碎性下肢骨折患者應采用鋼絲用以環(huán)形縫扎；分離性下肢骨折患者應用2枚克氏針橫豎穿刺，再用鋼絲環(huán)繞四個針端進行固定縫合；對于嚴重粉碎性下肢骨折加上縫合不上，應施行下肢骨折部分切除或全部切除術治療。無論那種治療方式，都需要經(jīng)過復位、固定以及康復三個階段，因此所需的治療周期較長，而對于下肢骨折患者，由于自身行動功能受到影響，需要長期臥床接受治療，從而易引起下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重時會導致肺栓塞。對患者生命質量造成一定的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年7月～2019年6月選取我院診治的134例骨科手術患者病例作為對象，隨機將患者分為對照組與觀察組，每組例數(shù)均為67例。對照組患者中，男性患者37例，女性患者30例，平均年齡為（32±1.7）歲，觀察組患者中，男性患者35例，女性患者32例，平均年齡為（35.5±1.9）歲，兩組患者在資料上無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者選用常規(guī)手術護理相關措施，包括時刻關注患者生命體征變化、叮囑患者按時用藥以及定期為患者檢查等。

觀察組患者在對照組患者護理基礎上增加預防性護理，內容如下：（1）建立預防下肢骨折患者并發(fā)肺栓塞的程序化護理小組，針對不同病人的個人情況，申請預防肺栓塞申報表，內容包括患者個人情況、呼吸狀況、護理措施等，申報表由床位護士審核并填寫上報給護士長，護士長完善申報表制度，制定相關護理流程并簽字送往護理部門，由護理人員根據(jù)申報表內容與患者家屬溝通，同時評估患者現(xiàn)狀，在患者床頭張貼翻身記錄表，在護理過程中如發(fā)現(xiàn)問題，積極指出并采取有效解決辦法，如出現(xiàn)并發(fā)肺栓塞患者需立即聯(lián)系醫(yī)生會診，積極治療，提升患者的生活質量。（2）為患者及其家屬講述術后容易發(fā)生的并發(fā)癥，并采取相對應的預防措施，預防并發(fā)癥癥的發(fā)生，如下肢靜脈血栓，為患者家屬講解下肢按摩操作手法、細節(jié)，并進行多次實際操作，使其家屬掌握要領，叮囑其家屬每2小時進行一次按摩，促進下肢靜脈血液循環(huán)；（3）心理干預，由于骨折疾病恢復過程漫長，患者長期臥床，會產(chǎn)生一定的負性情緒，表現(xiàn)為易怒煩躁，護理人員要增加與患者溝通的頻率，鼓勵患者闡述自己的真實身體情況和心理感受，護理人員要及時對患者進行心理疏導，給予更多關懷，消除患者緊張焦慮情緒。對患者詳細講述疾病基本知識以及手術過程和良好的預后效果，言語要柔和通俗易懂，舉例說明以往同種病例康復的患者，希望患者能保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，建議患者家屬多陪伴患者，減少患者的孤獨感和不良情緒，幫助患者建立自信心，積極的面對疾病，盡快戰(zhàn)勝病魔。（3）飲食指導以及康復訓練，合理制定健康的飲食方案，以多補充蛋白質、維生素為主，加快患者身體恢復，禁煙禁酒，少吃辛辣等食品；根據(jù)患者病情制定一些基礎的訓練方式，用以促進患者血液流動以及新陳代謝，加快患者恢復。

1.3 判定標準

實時記錄患者在護理中并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)總和/總例數(shù)*100%。。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0為研究對象整理的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，統(tǒng)計資料采用%表示,使用x2對數(shù)據(jù)進行校檢，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥情況比較

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.4%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 并發(fā)癥情況比較

2.2 對護理滿意度情況比較

在進行護理后，觀察組的患者滿意度97%，明顯高于對照組所在患者的86.6%。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 對護理滿意度情況比較

3 討 論

肺栓塞屬于肺部疾病的一種，全稱為肺血栓栓塞癥，主要是指體內的栓子阻礙了肺部動脈系統(tǒng)正常運轉而形成的疾病。肺栓塞的臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、有壓迫感、呼吸急促、大汗等癥狀，少數(shù)患者也伴有背痛、肩痛、嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。肺栓塞疾病會影響心、腦、身等重要器官，對循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的影響，甚至會對生命造成威脅。肺栓塞應及時治療，如治療不及時以及治療效果不佳會發(fā)生急性肺動脈高壓以及右心衰竭，導致肺缺血、費缺氧和左心輸出量下降。還會造成合并咯血，肺梗死、大面積肺栓塞導致心肌缺血性休克等不良現(xiàn)象發(fā)生。因此，應用預見性護理對下肢骨折患者進行護理，不僅降低了患者生肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生概率，同時亦可以改善患者不良情緒，使患者生命質量得到進一步提高。

綜上所述，預防護理能有效的降低患者手術后肺栓塞形成的幾率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床治療中效果顯著，值得推廣應用。