社區高血壓患者施行家庭醫生簽約管理干預后的效果評價

王 萍，王 鋒，張 燕

（1.上海市浦東新區航頭鶴沙社區衛生服務中心，上海 201317；2.上海市長征醫院，上海 200003；3.上海市長征醫院婦產科，上海 200003）

近年來，人們的生活結構有所改變，生活水平也隨之提高，直接提高了高血壓臨床發病幾率。很多患者病情嚴重，使其生命受到極大威脅[1]。要想不斷社區高血壓患者臨床療效，可將家庭醫生簽約管理干預引入其中，落實系統護理，以改善患者生活質量水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年12月～2019年12月期間，以我院收治的80名社區高血壓病例作為實驗觀察對象，參照奇偶數分組法原則，分成兩組，且每組均由40名病例組成。入選標準：①均為我社區常居人口；②均符合WHO/ISH高血壓相關診斷標準。排除標準：①有溝通障礙的患者；②生活不能自理的患者。對照組中計有男性、女性分別是21例和19例，年齡平均值（59.93±5.54）歲；實驗組患者男22例，女18例，平均年齡（59.75±5.62）歲。組間數據的差異性比較并不大（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對照組中患者臨床一般護理方法，包括：開展用藥指導，宣傳高血壓知識，在飲食與心理方面實施指導。

予以實驗組內的患者在一般常規護理的基礎上，再采取家庭醫生簽約式管理干預手段，即：在與對照組相同護理措施的基礎上，加行家庭醫生簽約管理方法，內容包括有：其一，動態監測高血壓水平，并針對其肝、腎功能和體格進行檢查等等；其二，評估高血壓知識素養水平[2]。借助問卷調查形式以深入了解患者掌握高血壓知識的情況，若知識素養不滿足基本要求，需定期參與培訓與教育工作；其三，居民健康檔案的健全。在患者檔案內容中應涵括基礎信息與健康情況，對患者家族病史詳細記錄，積極開展身體指標的評估[3]。其四，健康干預計劃的制定。醫護工作人員要結合患者具體情況制定健康干預的規劃。（1）宣教：以一對一形式向患者講解有關疾病知識，解答患者提出問題，提高患者對疾病知識掌握程度，另外定期展開健康講座，提高患者對疾病并發癥重視程度；（2）詢問患者飲食習慣，糾正患者不良飲食；（3）根據患者實際情況制定運動方案，高血壓患者的運動以有氧運動為主，且堅持做運動，運動方式有散步、太極拳等，每天運動時間不能低于30 min，運動時間與強度應循序漸進，以免造成不必要意外；（4）及時疏導患者不良心理情緒，根據患者實際情況培養書法、養花等愛好，鼓勵患者多參加社會活動，保持積極、良好情緒。

1.3 評價指標

總結并比較兩組患者干預的臨床效果、疾病各指標。

1.4 統計學分析

對于計量內容而言，主要通過±s、t檢驗的形式進行表達，而對于計數資料而言，主要使用%以及x2的形式進行表達，在數據比較呈現差異性時，通過P＜0.05的形式表示。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效分析

實驗組總顯效病例25例，有效病例13例，其他2例患者無效，計算治療總效果為95%（38/40）；對照組中顯效病例20例，有效病例12例，其他8例患者無效，計算治療總效果為80%（32/40），數據比較可見，明顯試驗組治療效果優于對照組，x2=4.1143，P=0.0425，臨床比較差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 對比實驗組、對照組各指標水平

前者各項指標均優于后者，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患各指標水平比較（±s）

表1 兩組患各指標水平比較（±s）

組別 n 舒張壓水平（mmHg） 收縮壓水平（mmHg） 總膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）實驗組 40 81.64±6.12 88.46±6.24 5.42±0.93 1.92±0.41對照組 40 134.15±8.33 137.26±8.84 4.50±0.78 1.46±0.26 t值 32.1290 28.5234 4.4949 4.2373 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

在日常生活結果改變的基礎上，高血壓臨床發病率顯著提高，直接影響了患者生活質量與安全。高血壓屬于慢性疾病，表現為體循環動脈血壓升高，有時也會發生器官功能損害或器質性損害的一種綜合征，臨床治愈難度極大，高血壓也是心腦血管致病高危因素，如心肌梗死、心力衰竭等，在對血壓水平控制的同時有效規避并發癥的發生。經不斷研究發現，不良飲食習慣、不良生活習慣、肥胖等是引發高血壓主要危險因素，同時也是影響高血壓治療的主要影響因素。隨著醫療水平不斷提升、醫療模式改革，對于慢性疾病也不再只關注用藥控制病情，也更重視預防疾病、提高患者生活質量。為此，在臨床治療中，應采取合理護理措施，使患者形成健康生活習慣，進一步優化治療效果[4]。

家庭醫生簽約管理干預措施當中，將全科醫生作為主要的載體，并涵蓋整個社區范圍，以各個家庭作為個體單位，目標是實現持續性健康管理的方法。通過該種服務措施的落實，強化社區與患者之間的聯系，保證在家庭簽約模式的聯結下，實現社區對患者有效的醫療服務工作開展。重視患者檔案與管理，利于醫生掌握有關患者疾病，并為其提供針對的管理干預，可提高患者對疾病重視程度、加強自我管理，積極配合治療。積極實施家庭醫生簽約管理干預，能夠有效掌握患者相關情況與病情，并詳細記錄相關的臨床指標，并在出現異常后合理采取解決措施，使臨床療效得以增強。與此同時，能夠使患者形成正確的飲食習慣，對發病率進行控制，改善患者臨床癥狀。在日常生活當中，家庭醫生積極對患者的社會活動參與進行指導，并通過了解其思想、知識認知、生活習慣等方面，糾正存在的錯誤之處，幫助患者回歸健康的生活行為，全過程當中都保持與患者的平等相處，使其感受到被尊重，自愿配合。

總結上，對實驗組患者采取家庭醫生簽約式管理干預，所得到的各項干預指標相較于對照組患者而言，數據表現更優（P＜0.05）。所以，可在高血壓患者治療中推廣使用此管理護理模式。