全程積極心理干預結合動機性訪談對成年支氣管哮喘急性發作患者護理中的應用價值

劉曉玲，肖懿婷

（廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院呼吸內科，廣東 汕頭 515154）

支氣管哮喘屬于常見呼吸系統疾病，臨床癥狀為反復咳嗽、呼吸不暢、喘息等[1]。據調查發現，由于哮喘病情反復，且病程較長，對患者生活及心理造成嚴重影響，使其產生一系列的負性情緒，影響患者服藥依從性，導致哮喘控制效果欠佳。因此，如何針對患者心理反應，對其實施心理干預減輕患者心理負擔，提高服藥依從性，是目前臨床護理的重點。本研究將全程積極心理干預與動機性訪談相結合，實施于成年支氣管哮喘急性發作患者護理中，對其應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年10月收治的成年支氣管哮喘急性發作患者86例進行研究，隨機數字表法分為對照組與觀察組各43例，其中對照組男性23例，女性20例，年齡20～68歲，平均年齡（44.19±2.36）歲；觀察組男性25例，女性18例，年齡20～67歲，平均年齡（44.57±2.51）歲；兩組資料差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，對照組接受常規護理，對其實施健康宣教，飲食及用藥指導，并告知患者日常注意事項。觀察組接受全程積極心理干預結合動機性訪談，具體措施如下：（1）全程積極心理干預：從患者一入院便對其展開護理工作，首先讓患者列出導致用藥依從性差的主要原因，并及時針對其列出原因，對患者心理狀態進行了解，挖掘患者自身優點并加以利用，培養患者對身邊、社會環境積極認知的態度，對其負性情緒與思維進行糾正，并定期安排集體活動，鼓勵患者相互認識、相互鼓勵、相互交流；由護理人員組織患者以關愛、自信、感恩、勇氣等為主題的日記，通過對未來的展望、今日的計劃、昨日的追憶，記錄發生在身邊的人和事，并組織大家一起分享交流，起到促進積極情緒培養的作用；最后通過文藝活動以及院內團體活動的方式，對患者團隊凝聚力、意識、執行力等進行培養，激發患者敢于發現自身優秀品質，并通過自己的優勢克服困難，樹立患者自信。

（2）動機性訪談：收集患者資料，入院第1 d對患者進行首次一對一訪談，營造積極氛圍，并與患者建立友好的關系，通過跟其溝通和詢問，對其健康知識程度及服藥依從性進行了解，再通過講解健康知識、發放手冊、視頻演示等方式幫助患者糾正錯誤認知；入院第3 d對患者進行第2次訪談，結合首次干預評估與用藥依從性不理想情況，對患者觀點與困境進行了解，協助患者并制明確改變方向，雙方聚焦問題，定用藥依從性改善目標；出院時患者進行第3次訪談，護理人員通過激發患者矛盾心態，喚出其內在動機、信心及希望，例如：“若堅持遵醫用藥，一定會有好結果。”“若中途想放棄了，你會怎么做呢？”等提問，逐步引導患者了解遵醫用藥的重要性，鼓勵患者自己做出改變方案，并結合效果反饋與評估，對患者行動方案加以修改，督促其嚴格按方案執行；之后每月對患者進行一次電話訪談，共4次，與患者一起對近一個月用藥情況進行總結，耐心傾聽過去一個月患者感受，了解其心理變化，并及時解決存在問題，鼓勵并指導患者學會自己對哮喘控制水平進行評估，進而提升其健康認知行為，深刻意識到不遵醫用藥的嚴重性，提升患者對判斷藥物療效的正確感知，進而對患者起到提升治療信心的作用。

1.3 觀察指標

利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定觀察組與對照組干預前后焦慮與抑郁程度，量表總分各為50分，≥35分為重度，中度分值為20～35分，輕度分值為10～20分；采用中文版哮喘用藥依從性量表（MARS-A）對患者用藥依從性進行評估，總分為5分，得分越高表示依從性越好，運用哮喘控制測試（ACT）對患者哮喘控制情況進行評估，總分為27分，得分越高表示依從性越好。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 21.2進行數據分析，通過t檢驗，以（±s）表示，計數資料行x2檢驗，以率表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 干預前、后兩組HAMD、HAMA比對

兩組干預前HAMD、HAMA評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后HAMA及HAMD評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評分差異（±s，分）

表1 兩組HAMD、HAMA評分差異（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n HAMD HAMA干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 38.56±6.01 15.28±3.68*39.21±7.13 17.13±3.59*對照組 43 38.20±6.11 29.84±5.83*38.20±7.1627.01±5.68*t 0.275 13.848 0.655 9.641 P 0.783 0.000 0.514 0.000

2.2 干預前、后兩組MARS-A與ACT評分比對

兩組干預前的MARS-A及ACT評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后MARS-A及ACT評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MARS-A與ACT評分差異（±s，分）

表2 兩組MARS-A與ACT評分差異（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n MARS-A ACT干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 2.19±0.43 4.86±0.97*19.17±3.8326.10±5.62*對照組 43 2.17±0.41 3.41±0.75*19.14±3.7220.37±5.14*t 0.220 7.754 0.368 4.933 P 0.825 0.000 0.970 0.000

3 討 論

近幾年現代工業發展迅速，環境也因此遭受嚴重破壞，導致支氣管哮喘發病率呈逐年上升趨勢[2]。有研究顯示，支氣管哮喘患者均存在不同程度負性心理，其原因可能與病情反復發作、遷延不愈等因素相關，同時，患者焦慮、抑郁等負性情緒可進一步加重或誘發哮喘癥狀，甚至導致治療依從性下降，影響治療效果，不利于患者預后[3]。因此采取有效護理措施，緩解患者心理負擔，提高其服藥依從性控制病情發展，是目前研究重點。

本研究將全程積極心理干預結合動機性訪談，應用于成年支氣管哮喘急性發作患者護理中，觀察組干預后HAMA及HAMD評分均較對照組低，表明全程積極心理干預結合動機性訪談，可減輕成年支氣管哮喘急性發作患者心理負擔。根據患者自身情況，喚醒其自身擁有動機與改變資源，協助患者明確改變方向，并針對用藥依從性制定改善目標；通過激發患者矛盾心態，喚出其內在動機、信心及希望，逐步引導患者做出改變方案，并針對自身情況對其行動方案加以修改，督促其嚴格按方案執行[4]；與患者一起總結上月用藥情況，了解其一個月內心理變化，并及時對問題采取解決措施，指導患者學會如何評估哮喘控制水平，不僅讓其對不遵醫用藥嚴重性有深刻了解，還能提升治療信心[5]。本研究對兩組兩組干預前后MARS-A及ACT評分進行比對，結果發現，觀察組干預后MARS-A及ACT評分明顯優于對照組，進一步表明程積極心理干預結合動機性訪談，有助于提高患者服藥依從性。究其因可能因為全程積極心理干預，一入院便開始對其展開積極情緒的培養，樹立患者自信心，使其以樂觀積極心態應對難關；而動機性訪談以患者為中心，干預方案靈活性與針對性容易被接受且效率還高，通過一對一訪談，針對患者自身情況提升其用藥依從性[6]，兩種方案相結合相輔相成，不僅樹立了患者自信消除負性情緒，使其積極配合治療，還提高了其服藥依從性，進而達到提高哮喘控制效果的作用。

綜上所述，全程積極心理干預結合動機性訪談可減輕成年支氣管哮喘急性發作患者心理負擔，有助于提高患者服藥依從性及哮喘控制效果，值得推廣。