膝關節前交叉韌帶重建術取腱切口方向與隱神經髕下支損傷的關聯性分析

路建建

（吉林國文醫院有限公司，吉林 四平 136100）

膝關節前交叉韌帶重建術是臨床上采用較為廣泛的手術方式之一，手術后，患者會出現不同的并發癥，以小腿前內側皮膚感覺障礙最為典型，也最為嚴重[1]。經臨床研究表明，接受膝關節前交叉韌帶重建術的患者，術后是否會發生皮膚感覺障礙，與手術中，取腱切口方向有直接關系。本文將對這兩者之間的關聯性進行深入分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在本院接受膝關節前交叉韌帶重建術患者當中，選取66例進行研究，選取時間為2017年9月～2019年9月，將其分為兩個組別（對照組+觀察組）。

對照組33例，年齡22～47歲，平均年齡（28.3±2.2）歲；其中男性患者17例，占比51.52%，女性患者16例，占比48.48%。

觀察組33例，年齡23～48歲，平均年齡（28.5±2.1）歲；其中男性患者18例，占比51.52%，女性患者15例，占比48.48%。

組間資料對比，P值＞0.05。

納入標準：①所有患者均接受膝關節前交叉韌帶重建術，且為首次接受手術治療。②所有患者均對研究過程認可并且知曉，且為自愿參與研究。

排除標準：①先天性心臟病、病毒性心肌炎者。②乙肝、腎炎、重癥肺炎者。③過敏體質者。④全身免疫性疾病者。⑤手術禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者

縱行切口?；颊咴诮邮苁中g的過程當中，在脛骨結節內側取腱切口，取縱行切口，即切口方向與脛骨長軸平行。

1.2.2 觀察組患者

斜行切口?；颊咴诮邮苁中g的過程當中，在脛骨結節內側取腱切口，取斜行切口，即切口方向與皮紋與鵝足腱平行。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的皮膚感覺障礙發生率以及感覺障礙平均面積。皮膚感覺障礙測量方式如下：讓患者將自己皮膚無知覺的地方標記出來，然后用相機拍照，之后算取其面積。采用Adobe Photoshop Elements 2.0軟件，將無感覺區域進行劃分，用小的單元格表示，根據患者的劃分，計算出小的單元格數量，再通過照片上面的標尺，計算出患者皮膚感覺障礙的實際面積。

1.4 統計學

采用SPSS 22.0結果數據進行比較處理，計量資料（感覺障礙平均面積）與計數資料（皮膚感覺障礙發生率）分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組膝關節前交叉韌帶重建術患者的皮膚感覺障礙發生率以及感覺障礙平均面積對比。觀察組患者的皮膚感覺障礙發生率低于對照組，感覺障礙平均面積小于對照組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者的皮膚感覺障礙發生率以及感覺障礙平均面積對比（±s）

表1 兩組患者的皮膚感覺障礙發生率以及感覺障礙平均面積對比（±s）

組名 皮膚感覺障礙發生率（%）感覺障礙平均面積（cm2）對照組（n=33） 33.33%（11/33） 25.45±3.45觀察組（n=33） 9.09%（3/33） 13.12±2.12 t/x2 5.80 17.49 P 0.02 0.01

3 討 論

隱神經是人體內的單純感覺神經，對膝關節內部起到支配的作用，影響著膝內側、小腿前內側及踝內側的感覺，對人體來講非常重要。在人體的股三角內，髕下支會起自股神經，還有一部分人員隱神經起自收肌管內，并且后者占據大多數。隱神經的其中一部分是位于膝關節囊的內側面的[2]，也就是說，它的走向直接貫穿于膝關節，并且它的生理結構為致密結締組織[3]，這種組織的特點即是隱蔽性較高，并且不容易被發現，但是一旦被破壞也是不可逆的，因此臨床上接受膝關節相關手術的患者，在手術方案制定過程當中，醫護人員應當充分考慮到患者的隱神經是否會遭到破壞，從而在最大程度上保護隱神經的功能性和完整性。

患者在接受膝關節前交叉韌帶重建手術時，取腱切口方向是一個非常關鍵的舉措[4]，切口的方向與隱神經的走向有直接的關系，并且對術后患者的恢復以及皮膚障礙的發生也有直接關系。通俗來講，平行于隱神經的切口走向，往往不會對隱神經造成損傷和影響，進而會降低術后患者的皮膚感覺障礙發生率，而但凡切口走向與隱神經有交叉，或者垂直，均會對隱神經造成損傷，也就是說，損傷隱神經的結果就是破壞其功能性，從而引發其他的功能性損傷，對患者造成的傷害較大。這就說明，膝關節前交叉韌帶重建術取腱切口方向，平行于隱神經的效果會優于交叉于隱神經的效果。根據臨床經驗表明，在進行膝關節前交叉韌帶重建術的過程當中，如果采用取腱器剝取半腱肌腱時[5]，會容易損傷隱神經的主干，或者當股薄肌腱時，也會對隱神經的主干造成一定的損傷。這是由于在取半腱肌腱、股薄肌腱的過程當中，膝關節呈屈曲位的狀態，使得關節處于外旋位，從而使得隱神經得到充分的暴露，進而一個小動作也會對其造成損傷。

本文的研究中，觀察組患者的皮膚感覺障礙發生率低于對照組，感覺障礙平均面積小于對照組，P＜0.05。這說明，臨床上患者接受膝關節前交叉韌帶重建術時，切口方向與隱神經髕下支損傷有直接的關系，并且經過研究表明，斜行切口取腱相比較于縱行切口取腱來講，對于神經的損傷更小，雖然在手術的過程當中，對神經零損傷的可能性非常的小，但是相比較而言，斜行切口取腱的損傷性更小，臨床上應當結合患者的實際情況，對患者進行綜合考量，并且在術前應當給予患者及其家屬充分的解釋，告知其不管是哪一種切口方向取腱，均會對隱神經髕下支造成不同程度的損傷，但是相比較而言，斜行切口取腱的優勢更加明顯，對于神經的損傷更小，具有較高的應用價值和推廣價值，也適合作為常用手段作用于臨床，值得大面積的實施和推廣。