小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者的療效比較

韓云濤

康平縣人民醫院普外科 (遼寧沈陽 110500)

膽結石是一種以腹痛、腹脹等為主要臨床表現的膽道系統疾病，個別患者可伴有黃疸。在我國，膽結石發病率為8%～10%[1]。膽囊切除術是外科臨床治療膽結石患者的重要手段，其中小切口膽囊切除術是最常用的手術方法[2]。隨著微創醫療技術的發展，更多的患者傾向于選擇腹腔鏡膽囊切除術。本研究旨在比較小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年8月我院接診且明確診斷的80例膽結石患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組與試驗組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡29～62歲，平均(42.37±5.81)歲；病程5個月至6年，平均(2.08±0.74)年。試驗組男20例，女20例，年齡28～60歲，平均(41.98±5.66)歲；病程5個月至6年，平均(2.11±0.69)年。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《膽道外科學》[3]中相關診斷標準；具備手術指征；患者及家屬均知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重內科疾病；惡性腫瘤；伴有胃潰瘍、慢性胃炎等消化系統疾病；處于哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組予以小切口膽囊切除術：常規消毒、鋪巾，連續硬膜外麻醉處理，于腹直肌或右肋下緣做一長度約4 cm的手術切口，逐層解剖組織暴露膽囊，暴露Calot三角，對膽囊頸及其動脈做分離、結扎處理；游離膽囊，按順時針方向將膽囊剝除，術畢關閉腹腔，留置引流管。

試驗組予以腹腔鏡膽囊切除術：常規消毒、鋪巾，手術于氣管插管全身麻醉下進行，于臍下緣做一長度約1 cm的切口，將腹腔鏡送入腹腔，建立CO2氣腹(維持腹內壓為13 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；再于右側肋緣下及劍突下做一操作孔，逐層解剖組織，充分暴露膽囊、Calot三角，仔細剝除膽囊，給予電凝止血、留置引流管等處理。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間。(2)統計兩組術后膽汁漏、黃疸、切口感染及膽管受損等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及住院時間比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標及住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

膽囊是人體膽汁貯存與濃縮的重要場所，同時兼具分泌黏液的功能[3]。隨著社會經濟的迅猛發展及人們生活方式的轉變，膽結石等膽囊疾病的發病率逐年攀升，且有年輕化的發展傾向。目前，我國的膽結石患者多以膽囊膽固醇結石為主[4]，患者通常伴有上腹隱痛、惡心嘔吐等癥狀，部分患者由于結石刺激膽道產生痙攣收縮，甚至出現急性膽絞痛，無論對患者的正常生活還是工作均產生非常明顯的影響。

膽囊切除術是目前臨床治療膽結石患者的重要手段，常見術式包括小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術等。其中，小切口膽囊切除術手術操作簡便、費用低，且對技術要求不高，在治療膽結石方面的效果明確，但存在創口較大、術中出血量較多、術后恢復時間較長、術后并發癥發生率高等不足。腹腔鏡膽囊切除術是基于微創醫學發展起來的一種手術方式，具有創傷小、術中出血量少、疼痛輕等特點，且對腹腔臟器組織的干擾小，術后并發癥少，術后恢復時間短；此外，腹腔鏡可調節角度，有助于術中對腹部臟器情況的觀察，進而為手術操作創造有利條件，清晰的術野利于術者在操作時避開膽囊周圍重要血管，進而控制術中出血量。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果與王保華[5]、李士濤等[6]的研究結果相似。腹腔鏡膽囊切除術的安全性有保障，術后能夠明顯減少感染、膽汁漏等并發癥的發生[7]。

綜上所述，應用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者，可縮短手術時間、減少術中出血量、降低術后并發癥發生率、促進患者術后快速恢復。