直線加速器放療治療晚期食管癌患者的臨床效果

楊磊

江西省贛州市人民醫院 (江西贛州 341000)

食管癌是我國非常常見的一種消化道惡性腫瘤，發病率和病死率均較高，嚴重威脅患者的生命安全。有研究顯示，80%的食管癌患者在確診時病情已經發展至中晚期，治療難度大，且預后往往欠佳[1]。晚期食管癌已經喪失手術治療的最佳時機，故多選擇非手術療法，如放療、化療。本研究旨在探討直線加速器放療治療晚期食管癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年10月我院收治的94例晚期食管癌患者，隨機分為對照組和試驗組，每組47例。對照組男29例，女18例；年齡41～75歲，平均(58.37±5.81)歲；病程1～10年，平均(5.61±1.02)年。試驗組男27例，女20例；年齡40～78歲，平均(59.21±4.27)歲；病程1～13年，平均(5.92±0.78)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準同意。納入標準：(1)符合食管癌診斷標準，經CT、實驗室檢查及病理檢查結果確診為晚期食管癌；(2)預計生存期超過6個月；(3)年齡40～80歲，男女不限；(4)自愿參與研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他嚴重臟器并發癥、合并癥；(2)存在化療與放療禁忌證；(3)伴有精神障礙、認知障礙；(4)存在失語失聰、無法正常交流。

1.2 方法

對照組予以單純化療：經靜脈滴注1 g/m2的5-氟尿嘧啶注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593，10 ml∶0.25 g×5支)、60～80 mg/m2的順鉑注射液(云南個舊生物藥業有限公司，國藥準字H53021740，2 ml∶10 mg×10瓶/盒)，其中5-氟尿嘧啶注射液持續用藥4 d，順鉑注射液持續用藥1 d，21 d為1個療程，持續治療3個療程。

試驗組在對照組基礎上采用直線加速器放療：化療完成后，配合直線加速器放療，選擇美國瓦里安公司的Varian 23EX醫用電子直線加速器進行治療，采取體外照射方式，大體腫瘤體積涉及有腫瘤原發病灶與轉移陽性淋巴結，臨床靶區涵蓋腫瘤原發病灶上、下3 cm的亞臨床病灶區域及淋巴引流區，計劃靶區以臨床靶區為準向外面擴5～8 mm，95%等劑量包繞計劃靶區，其中放射劑量設定為1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，總劑量控制在60～66 Gy，1周為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 臨床評價

(1)3個月后，根據WHO實體瘤療效判定標準評價患者的臨床療效，完全緩解，所有可見病變完全消失，至少維持4周；部分緩解，腫瘤病灶最大徑以及最大垂直徑乘積減小至少50%，且維持4周以上；穩定，腫瘤病灶兩徑乘積減小低于25%，或增大低于25%；進展，腫瘤病灶兩徑乘積增大超過25%，或者出現新病灶；治療有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數+穩定例數)/總例數×100%[2]。(2)統計兩組骨髓抑制、惡心嘔吐、放療性肺炎等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良事件發生情況比較

試驗組不良事件發生率稍高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.763，P=0.382)，見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

食管癌是一種消化道腫瘤，每年全世界約有30萬人因食管癌而死亡。相關研究表明，食管癌的發病與多種因素有關，如化學病因、生物性因素、缺乏某些微量元素、口腔不潔、不良飲食習慣、遺傳易感因素等[3]。早期食管癌患者一般無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時伴有不適，隨著病情的發展，可出現進行性吞咽困難，干的食物、半流質飲食、水和唾沫等逐漸難以咽下[4]。晚期食管癌患者常伴有神經壓迫癥狀，對吞咽功能存在不同程度的影響，導致患者出現厭食；另外，腫瘤細胞易轉移至胸部和肺部，損傷多個器官，加劇患者的疼痛程度，降低其生命質量。

目前，放療和化療是治療晚期食管癌的常用方法。化療指借助化學治療藥物，殺滅癌細胞，達到治療的目的，屬于全身治療手段，無論采取何種途徑給藥，如口服、靜脈、體腔給藥等，化療藥物都會隨著血液遍布全身器官與組織，適用于有全身散播傾向的腫瘤或已經發生轉移的中晚期腫瘤。放療是一種利用放射線治療腫瘤的局部治療方法。相關研究表明，約70%的腫瘤患者需采用放療，約40%的腫瘤患者經放療可根治[5]。現今，放療已經成為惡性腫瘤的重要治療手段之一。

直線加速器是通過高頻電磁場達到加速的目的，被加速粒子的運動軌跡為直線。直線加速器在放療時，對G2期、M期、G1期及G1/S期癌細胞具有較強的殺傷作用，可有效緩解癥狀。此外，直線加速器對于隱匿性周邊微小病灶也有較好的治療效果，可防止遠處轉移，提高臨床療效[6]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，說明直線加速器放療治療晚期食管癌可取得較好的療效。

在放療和化療治療期間，兩組均出現不同程度的不良事件，增加了患者的痛苦，降低了其生命質量。不良事件是影響患者治療依從性的因素之一。本研究結果顯示，試驗組不良事件發生率稍高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，可見直線加速器放療治療晚期食管癌患者并不會增加不良事件，患者能夠積極配合治療。

綜上所述，運用直線加速器放療治療晚期食管癌患者的療效確切，且不會增加安全性。